急救技术止血包扎固定和搬运讲义

急救技术止血包扎固定和搬运2020/4/132现场急救技术2020/4/133创伤的概念创伤：是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者：体表损伤、引起疼痛或出血。重者：功能障碍、残疾甚至死亡。2020/4/134创伤现场评估与抢救流程2020/4/1352020/4/136NoImage2020/4/137止血技术2020/4/138出血的临床表现成人的血液约占其体重的8%，失血总量达到总血量的10%-20%以上时，伤员出现面色苍白，皮肤湿冷，轻度发绀，病人会自觉冷和口渴，伴有尿少及血压下降等早期休克症状。当出血量达到总血量的40%以上时，就会有生命危险，此时患者收缩压一般低于60mmHg,无尿，出现烦躁、意识模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以致心脏停搏。2020/4/139出血类型1.外出血血管破裂后，血液从伤口流出体外。2.内出血是深部组织和内脏损伤,血液流入组织内或体内，形成脏器血肿或积血。如闭合性骨折．胸腔内出血．内出血对受伤病人的健康和生命威胁很大，必须密切注意。2020/4/1310各种出血特点血管损伤分类：动脉出血血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏的节律相同静脉出血血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出毛细血管出血血色鲜红，从伤口创面渗出，可自动凝固2020/4/13止血方法一、手压止血法；二、加压包扎止血法；三、强屈关节止血法；四、填塞止血法；五、止血带止血法。2020/4/1312常用压迫止血点颞浅动脉止血：用拇指或食指在耳屏前稍上方正对下颌关节处用力压。用于头顶及颞部的出血。2020/4/1313常用压迫止血点面动脉止血：用拇指或食指在下颌角前约半寸处，将颌外动脉压在下颌骨上。用于腮部及颜面部的出血。2020/4/1314常用压迫止血点颈总动脉止血：把拇指或其余四指，放在气管外侧（平甲状软肌）与胸锁乳突肌前缘之间的沟内可触到颈总动脉，将伤侧颈总动脉向颈后压迫止血。用于头、颈部大出血。此法非紧急时不能用，禁止同时压迫两侧颈总动脉，防止脑缺血而昏迷死亡。2020/4/1315常用压迫止血点锁骨下动脉止血：拇指在锁骨上凹摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指向凹处下压，将动脉血管压向深处的第一肋骨上止血。用于腋窝、肩部及上肢的出血。2020/4/1316常用压迫止血点肱动脉止血：将上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。2020/4/1317常用压迫止血点尺、桡动脉止血：将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺桡动脉）止血。用于手腕部及手出血。2020/4/1318常用压迫止血点手指动脉止血：将伤者手掌举起来，一手扶住伤者手腕部，另一手拇指与食指分别压迫于手指根部两侧搏动点止血。用于手指大出血。2020/4/1319常用压迫止血点股动脉止血：在腹股沟中点稍下方，大腿根处可触摸到一个强大的搏动点（股动脉），用两手的拇指重叠施以重力压迫止血。用于大腿、小腿、脚部的动脉出血。2020/4/1320常用压迫止血点足背动脉和胫后动脉止血：用两手食指或拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血。用于足部出血。2020/4/1321加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用绷带缠绕加压包扎，包扎范围要超过伤口。以能适度控制出血而不影响伤处血运为度。对于四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数病人均可获得止血目的。填塞止血法适用于广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布填塞伤口，外加包扎固定。2020/4/13强屈关节止血法前臂和小腿动脉出血不能制止，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。2020/4/1323止血带止血方法一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的有以下几种类型：1.橡皮管止血带。2.气压止血带。3.弹性橡皮带（驱血带）。2020/4/1324橡皮管止血带止血法弹性较大，便于急救时使用。2020/4/1325气压止血带止血法压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测压，比较安全，常用于四肢活动性大出血或手术时采用2020/4/1326弹性橡皮带止血法抬高患肢，用宽约5cm的弹性橡皮带在肢体上重叠加压，包绕几圈，以达到止血目的。2020/4/1327止血带使用方法和注意事项1.部位：结扎部位在伤口的近心端，靠近伤口。上肢出血结扎于上臂上1/3处(上臂中、下1/3处结扎易损伤桡神经，应视为禁区)下肢出血结扎于股中、下1/3交界处2.衬垫3.松紧度要合适：压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉回流受阻，反而加重出血。2020/4/13止血带使用方法和注意事项4.持续时间：原则上应尽量缩短使用止血带的时间，通常可允许1h，最长不超过3h。5.标记：注明时间、部位、伤情。6.止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。2020/4/1329包扎方法环形包扎法：绷带卷放到需要包扎位置稍上方，第一圈作稍斜缠绕，第二三圈作环形缠绕，并将第一圈斜出的绷带角压于环形圈内，然后重复缠绕，最后在绷带尾端撕开打结固定或用别针，胶布将尾部定。2020/4/1330包扎方法螺旋形包扎法：先环包扎数圈，然后将绷带渐渐地斜旋上升缠绕，每圈盖过前圈1/3或2/3成螺旋状。常用于四肢的创伤。2020/4/13四肢包扎2020/4/1332各部位包扎方法头顶帽式包扎：将三角巾的底边折叠约2指宽，放于前额齐眉处，顶角向后盖头上，三角巾的两底角经两耳上方拉向后头部交叉并压住顶角再绕回前额相遇时打结，顶角拉紧掖入后头部的交叉处内，或翻到上面用别针别上。2020/4/1333各部位包扎方法肩部三角巾包扎法：先将三角巾放在伤侧肩上，顶角朝下，两底角拉至对侧腋下打结，然后急救者一手持三角巾底边中点，另一手持顶角，将三角巾提起拉紧，再将三角巾底边中点由前向下、向后包绕，最后顶角与三角巾中点于腋窝处打结固定。2020/4/1334各部位包扎方法胸背部三角巾包扎法，三角巾底边向下，绕过胸部以后打结，其顶角放在伤侧肩上，系穿过三角巾底边，并打结固定。若背部受伤，包扎方向相同，只要前后面交换位置即可。2020/4/1335各部位包扎方法上肢三角巾包扎法：先将三角巾平铺于伤员胸前，顶角对着肘关节稍外侧，与肘部平行，屈曲伤肢，并压住三角巾，然后将三角巾下端提起，两端绕到颈后打结。顶角反折用别针扣住。2020/4/13骨折固定2020/4/1337止血、包扎、固定的模拟题左前臂中段掌面有一8cmХ10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷血性出血。头顶偏左有4cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2cm。2020/4/1338处理措施（１）迅速检查，判断伤情，沟通，关爱。（２）左上肢上止血带。（３）左前臂伤口予无菌敷料加压包扎，并正确使用三角巾悬吊左上肢，保持功能位置。（４）头顶部伤口包扎：选择适合敷料，制作保护圈（圈高度足够，中间孔大小合适），使用三角巾帽式包扎头部规范。（５）对症处理（口述）如吸氧．输液．镇痛剂使用，病情观察等。（６）平卧担架上送医院。2020/4/1339颈椎损伤固定搬运是院前急救创伤常用重要固定技术之一需要3-4人熟练配合操作2020/4/13颈椎损伤固定搬运装备2020/4/13颈托2020/4/13颈托2020/4/13颈托使用方法1.调整颈托位置以适合患者：4个成人尺寸；3个儿童尺寸。2.调整并锁定可调颈托：调整下颏支撑部件至第2步所选择尺寸；按压两侧按钮以固定。3.初步定型颈托。1.测量患者尺寸：将患者头部置于直线中立位或眼睛朝正前方位置。2020/4/13颈托使用方法4.在助手做头部固定情况下，放置颈托：将下颏支撑部份放置于颏下，若需要调整，先取下来，调整颈托；固定好前部份后，安装后侧部份，粘贴好；(坐位)对于一个仰卧位患者，在放置下颏部份之前，先将后侧板放于颈后。重点：不要在患者身上调整项圈；储藏：请勿将项圈置于合拢状态，要敞开。2020/4/13操作练习2020/4/13坐位-助手固定头部2020/4/132020/4/13仰卧位—助手固定头部2020/4/132020/4/132020/4/132020/4/132020/4/132020/4/132020/4/13颈椎损伤固定具体操作要点1、准备物品1助：外科急救包（颈托、头部固定器等）2助：脊椎板2020/4/13表明身份、询问、判断我是120急救医生，请问您现在那里不舒服…..伤员男/女性\年龄、高处坠落，神志清、诉颈部疼痛、下肢感觉障碍，按颈椎损伤处理。助手准备颈托、及脊椎板2020/4/132、调整颈部位置医生：告知伤员配合上头锁：注意体位、手形和位置调整头颈部：医生与助手配合助手食指置伤者胸骨正中指示2020/4/133、检查头颈部助手头胸锁固定头颈部医生检查头枕部，（颈椎形状、压痛）确定颈椎骨折上头锁4、上颈托助手检查测量伤员颈部的长度调整所需尺寸，正确上颈托2020/4/135、全身检查判断伤情（医生或医助）头—颈—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未发现其他伤情）6、上脊椎板助手头胸锁、（2助准备脊椎板及约束带完毕）医生头肩锁（肩锁在侧翻的同侧）2020/4/137、整体侧翻医生指挥，2位助手左右手交叉抱伤员的肩、髂和膝部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位，保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱。8、放置脊椎板助手拉脊椎板注意摆放在背部合适的位置。将伤者轴位放置回仰卧位。2020/4/139、脊椎板平移（推）伤员助手用胸锁手法固定头颈部，医生用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者在仰卧位平移，推至脊椎板合适位置。10、头部固定1助头胸锁，2助准备头部固定器，医生上头部固定器。2020/4/1311、脊椎板约束带固定助手对胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序以约束带固定。12、再次检查伤员13、搬运伤员医生指挥，平稳抬起伤者，足先行，同时观察头颈部情况。2020/4/13头部定位2020/4/13头锁-双手头部固定方法12020/4/132020/4/13头胸锁2020/4/132020/4/132020/4/132020/4/132020/4/132020/4/132020/4/132020/4/132020/4/132020/4/132020/4/1377谢谢