康复治疗技术

康复治疗技术2011-9肖振华康复治疗技术第一节物理治疗第二节作业治疗第三节言语康复第四节心理康复第五节康复工程第一节物理治疗一、运动疗法定义是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。■主动躯体活动训练■被动躯体活动训练运动疗法的地位是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。运动疗法的生理作用改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代谢和神经控制；促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能；减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力；改善关节活动度；放松肌肉；纠正躯体畸形和功能障碍；止痛。1常用运动疗法关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡训练呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术（一）关节活动度训练（ROMexercise）1关节活动度训练（ROMexercise）被动关节活动度（activerangeofmotion，AROM）：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围。主动关节活动度（passiverangeofmotion，PROM）：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围。ROMexercise的意义是运动功能恢复的前提和关键；是恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础；是进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件。ROM受限的原因神经性-中枢或周围神经损伤骨性-关节部位发生病变、损伤-骨性强直及骨质增生纤维性（软组织性）-皮肤瘢痕挛缩-关节辅助结构粘连-肌肉痉挛ROM训练的方法（1）主动运动用力程度紧张或轻度疼痛感为度20~30次，2~4/d适于恢复期ROM训练的方法（2）助力运动徒手健肢简单器械棍棒悬挂法ROM训练的方法（3）被动运动不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛ROMexercise的类型持续被动活动（continuouspassivemotion，CPM）主动关节活动度训练关节松动技术（jointmobilization）软组织牵伸技术（1）持续被动运动（continuouspassivemotion,CPM）优点无痛苦及肌肉疲劳迅速消肿使损伤愈合迅速促进关节软骨的修复避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎（1）持续被动运动（continuouspassivemotion,CPM）使用方法运动重复频率45s~13min/周期10~20度/周期运动角度髋：10～80膝：10～115踝：跖屈40，背屈20持续时间1～2h停10min，5～16h/d，2～4w（2）主动关节活动度训练通过肌肉随意收缩来完成；通常与肌力训练同时进行。（3）关节松动术（jointmobilization）定义治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。基本概念生理运动（physiologicalmovement）关节生理范围内附属运动（accessorymovement）关节自身及其周围组织允许范围内生理运动与附属运动的关系在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善又可促进生理运动的改善（3）关节松动术（jointmobilization）手法等级Ⅰ级：关节内可动度的起始部小幅度疼痛引起的ROM受限Ⅱ级：大幅度疼痛引起的ROM受限Ⅲ级：大幅度至终点关节疼痛伴僵硬Ⅳ级：小幅度至终点周围组织粘连挛缩（Ⅲ、Ⅳ级要能感觉到关节周围软组织的紧张）（3）关节松动术（jointmobilization）治疗作用缓解疼痛力学作用神经作用改善ROMⅢ、Ⅳ级增加本体反馈关节的静止位置运动速度及其变化关节运动方向肌肉张力及其变化适应证任何因力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张和痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动禁忌证关节活动过度关节肿胀关节炎症恶性疾病骨折未愈（4）软组织牵伸技术基本方法将挛缩关节的近端肢体固定在远端肢体上按需要作重力牵引原则重量疼痛耐受时间持续10~20min,1~2/d加热牵引完全松弛小心水肿或炎症组织（4）软组织牵伸技术目的改善或重新获得关节周围软组织的伸展性；降低肌张力；增加或恢复关节的活动范围；防止发生不可逆的组织挛缩；预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。牵伸方式手法牵伸机械装置被动牵伸自我牵伸（4）软组织牵伸技术注意事项牵伸前评估舒适、放松的体位牵伸力量的方向：与肌肉紧张或挛缩的方向相反避免过度牵伸：-长时间制动或不活动的组织-肿胀的组织-肌力较弱的组织某些情况下牵伸应慎重：-挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性-使肌肉保持一定的力量、增加功能活动的作用关节活动度训练护理要点熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前帮助患者作好治疗部位的准备活动前后观察病人的一般情况运动出现疼痛时，酌情调整运动范围，并做好记录，改进训练方法（二）肌力训练（musclestrengtheningexercise）2肌力训练的基本原则阻力原则超常负荷原则超量恢复规律肌肉训练的生理学基础训练至疲劳但不过度疲劳原则强度和频度关系增进肌力大负荷少重复增进耐力小负荷多重复训练疲劳恢复超量恢复肌肉形态功能指标超量恢复示意图肌力训练的方法选择肌力1～2级：主动助力运动肌力3级：主动运动肌力4级或以上：抗阻力运动肌力训练的类型1123等张性训练等长性训练等速性训练等张训练（isotonicexercise）优点：动态肌力练习，比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式。缺点：采用恒定的阻力。渐进性抗阻训练法（progressiveresistanceexercise,PRE）负荷量逐渐增加大负荷、少重复等张训练（isotonicexercise）最大负荷的确定10repetitionmaximum,10RMDeLorme法第一组50％10RM×10次，10~15次/min第二组75％10RM×10次第三组100％10RM×10次组间休息1min，qd10RM每周重测一次等长训练（isometricexercise）优点：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，也可在关节内损伤、积液时应用。缺点：肌力训练有角度特异性，可采用多点等长训练克服。等长训练（isometricexercise）基本方法短暂等长最大收缩训练（briefisometricmaximalexercise,BIME）=6~10s短暂重复等长最大收缩训练（briefrepetitionisometricmaximalexercise,BRIME）6~20次/d，5～6s/次，间隔=20stens法则10组=10次×(收缩(2+6+2)s+休10s）多角度等长练习（multi-angleisometricexercise,MIE）每隔20～30度等速训练（isokineticexercise）优点：顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，提高了训练效率，并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可在关节的往复运动中同时得到锻炼。缺点：器械昂贵，操作比较费时。等速训练（isokineticexercise）三个主要技术要素运动速度:0~300º/s低速:60º/s及以下中速:60~180º/s高速:180~300º/s运动强度最大收缩练习（maximalexercise）80%最大肌力以上次最大收缩练习（submaximalexercise）运动幅度大幅度或全ROM短弧等速练习（shortarcisokineticexercise,SAI）肌力训练的注意事项正确掌握运动量与训练节奏遵循疲劳和超量恢复原理注意在无痛范围内锻炼提高主动锻炼积极性注意心血管反应肌力训练护理要点应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行；肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适。附：身体各部位的运动方法肩关节肘关节脊柱髋关节膝关节踝关节肩关节ROM训练爬肩梯练习肩关节ROM训练棍棒练习肩关节ROM训练滑车练习肩关节肌力训练双臂伸直做肩前屈和背伸拉力动作三角肌静力力量练习双臂屈肘侧平举肘上负重肩关节肌力训练体侧对向拉力器屈肘肩内外旋肩袖肌双杠撑起背阔肌、斜方肌等肘关节ROM和肌力训练ROM屈曲伸展旋前旋后扭螺丝前倾双手推墙屈伸轮椅扶手支撑作肘屈伸手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转脊柱ROM训练屈伸运动抱膝运动脊柱ROM训练侧弯运动转体运动脊柱肌力训练背肌挺胸桥俯卧抬上身燕式脊柱肌力训练腹肌髋关节ROM训练伤髋及健髋交替向腹部屈曲站位伤肢踩床边，体前屈直腿抬高内收外展髋关节肌力训练坐位，双踝系橡皮带，髋内外旋拉力抗阻站位，髋屈伸、内收外展拉力抗阻膝关节ROM训练坐位伤膝下放一圆筒或卷筒纸，膝伸直停10s放下坐床边，健小腿置患小腿上下压站位患足踩凳上，上身前屈膝关节肌力训练股四头肌卧位伤肢直抬腿坐位踝负重2～3kg伸屈膝上身靠墙静蹲练习踝关节ROM训练仰卧踝趾伸屈坐位，脚掌放地上，足尽量前伸后屈膝内滑，踝尽量背伸坐或仰卧位，踝用力内翻或外翻双手扶床栏蹲起，增加踝背伸踝关节肌力训练站立位，双足提踵前足踩厚木板上提踵足尖（前足）、外弓、内弓走路足背负重踝背伸（三）协调性训练（Coordinationtraining）3协调性训练以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。常用于神经系统和运动系统疾病的患者。利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。协调性训练方法训练顺序：先易后难；先卧位、坐位再立位；先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；先做双侧对称性运动，再做不对称性运动；先缓慢，后快速；先睁眼做，再闭眼做。训练内容：上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度。下肢：训练正确的步态。协调性训练护理要点指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散上肢协调性训练1．双上肢交替上举。2．双上肢交替摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩，然后上举。3．双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐渐加快速度。4．交替屈肘：双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘，手拍同侧肩部。逐渐加快速度。5．前臂旋前、旋后：肩关节前屈90º，肘伸直，左右侧同时进行前臂旋前、旋后的练习。或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。6．腕屈伸：双侧同时进行腕屈伸练习，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。7．双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替进行，逐渐加快速度。上肢协调性训练8．指鼻练习：左、右侧交替以食指指鼻，或一侧以食指指鼻，反复练习一定时间，再换另一侧练习。9．对指练习：双手相应的手指互相触碰，由拇指到小指交替进行；或左手的拇指分别与其余四个手指进行对指，练习一定时间，再换右手，或双手同时练习。以上练习同样要逐渐加快速度。10．指敲桌面：双手同时以五个手指交替敲击桌面，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。11．其他：画画，下跳棋等等。下肢协调训练1．交替屈髋：仰卧于床上，膝关节伸直，左右侧交替屈髋至90º，逐渐加快速度。2．交替伸膝：坐于床边，小腿自然下垂，左右侧交替伸膝。3．坐位交替踏步：坐位时左右侧交替踏步，并逐渐加快速度。4．拍地练习：足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双脚同时或分别做。5．原地踏步走：踏步的同时双上肢交替摆臂，逐渐加快速度。6．原地高抬腿跑：高抬腿跑的同时双上肢交替摆臂，逐渐加快速度。7．其他：跳绳，踢毽子等等。（