广西针灸推拿培训学习课件：病理学

广西针灸推拿学习谭声定：17776224371栓塞的定义栓子运行途径栓塞类型和对机体影响第四节栓塞（embolism）栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞（embolism）阻塞血管腔的异常物质称为栓子(embolus)●常见血栓栓子少见脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子一、栓子的运行途径一般与血流方向一致●右心及V系统内肺动脉及分支●左心和大循环A内口径相当动脉分支●肠系膜V栓子肝内门V分支特殊●房或室间隔缺损→心腔内栓子由压力高→另侧心腔→交叉性栓塞●下腔V→胸腹压力↑→下腔V小支（肝、肾）→逆向性栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism)血栓脱落形成，最常见，占99%。由于栓子来源及栓塞部位不同对机体影响也不相同(1)肺动脉栓塞栓子来源右心或全身V系统（门V除外）95%来自下肢深部V（腘、股、髂V）对机体影响少数栓子栓塞肺动脉小分支一般不引起严重后果肺已有严重淤血肺组织坏死-梗死栓子体积大，栓塞于肺动脉主干或大分支猝死肺A与支气管A双重血供肺A栓塞—混合血栓肺出血性梗死猝死机理：不十分清楚●肺循环机械性阻塞→急性右心衰●可能与5-羟色胺的释放和神经反射有关综合因素肺动脉栓塞肺动脉主干栓塞肺动脉内压增高，流向肺的血流发生严重障碍右心衰竭左心室流入血量显著减少冠状动脉供血不足心肌缺血较小栓塞血小板释放大量5-羟色胺肺部血管广泛痉挛收缩右心衰竭栓子刺激迷走神经肺动脉、冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛右心衰竭、窒息等（2）体循环动脉栓塞栓子来源：大多来源于左心，心瓣膜赘生物，附壁血栓少数来源于动脉或动脉瘤内的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见对机体的影响栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时常无严重后果若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死2、脂肪栓塞多见长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果•Fig5-17脂肪栓塞---锇酸染色3.气体栓塞（airembolism）大量空气迅速进入血循环(空气栓塞)或溶解在血液中的气体迅速游离形成气泡（减压病）均可→气体栓塞●空气栓塞颈部或胸部手术和外伤时空气进入静脉100ml（心衰）300ml（猝死）●减压病沉箱作业、潜水等迅速上升，气压减低氮气游离形成无数小气泡采用逐步减压方法—预防高压舱内重新增加压力—治疗肺血管的空气栓塞4.羊水栓塞（amnioticfluidembolism）分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪等羊水成分羊水栓塞的肺组织•临床发病急、发绀、呼吸困难、休克•→死亡•镜下小A，毛细血管内有角化上皮、•胎毛、胎粪、粘液•机理羊水具有凝血致活酶作用→DIC•血管活性物质→过敏性休克5、其它栓塞●肿瘤细胞栓塞→形成转移瘤●寄生虫及虫卵栓塞●细菌栓子栓塞，等目前临床已用乳化碘油＋化学药等→栓塞→癌坏死肿瘤栓塞栓塞肿瘤心肌：细菌栓塞引起小脓肿第五节梗死（Infarction）※病因和形成的条件※病变和类型※对机体的影响和结局概念由血管管腔阻塞，导致局部组织血液循环中断，引起的缺血性坏死，称为梗死（infarction）或梗塞动脉阻塞→梗死多见且重要一、梗死的原因和形成的条件动脉阻塞+不能建立有侧支循环原因●内塞血栓形成动脉栓塞●外压血管受压肿瘤、肠套叠等●痉挛动脉痉挛形成的条件●供血血管的类型有双重血供器官（肺、肝）不易梗死终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死●血流阻断发生的速度缓慢→为建立侧支循环提供了时间较快或急速→侧支循环不能建立或建立不充分→梗死•●组织对缺血、氧的耐受性•大脑神经元3~4min•心肌纤维20~30min•●血的含氧量•严重贫血、失血、心衰含氧量低•休克→血压↓↓•心、脑缺氧耐受性低•二、梗死的病变和类型•梗死灶的部位、大小和形态•与受阻A的供血范围一致•形态•●锥体形肺、肾、脾•●地图状心•●节段性肠•脾梗死—锥体形肾梗死—锥体形心肌梗死—地图形部位凝固性坏死心、肾、脾、肝坏疽肺、肠、下肢液化性坏死脑梗死•类型•据含血量的多少，可分为•●贫血性•（anemicinfarct）•●出血性•(hemorrhagicinfarct)1、贫血性梗死(anemicinfarct)发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞时，周边分支反射性痉挛血挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，故有称白色梗死(whiteinfarct)大体灰白、干燥、质实、边界清，锥体状（心为不规则形）梗死灶与正常组织交界处常见一红色的充血出血带镜下凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存，外围中性粒细胞浸润一白细胞浸润带肾梗死肾梗死肾梗死心肌梗死心肌梗死横断面心肌梗死2、出血性梗死(hemorrhagicinfarct)常见与肺和肠等器官，除组织坏死外，还有明显弥漫出血，肉眼暗红色，又称红色梗死(redinfarct)除动脉血流中断外还须具备以下：●严重静脉淤血●双重血供●组织疏松肺出血性梗死机理肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死3.败血性梗死（septicinfarct）梗死灶内同时伴有细菌感染多由细菌性栓子阻塞血管所致如急性细菌性心内膜炎→菌血栓→栓塞性脓肿三、梗死的结局及对机体的影响影响决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染●肾梗死—腰痛、血尿●肺梗死—胸痛、咯血●肠梗死—腹痛、血便、腹膜炎●四肢—引起毒血症或败血症时要截肢●脑梗死—同部位不同症状●心肌梗死—心功能不全结局机化→形成疤痕纤维包裹、钙化脑梗死液化→形成囊腔补充水肿概念组织间隙或体腔内过量的体液潴留原因●血浆胶体渗透压↓●毛细血管内流体静力压↑●毛细血管壁通透性↑●淋巴回流↓病变大体体积增大、颜色苍白镜下细胞和结缔组织之间有粉染的水肿液组织水肿肺水肿•一、下肢静脉来源的栓子，常首先导致•A下肢坏疽•B脑栓塞•C心肌梗塞•D肺静脉栓塞•E肺动脉栓塞一、下肢静脉来源的栓子，常首先导致A下肢坏疽B脑栓塞C心肌梗塞D肺静脉栓塞●E肺动脉栓塞二、反常栓塞见于A静脉血栓直接经心隔膜缺损所致大循环动脉栓塞B动脉血栓形成并脱落C门脉的血栓子脱落DWillis环的栓塞E逆行性栓塞二、反常栓塞见于●A静脉血栓直接经心隔膜缺损所致大循环动脉栓塞B动脉血栓形成并脱落C门脉的血栓子脱落DWillis环的栓塞E逆行性栓塞三、减压病属于A脂肪栓塞B血栓栓塞C氮气栓塞D羊水栓塞E虫卵栓塞•三、减压病属于•A脂肪栓塞•B血栓栓塞•●C氮气栓塞•D羊水栓塞•E虫卵栓塞四、从发生原因、器官特点、病变形态、对机体影响等方面比较贫血性梗死与出血性梗死异同七、病理讨论分析一位下肢骨折，石膏固定卧床3月，X-R显示骨折愈合，给予拆除，病人准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，不到半小时即抢救无效死亡。试问：用所学病理知识分析发病死亡的可能原因是什么？谢谢！