神经系统解剖

第十二章神经系统康复教研室第一节概述1第二节脊髓2第四节周围神经本章节内容第三节脑第四节传导通路神经系统由神经组织组成。神经组织神经元神经胶质细胞一、神经系统的组成概述树突胞体轴突(一)神经元neuron1.形态胞体胞突树突轴突2.功能接受刺激传导冲动整合信息1.特点：数量很多,无树突、轴突之分无传导冲动的功能2.功能支持、营养神经元防御、修复损伤参与脑屏障构成调节神经系统的活动（二）神经胶质细胞胶质细胞神经元概述神经胶质细胞概述星形胶质细胞中枢神经胶质细胞少突胶质细胞小胶质细胞室管膜细胞周围神经胶质细胞施万细胞（三）神经纤维由神经元的长突起和神经胶质细胞组成概述有髓神经纤维无髓神经纤维神经纤维功能：1.传导兴奋2.运输物质3.营养性作用二、神经系统的分布脑中枢神经系统（CNS）脊髓脑神经（12对）周围神经系统（按与中枢神经脊神经（31对）连接部位不同）概述按外周分布:躯体神经周围神经系统(PNS)内脏神经概述概述二、神经系统的常用术语1.灰质与皮质在CNS，神经元胞体及其树突聚集的部位，色泽灰暗，称灰质；在大脑和小脑表层形成的灰质层，称皮质。概述二、神经系统的常用术语2.白质与髓质在CNS，神经纤维聚集的部位，色泽白亮，称白质；在大脑和小脑深层形成的白质层，称髓质。概述二、神经系统的常用术语3.神经核和神经节在CNS，形态和功能相似的神经元胞体聚集的部位，称神经核；在PNS，形态和功能相似的神经元胞体聚集的部位，称神经节。概述二、神经系统的常用术语4.纤维束与神经在CNS，起止、行程和功能基本相同的神经纤维聚集成束，称纤维束；在PNS，神经纤维聚集成束，并被结缔组织被膜包裹成粗细不等的所状结构，称神经。概述二、神经系统的常用术语5.网状结构在CNS，绘制和白纸混杂而成的结构称网状结构，即神经纤维交织成网状，神经元胞体散在其中。概述二、突触和突触传递突触：神经元和神经元之间或神经元与效应器细胞之间相接触并传递信息的结构根据神经元相互接触的部位不同，突触可分为轴-体突触、轴-树突触、轴-轴突触根据传递冲动的方式不同化学性突触、电突触概述（二）化学性突触突触前膜突触后膜突触间隙概述（三）突触的传递1.突触的传递过程•突触前神经兴奋释放兴奋性递质兴奋性突触后电位突触后神经元兴奋•突触前神经兴奋释放抑制性递质抑制性突触后电位突触后神经元抑制概述（三）突触的传递2.突触后电位（1）兴奋性突触后电位（2）抑制性突触后电位概述3.突触后神经元的兴奋与抑制取决于突触后神经元对同时产生的EPSP和IPSP的总和四、反射中枢（一）概念反射：指人（或动物）通过神经系统，对外界或内部的各种刺激所发生的有规律的反应。在CNS内调节某一反射活动的神经元群，称为反射中枢。概述四、反射中枢（二）中枢神经元的联系方式1.辐散式2.聚合式3.链锁式4.环式概述四、反射中枢（三）中枢兴奋传递的特征1.单向传递2.突触延搁3.总和4.兴奋节律的改变5.后发放6.对内环境变化的敏感性和易疲劳性概述概述复习脊髓（一）脊髓的位置和外形位于椎管内上端：在枕骨大孔与延髓相连接下端：成人脊髓末端到达L1下缘，新生儿达L3水平。下端变细呈圆锥形，称脊髓圆锥，其末端向下延续为一根细丝，称终丝，稳定脊髓的作用，无神经组织。脊髓（一）脊髓的位置和外形脊髓呈前后略扁，粗细不均的圆柱形颈膨大颈髓第4节段到胸髓第1节段腰骶膨大腰髓第2节段到骶髓第3节段脊髓（一）脊髓的位置和外形脊髓表面有6条纵沟前正中裂后正中沟前外侧沟2条后外侧沟2条脊髓前后外侧沟内有成排的脊神经根丝出入。前外侧沟发出31对前根后外侧沟传入31对后根，后根上有膨大的脊神经节。前后根在椎间孔处汇合成1条脊神经，由椎间孔出椎管脊髓脊髓脊髓节段与每对脊神经前后根相连的一段脊髓，称为1个脊髓节段。共31个节段8个颈段，12个胸段，5个腰段，1个尾段脊髓临床小知识临床腰椎穿刺，常在第3-4腰椎棘突之间扩展：从胚胎4个月起，脊髓的生长速度比脊柱缓慢，故脊髓长度短于椎管，而其上端连接脑处位置固定，使得脊髓节段的位置由上向下逐渐高出相应的椎骨。腰、骶、尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾，成年人，一般L1以下无脊髓，只有浸泡在脑脊液中的马尾和终丝。脊髓二、脊髓的内部结构（一）灰质在横切面上呈“H”形，其中间横行部分，称灰质联合，其中央有中央管，纵贯脊髓全长。每侧灰质前部扩大，称前角；后部狭细，称后角。前后角之间称为中间带。第1胸节段到第3腰节段的中间带向外侧突出，称侧角。（二）白质脊髓二、脊髓的内部结构（一）灰质（1）前角--运动神经元，通称前角运动细胞，支配骨骼肌运动；（2）后角--感觉神经元，通称为后角细胞。（3）侧角--侧角细胞，交感神经的低位中枢。脊髓二、脊髓的内部结构（二）白质白质以前后外侧沟为界分为3个索外侧索前索后索脊髓二、脊髓的内部结构（二）白质（1）固有束白质内侧紧靠灰质的边缘处（2）纤维束1）上行纤维束薄束--后索，起自同侧第4胸节以下的脊神经节细胞主要传导下半身来的冲动楔束--后索，起自同侧第4胸节以上的脊神经节细胞主要传导上半身（头部除外）来的冲动。传导来自肢体同侧的本体感觉和精细触觉的神经冲动脊髓（2）纤维束1）上行纤维束脊髓丘脑束--外侧索前部和前索，分别称脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束传导躯干、四肢的痛觉、温度觉及粗触觉。脊髓小脑束--外侧索周边的后部和前部，分别称脊髓小脑后束、脊髓小脑前束传导非意识性本体感觉，以调节肢体运动脊髓（2）纤维束1）下行纤维束皮质脊髓束--外侧索和前索，传导随意运动起自大脑皮质躯体运动区的运动神经元，下行至延髓下端，大部分纤维交叉到对侧的脊髓外侧索，成为皮质脊髓丘脑侧束；下行过程中止于前角运动细胞；小部分不交叉的纤维，沿脊髓前索下降，形成皮质脊髓前束，下降过程中也陆续交叉到对侧，止于颈部和上胸段的脊髓前角细胞。脊髓（2）纤维束1）下行纤维束红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束脊髓的功能传导功能:1.为上下行传导通路的中继站,枢纽；2.为肌肉、腺体和内脏反射的初级反射中枢反射功能：躯体反射：浅反射、深反射（牵张反射：腱反射、肌紧张）内脏反射：排便反射脊髓脊髓总结表12-1.脊髓灰质的结构与功能结构功能前角主要参与躯干和四肢的运动支配后角参与感觉信息的中转侧角C8-L2侧角：脊髓交感神经中枢，支配血管、内脏及腺体的活动S2-4：脊髓副交感神经中枢，支配膀胱、直肠和性腺灰质连合灰质前连合：主要为左右相互交叉的痛、温觉纤维及一部分触觉纤维灰质后连合：连接两侧后角脊髓总结表12-2脊髓白质的结构与功能结构功能上行纤维束1.薄束与楔束传导深感觉、皮肤的精细触觉至薄束核和楔束核，进而传至大脑皮层2.脊髓小脑束将下肢和躯干下部的深感觉信息经小脑传至大脑皮层，与运动和姿势的调节有关3.脊髓丘脑束感觉传导通路的重要部分，传入后根的痛温觉、触压觉分别经脊髓丘脑侧束和前束上传至丘脑，进而上传至大脑皮层下行的纤维束1.皮质脊髓束将大脑皮质运动区的冲动传至脊髓前角的运动神经元，支配躯干和肢体运动2.红核脊髓束将红核发出的冲动传至脊髓前角的，支配屈肌的运动神经元，协调肢体运动3.前庭脊髓束将前庭外侧核的冲动传至脊髓中间带和前角底部，主要兴奋躯干和肢体的伸肌，调节肢体平衡4.网状脊髓束-----5.顶盖脊髓束----6.内侧纵束----脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓预习脑端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑脑干脑桥中脑延髓端脑小脑间脑（一）脑干脑脑干的外形脑干的内部结构脑干的功能脑桥中脑延髓脑干外形背侧面腹侧面1.脑干的外形（1）腹侧面延髓：锥体锥体束锥体交叉橄榄脑脑桥：基底部-基底沟小脑中脚面神经展神经前庭蜗神经基底部与小脑中脚交界处三叉神经前庭蜗神经三叉神经展神经面神经脑中脑：大脑脚脚间窝动眼神经脑（2）背侧面延髓下部形似脊髓，上部因中央管扩大形成第四脑室底的下部薄束-薄束结节-薄束核楔束-楔束结节-楔束核菱形窝-第四脑室底脑（2）背侧面脑桥背侧面-第4脑室的上部外侧缘-左右小脑上脚中脑上丘—视觉反射中枢下丘—听觉反射中枢滑车神经脑（二）脑干的内部结构灰质-神经核白质-纤维束网状结构脑1.灰质—神经核脑神经核神经核非脑神经核脑1）神经核躯体运动核：动眼神经核（中脑）运动核三叉神经核、面神经核疑核、舌下神经核内脏运动核：动眼神经副核、迷走神经背核躯体感觉核：三叉神经桥核、三叉神经脊束核感觉核内脏感觉核：孤束核脑1）非脑神经核薄束核楔束核中缝核下橄榄核黑质红核脑2.白质—纤维束构成上行纤维束内侧丘系脊髓丘脑束三叉丘系脑下行纤维束皮质延髓束锥体束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脑3.网状结构脑3.网状结构功能：1）对睡眠觉醒和意识状态的影响2）对肌张力的调节抑制区易化区高位中枢去大脑强直脑3.网状结构去大脑强直：在中脑上下丘之间切断脑干，出现伸肌肌肉紧张亢进，表现为四肢伸直，头部昂起，脊柱挺硬等角弓反张的现象。3）对内脏活动的调节呼吸中枢、心血管中枢等重要的生命中枢脑第四脑室脑脑脑脑二、小脑小脑位于颅后窝，连于脑桥，在脑桥、延髓后方。脑原裂前切迹后切迹小脑扁桃体小结绒球上蚓蚓垂蚓锥体后外侧裂水平裂小脑半球脑小脑白质与灰质髓质内有4对灰质块齿状核顶核栓状核球状核齿状核脑脑小脑——调节躯干运动中枢功能：维持身体平衡调节肌紧张协调随意运动脑丘脑底丘脑下丘脑（三）间脑1.(背侧)丘脑2.后丘脑3.下丘脑脑丘脑髓纹缰三角松果体外侧膝状体内侧膝状体丘脑上丘脑下丘脑1.丘脑脑前核群丘脑内侧核群背侧核群：背外侧核、后外侧核、枕外侧核群腹侧核群：腹前核、腹外核、腹后核脑三叉丘脑束（内侧核）脊内髓侧丘丘脑系束（外侧核）2.后丘脑内侧膝状体——听觉皮质中枢外侧膝状体——视觉皮质中枢脑脑脑视交叉灰结节乳头体漏斗垂体下丘脑——视上核、室旁核产生加压素、催产素、促垂体激素，释放入血，进而调节内分泌活动和内脏活动。脑下丘脑主要功能1）神经内分泌中心2）皮质下调节内脏活动的高级中枢3）通过与边缘系统的联系，参与对情绪活动的调节4）与人类昼夜节律的调节有关脑脑第三脑室脑四、端脑左右两侧大脑半球借胼胝体连接。胼胝体为白质纤维束板。两侧大脑半球之间的裂隙称大脑纵裂，大脑半球与小脑之间的裂隙成为大脑横裂。大脑表面凹凸不平，凹陷处称大脑沟，沟之间的隆起为大脑回。大脑纵裂胼胝体（一）外形与分叶3沟：外侧沟、中央沟、顶枕沟5叶：额叶；顶叶；枕叶；颞叶；岛叶脑小脑中央沟外侧沟额叶顶叶额叶顶叶枕叶颞叶枕叶颞叶顶枕沟中央沟顶枕沟顶枕颞叶分界顶叶颞叶枕叶额叶中央沟前后：额叶／顶叶外侧沟上下：额叶、顶叶／颞叶脑岛叶岛叶——外侧沟的深处脑脑（二）大脑重要的沟回内侧面中央旁小叶胼胝体距状沟楔叶舌回胼胝体沟海马沟扣带沟边缘支钩海马旁回顶枕沟扣带回、海马旁回、钩环行于大脑和间脑交接处的边缘，即边缘叶中央旁小叶：中央前后回内侧延距状沟：胼胝体后方一条走向枕叶的深沟，与顶枕沟相接。扣带沟/扣带回海马旁回：扣带回后端变窄并弯向前方连接部分。钩：海马旁回前端弯成钩形的回折部分。2.基底核：包括尾状核、豆状核、杏仁体、屏状核1）纹状体豆状核尾状核苍白球壳尾状核头背侧丘脑壳苍白球苍白球称为旧纹状体尾状核和壳称为新纹状体基底核：埋藏在白质内的灰质团块3、大脑白质（大脑髓质）1）连合系（连合纤维）：连接左、右大脑半球的纤维胼胝体穹隆连合和穹隆前连合2）联络系（联络纤维）同侧半球内部的纤维联系弓状纤维钩束上纵束下纵束扣带3）投射系（投射纤维）：联系大脑皮质和皮质下结构的上、下行纤维聚集而成内囊①位置：尾状核、背侧丘脑、豆状核之间②分部：内囊前肢、膝、后肢前肢膝后肢③通过的纤维束前肢：丘脑前辐射额桥束膝：皮质核束皮质核束后肢：皮质脊髓束皮质脊髓束皮质红核束顶枕颞桥束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射听辐射听辐射④损伤表现：对侧半身瘫痪对侧半身感觉障碍双眼对侧视野同向偏盲1、躯体运动中枢：中央前回和中央旁小叶前部特点：①倒置性，但头部是正的②交叉性③各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于运动的精细度和灵巧程度（四）大脑皮质功能定位2、躯体感觉中枢：中央后回和中央旁小叶后部特点：