温热之卫分证

温热类温病主要证治沈强教授温热类温病辨证提要采取卫气营血辨证纲领，用以判断温热病的浅深轻重，分析疾病的发展和预后不同的温邪侵犯人体引起发病，初犯部位各有其特异性，病变重心也有所侧重病变过程中往往会出现“异病同证”的情况，临床论治不宜孤立地看待一病一证下面病例所引发的思考•2006年2月26日•男性患者，42岁。个体商业者。•今年2月26日出现发热、恶风寒、咽喉疼痛、但不咳嗽等（卫分证），即在广州某医院就医，诊断为上呼吸道感染，并以感冒治疗。二天后复诊，发热不退，仍恶寒，微咳嗽，关节酸痛（卫分证）。检查：血象wbc等正常，肺X-ray示左下肺絮状感染。•加用抗菌素治疗。又二天后（3月2日）出现胸闷，气促，咳嗽加剧，发热不退，三诊于该医院，检查：血象wbc等下降，肺X-ray示双肺大量絮状阴影感染。急入院治疗，当晚突然出现急性呼吸窘迫综合征，次日死亡。卫分证治⑴、温热类温病的卫分证以发热、微恶寒、口微渴为主症，可伴见头痛、少汗、咳嗽、舌苔薄白、舌尖边红、脉浮数等。⑵、致病邪气以风热和燥热为多。⑶、治疗以解表透邪为基本大法，宜选用辛凉之剂，解表泄热，透邪外出，而忌予辛温发散之剂•【证候】发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数。风热犯卫证•【治法】辛凉解表，宣肺泄热【方药】①银翘散（《温病条辨》）连翘银花荆芥穗淡豆豉桔梗薄荷竹叶生甘草牛蒡子鲜苇根②桑菊饮（《温病条辨》）桑叶菊花薄荷杏仁桔梗连翘苇根生甘草银翘散桑菊饮薄荷、桔梗、连翘、苇根、甘草银花、荆芥、淡豆豉、竹叶、牛蒡子杏仁、桑叶、菊花银花、连翘重用，风温初起邪袭肺卫，而偏于表热较重杏仁、桑叶肃降肺气，偏肺失宣降，表证较轻，以咳嗽为主症者部分医家对银翘散的认识吴鞠通《温病条辨》银翘散来源于，认为：“纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能”。印会河：银翘散是清热解毒与辛散剂的相互配合，是后世治风热在表之良方。颜正华：银翘散不仅有辛凉透表的功能，也有良好的解毒作用，如兼气分，可加石膏、知母。•赵绍琴：银翘散不发汗而得汗。•周平安：如气分热炽，体若燔炎而无汗，重用清热则热不退，需要加辛凉透表。•①银翘散使用什么剂型好？•②银翘散如为饮片如何使用？•③温病卫分证与普通感冒表证，其概念是否相同？•④风热犯表与风寒犯表的主要临床表现是什么？风寒与风热比较（摘自《温病学》《中医内科学》）•风寒发热轻，恶寒重头疼身痛无汗口不渴苔薄白脉浮紧•风热发热重，恶寒轻头疼无汗或少汗口微渴舌尖红苔薄白脉浮数选自《蒲辅周医案》•张××，男，2岁，1959年3月lO日因发热三天住院。住院检查摘要：血化验：白细胞总数27400／mm3，中性70％，淋巴24％，体温39.2℃，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：住院后，曾用青、链、合霉素治疗。会诊时仍高热无汗，神昏嗜睡，咳嗽，微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数•乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。处方：•桑叶一钱菊花二钱连翘一钱五分杏仁一钱五分牛蒡子一钱五分桔梗五分薄荷八分苇根五钱竹叶二钱葱白三寸共进两剂。《蒲辅周医案》•药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻•宜于清疏利痰之剂。处方：苏子一钱前胡一钱桔梗八分桑皮一钱黄芩八分天花粉二钱竹叶一钱五分橘红一钱枇杷叶二钱再服一剂。•微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显。《蒲辅周医案》•分析：本例系小儿风温，初诊时辨证为肺气郁闭而以辛凉轻剂宣肺透卫为治。患者临床表现既有高热、咳喘、口渴、舌红、苔微黄等肺热内郁表现，又因小儿体脆神怯，在痰热内郁侵扰心神情况下，而同时出现神昏、嗜睡。《蒲辅周医案》•蒲氏根据小儿稚阴稚阳特点，药用轻清宣肺透卫，以桑菊饮加牛蒡子、竹叶、葱白为治，意在辛透凉泄，冀表邪解而里热清。服药后微汗出，郁表之邪随汗出而解，同时肺气被宣，里热渐清，热势渐退，惟余热痰邪未彻，故再予以清疏利痰之剂则热退、咳止、神苏。《蒲辅周医案》刘仕昌医案•李某，女，42岁，1993年12月4日初诊。•患者5天前出现发热恶寒，咽痛流涕，咳嗽，右眼充血胀痛。在广州某大学某附属医院诊断为右眼结膜炎。经抗病毒治疗，效果不明显。•就诊时见：发热不甚，恶寒，咽痒鼻塞，咳嗽少痰，口干，头痛，后背发冷，纳食差，大便干，右眼充血明显，舌淡红而胖，苔薄白根部微黄腻，脉细。刘仕昌医案•辨证：素体阳虚，风热犯卫。治疗疏散风热，宣肺通阳•方药：桑叶15、菊花15、苍耳子10、薄荷10、连翘10、杏仁10、桔梗10、羌活10、银花10、干姜3片、板兰根15、生甘草4三剂病愈。刘仕昌医案•【证候】发热，微恶风寒，头痛，少汗，干咳无痰或少而粘，咳嗽、甚则声音嘶哑，咽干鼻燥，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白而燥，右脉数大。燥热犯卫证•【治法】辛凉甘润，清透肺卫【方药】桑杏汤（《温病条辨》）桑叶杏仁沙参贝母豆豉栀皮梨皮•燥热犯卫证与风热犯卫证如何区别？谢谢