疼痛新理念

疼痛的规范管理裴四才2012.5一、疼痛的诊断和评估疼痛的定义：疼痛的意义：疼痛的分类：疼痛的诊断：疼痛的评估：疼痛处理的观念？1、疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失。2、疼痛,能忍就忍着!3、用多了镇痛药以后会“没药用”!4、“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛不该抱怨”!……疼痛处理的现代观念？疼痛是无益的；人生“苦短”，应尽量的享受生活，何必去无谓的忍受“痛苦”？免于疼痛是病人的权利；应该及时控制。疼痛的诊断：疼痛是否存在：患者“说有就有”！医生的作用：确定：疼痛的原因疼痛的性质疼痛的程度整体疼痛示图整体疼痛躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来评估精神状态及心理社会因素•癌痛者大都有不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑和孤独等心理障碍。•如不能发现心理障碍，并努力加以解除，即使给足量的止痛剂，疼痛仍难满意解除。二、疼痛治疗的基本原则：规范化的处理原则：疼痛治疗的常用方法：（一）规范化的处理原则：明确治疗的目标（目的）：正确的诊断和评估；制定和实施个体化的治疗计划；疼痛治疗的目标：争取持续控制（消除）疼痛；限制不良反应；尽可能将社会、心理负担的降到最低；最大限度的提高生活质量。正确的诊断和评估：正确的确定疼痛的诊断全面评估病情详细评估疼痛疼痛的综合治疗：疼痛治疗对因治疗对症治疗抗感染治疗抗肿瘤治疗药物治疗——三阶梯药物止痛疗法心理学方法麻醉末梢神经阻滞肌筋触点注射自主神经阻断鞘内神经阻滞神经外科手术手术放疗化疗常见疼痛的治疗方法：急性疼痛的治疗慢性非癌痛的治疗癌痛的治疗急性疼痛的治疗原则围手术期疼痛治疗不足治疗不足的原因医患双方均认为：手术后出现中-重度疼痛是正常现象，仅少数人相信止痛药会解除疼痛疼痛方法的单一性手术后疼痛疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛•持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛•持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)术后疼痛的传导途径外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛外周伤害感受器损伤脊髓丘脑束1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉4.感知感觉到疼痛