二级中医医院专家手册的使用与工作中需要注意的问题

1二级中医医院评审河北省中医医院评审办公室孟建华专家手册的使用与评审中需要注意的问题2导言各位领导、各位专家、各位同仁：大家好！为了更好地开展二级中医医院评审工作，统一口径与操作方法，保证评审专家组的顺利完成工作，在这里我将二级中医医院评审专家手册与大家一起共同学习一下。目的：理顺流程、把握要点、减少误差，顺利工作3专家手册的内容专家手册分为如下几大部分：1.专家组的工作职责与分工2.专家组的评审工作流程3.评分汇总表4.评分表4专家手册规定的会议序号会议名称时间地点参会人员1评审专家组预备会第一家医院报到之后就一次宾馆、医院专家组成员2评审工作预备会每家医院评审前宾馆、医院专家成员、医院人员3评审专家组工作会每家医院评审结束前宾馆、医院专家组成员4评审工作反馈会每家医院评审结束后医院专家组成员、医院人员5一、评审专家组工作职责和要求一、评审专家组组长职责（一）负责培训本评审组的成员并答疑。（二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。（三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。6一、评审专家组工作职责和要求二、评审专家组成员职责（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。（二）按照二级中医医院评审标准、细则及专家手册要求，认真开展评审。（三）按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。7一、评审专家组工作职责和要求三、评审专家组要求（一）熟悉《二级中医医院评审专家手册》及相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。（二）应在评审工作开始前1天到达被评审医院所在地。（三）召开预备会议，落实评审各项工作和材料准备。（四）遵守评审纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。（五）着正装，佩带相应证件。准备手提电脑。（六）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。（七）未经允许，不得向外界泄露评审情况。（八）使用统一格式和内容的《二级中医医院评审专家手册》。8关于职责与要求中的问题没有读手册中的职责与要求，只是看了一下有关自己评审的内容，不熟悉工作流程。在预备会上对很常识的东西进行讨论。对相关文件不熟悉评审专业知识缺乏。不能按时报到，报到时间与自己的工作和出诊有冲突，延迟报到。致使整个专家组等待，推迟预备会议时间9关于职责与要求中的问题评审时不认真，应该看的资料没有看到，存在的硬伤没有发现。熟人、认识等因素有意识的给高分，影响整体的评审判定。未着正装，在评审的时候忽略佩带相应证件。影响评审的严肃性，再有，许多医院为了日后的工作需要需要留去评审的影像资料。以不会使用电脑为由，不准备手提电脑，让同组的人承担工作，造成工作分配不均衡，影响工作进度。或者让受检医院给提供反馈资料，不能切实反应评审情况。10关于职责与要求中的问题利用评审时间，访亲会友。攀比接待规模与档次当面打分：为例证明“？？？”，在检查过程中当着陪同人员的面打分。而在汇总会上坚持自己的评判，造成整体协调的困难。利用汇总会大家汇报评审的情况，记录分值，提前泄露分数。11关于职责与要求中问题的处理组长要权力协调组长有义务向中管局回报评审中的好人好事和不足对于上述问题，经劝阻无效、或造成严重不良影响的，请及时上报中管局。情节严重者，取消评审专家资格，并通报批评。造成严重后果者，将依据相关规定追究责任。12二、专家组任务及分工专业分组人数管理3临床重点专科4药事2护理2其他专业检验输血1影像1医院感染1专家组共分７个组，人数合计14人13二、专家组任务及分工－管理组管理3“中医药服务功能”部分第一章（发挥中医药优势的措施）第二章（队伍建设）第七章（文化建设）第八章（“治未病”服务）；“综合服务功能”部分第一章（基本要求和医院服务）第二章（患者安全）第六章（医院管理）说明许多医院都想事前知道专家的分工。实际上此部分的分工一般是在第一次预备会上本组专家协商后确定的，非事情安排的。14二、专家组任务及分工－医疗组临床重点专科4“中医药服务功能”部分第三章（临床科室建设）第四章（重点专科建设）；“综合服务功能”部分第三章一（医疗质量管理组织与制度）二（医疗技术管理）、四（一）（手术治疗管理）（二）（麻醉治疗管理）五（病历（案）质量管理）说明文件要求是两个人共同检查。建议两人一组。由于各医院情况不同，工作量不一致，具体的分工请在第一次预备会上本组专家协商。15二、专家组任务及分工－药事组药事2“中医药服务功能”部分第五章（中药药事管理）“综合服务功能”部分第四章（药事管理）说明要求是两人共同检查16二、专家组任务及分工－护理组护理2“中医药服务功能”部分第六章（中医护理）“综合服务功能”部分第五章（护理质量管理）说明要求是两人共同检查17二、专家组任务及分工－检验组检验输血1“综合服务功能”部分第三章三（一）（医疗检验质量管理）”四（四）（输血管理）”说明18二、专家组任务及分工－影像组影像1“综合服务功能”部分第三章“三（二）（医学影像质量管理）”说明19二、专家组任务及分工－院感组医院感染1“综合服务功能”部分的第三章四（三）（感染性疾病管理）（五）（医院感染管理）”说明20三、评审专家组第一次预备会议文件要求说明一、目的评审专家组培训、分组、分工，互相熟悉，学习评审标准。此会议一定按要求召开，不可忽略。是大家相关认识、熟悉、布置工作的重要会议。对其后的工作开展十分的重要。二、场所医院协助安排合适的地方。建议报到后在宾馆、或者医院内召开。三、医院方面参与者无。不参与，但应有相关的人员服务，提供所需。四、评审组方面评审组全体成员。主要是不能集中的报到。五、时间各评审专家组成员报到后。建议在下午４点之前召开，随后是与医院的沟通会。不建议安排在晚饭后。人员保障了，时间统一了，但如果后续有工作需要准备，将会让医院很晚的时候加班，致使许多工作不能及早的完成。21三、评审专家组第一次预备会议文件要求说明六、内容（一）由评审专家组组长对评审专家组成员进行培训，明确二级中医医院评审专家组工作职责和要求，学习《二级中医医院评审专家手册》，熟悉评审指标和评审方法。在会上一定要宣读职责，保证评审纪律，强调行动一致，听从安排，这点很重要，否则日后经常出现小问题，例如出发等人、材料上交不及时、外出会同学等等，虽不是多大的事，但很烦人。重点强调细则中需要注意的问题:细则中的文字说明十分重要了解专家对细则掌握的情况，有必要的时候单独辅导22三、评审专家组第一次预备会议文件要求说明六、内容（二）进行评审工作的任务分解，根据承担的任务分发评审的相关记录表。评审组在此次会议上应该完成各位专家检查内容的分工，会后需要告知被评审的医院，以便医院安排工作。完成评审组内部工作分工：确定评审组秘书，负责起草评审报告；确定分数统计员：统计分数，收集评审工作表。确定最后资料的整理者：对每一家医院的资料进行最后的整理：资料齐全、签字齐全。只有明确的分工，才能保证走一家清一家。建议：在预备会的时候请大家完成各个统计表上的签字，防止日后人不齐，签字不全的问题。23三、评审专家组第一次预备会议文件要求说明六、内容（三）评审专家组成员明确各自的任务，熟悉承担任务的指标和检查方法，了解相关记录表填写的要求。管理、医疗、药剂、护理等组需要协商分工，分出主查与辅助检查。各组的评审专家需要相互交流意见：如何检查、如何掌握判定标准。对照细则部分，熟悉检查表的填写。一定要嘱咐大家接到检查表就将医院、日期和签字等填写工作完成，否则日后忙乱就会忘了，一旦结束检查各自返回了，缺少签字的补签变得麻烦。没有医院名称，将评审工作弄混了。24四、评审工作预备会议文件要求说明一、目的介绍评审组成员和医院领导人，并对评审方式、方法和主要内容作阐述。互相介绍人员介绍评审工作流程与要求，协商工作。二、场所接着第一次预备会的会场三、医院方面（一）医院领导。（二）负责协调检查日程的医院工作人员。（三）医院指派的其他人员。互相认识的过程，主要是应查人员与专家的对接，便于开展工作。四、评审组评审组全体成员。五、时间第一次评审预备工作会议之后，不离开会场，紧接着召开此次会议。25四、评审工作预备会议---内容（一）介绍评审组全体成员。（二）介绍医院领导组成员。（三）评审人员介绍评审日程安排方面的问题和主要活动。（四）说明评审的标准及相关问题，介绍评审方式、方法，需要院方提供的文件、资料。（五）确定评审日程。了解被评审医院的准备情况，评审需要查阅的文件、资料是否准备好。（六）确定食宿、乘车等有关安排，在保证评审工作正常进行的基础上，尽量节省时间、开支。（七）确定离开当地的时间。26四、评审工作预备会---院方准备工作（一）准备会议室（紧接着专家预备会会场）（二）通知医院接待人员，使评审组成员直达会议室。（三）与会人员人手一份评审日程安排（提前制作）（四）确定陪同的领导和相关人员（提前安排）（五）安排用餐（尽量印制在接待手册上）（六）将评审日程安排通知相关人员（印在接待手册上）（七）评审组成员佩戴身份牌（第一家医院制作）准备资料袋，内含：医院汇报材料、铅笔、签字笔、小蝴蝶夹、橡皮、医院想向专家展示的院内宣传资料等。27四、评审工作预备会---院方准备工作（一）准备会议室（紧接着专家预备会会场）（二）通知医院接待人员，使评审组成员直达会议室。（三）与会人员人手一份评审日程安排（提前制作）（四）确定陪同的领导和相关人员（提前安排）（五）安排用餐（尽量印制在接待手册上）（六）将评审日程安排通知相关人员（印在接待手册上）（七）评审组成员佩戴身份牌（第一家医院制作）准备资料袋，内含：医院汇报材料、铅笔、签字笔、小蝴蝶夹、橡皮、医院想向专家展示的院内宣传资料等。28五、评审工作会议一、目的评审专家沟通、汇总评审工作情况。说明：此过程不能省略。一旦省略，可节省半天的时间，但出现的问题是①晚上加班、匆匆赶路，将专家弄的很疲惫；②未能认真汇总致使评审质量下降；③评审资料由于匆忙收集不全、签字不全；④为了省事，使用制式性的评审报告，千篇一律。二、场所医院协助安排合适的地方。（可以在宾馆、也可以在医院，应该在预备会的时候就协商好，如果在医院可安排一个小会议室，汇总会后就可以开反馈会啦）。三、参加人员评审组全体成员。29五、评审工作会议四、时间通常安排在检查结束后。说明：手册规定的时间是评审下午16:00-17:30五、内容（一）各小组根据评审标准及细则，填写完善检查记录表及打分汇总表等。（二）汇总评审情况，归纳发现的亮点与问题。（三）讨论评审报告框架和主要内容。注释：评审工作会是汇总情况，各位专家讲出评审中的所见、问题，评审专家之间相互交流，对评审所见互相印证的一个过程，只有认真完成此过程，才能对医院工作的有一个整体、全面、确切的了解。评审报告也是日后医院工作的指导，因此强调软真做好此项工作，这也是对被评审医院负责的一种表现。30六、评审工作日程安排手册规定时间手册规定工作说明第一天08:30-08:45医院汇报会要控制时间08:45-12:00实地评审12:00-13:30午餐尽量按点集中，保证按点开展，中午严禁喝酒！13:30-18:00实地评审第二天08:30-12:00实地评审12:00-13:30午餐同前述13:30-16:00实地评审16:00-17:30评审工作会17:30-18:30评审工作反馈会31七、医院的工作汇报会---议程（一）8：30分评审汇报会准时开始。（二）由评审专家组组长宣布：XX中医医院评审工作开始，介绍参加这次评审专家组成员。（三）由评审组专家组组长宣读评审专家组工作基本要求与宣布评审工作纪律（见手册）：（四）由被评审医院领导介绍评审情况报告（15分钟）。（五）8:45评审专家组长宣布××医院实地评审开始32七、医院的工作汇报会---说明关于会议的主持有如下模式：①评审专家组组长主持；②当地卫生局领导主持开场，然后交给专