血液透析技术操作评分标准

永州市中心医院血液净化中心血液透析技术操作评分标准姓名职称参加工作时间主考官考试时间得分目的及适应症（10分）操作程序（90分）考评减分注意事项操作流程（30分）流程要点（60分）1、目的：清除患者体内多余的水分和毒素。2、适应症：①急性肾功能衰竭；②慢性肾功能衰竭；③药物或毒物中毒；④严重水钠潴留及电解质紊乱；⑤其它疾病：如高胆红素血症、高尿酸血症等。评估3分核对医嘱评估患者评估环境1、核对患者的姓名、床号、透析医嘱及治疗单（１分）2、评估患者全身及局部情况、心理状态（１分）3、环境清洁、明亮、温度适宜（１分）３分1、做好患者的思想工作，宣教透析有关知识，避免紧张及恐惧心理2、15~30分钟巡视一次，及时发现及处理透析并发症及各种意外情况3、及时处理各种机器报警，向患者做好解释4、固定好各管路，交代患者翻身时避免穿刺针脱落及管路打折准备4分自身准备（1.5分）用物准备（2.5分）1、仪表端庄、服装整洁、对患者病情了解（1.5分）2、血液透析器、动静脉循环管路、穿刺针数根、生理盐水500毫升×3瓶、无菌巾、无菌手套、压脉带、胶布,一次性无菌贴、棉签、络合碘,透析液等。治疗前核对AB浓缩液浓度和有效期（2.5分）4分实施上机1、开机自检，正确连接AB液（２分）2、循环管路的安装（４分）（1）检查外包装是否完好，有无破损（2）查看有效期及型号（3）按照无菌原则进行操作(4）安装管路顺序按照体外的血流方向依次安装3、密闭式预冲：（７分）(1）调节泵速80-100mL/min用生理盐水按血流方向排净管路及透析器血室（膜内）气体，预冲量不少于400毫升（2）连接透析液接头与透析液旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体（3）连接动静脉端，调节泵速200~300ml/min，设置超滤400毫升，机器温度39℃，时间10分钟，进行密闭式循管4、建立体外循环（1）再次核对患者姓名，床号，治疗单，与患者进行有效沟通（２分）（２）血管通路准备１）动静脉内瘘穿刺（１０分）①备好胶布，无菌贴②戴无菌手套，在穿刺部位铺无菌巾③选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位，直径在５厘米以上④采用阶梯式，纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管⑤先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉穿刺点距内瘘３厘米以上，动静脉穿刺点的距离在１０厘米以上⑥固定穿刺针，根据医嘱推注首剂肝素，调节泵速５０～１００ｍｌ／ｍｉｎ，连接体外循环⑦垃圾分类放3５分置，整理好床单位，妥善固定好管路⑧向患者交代注意事项２）中心静脉留置导管连接（１０分）①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋②确定导管固定牢固，打开静脉导管外层敷料，将无菌巾垫于静脉导管下③分别消毒导管和导管夹子④先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒导管接头⑤用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有血凝块，回抽量为动静脉各２毫升左右（严禁用注射器用力推注官腔）⑥根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素，调节泵速５０～１００ｍｌ／ｍｉｎ，连接体外循环⑦垃圾分类放置，整理好床单位，妥善固定好管路⑧向患者交代注意事项５.血液透析中的监测（１）体外循环建立后，开始透析治疗，测量生命体征并记录（２分）（２）自我查对机器参数（２分）（３）双人核对并签名（２分）（４）每１５～３０分钟观察一次，按需要测量生命体征并记录（２分）（５）及时处理透析并发症及意外情况，并记录（２分）下机密闭式回血⑴调节泵速５０～１００ｍｌ／ｍｉｎ，打开动脉端预冲侧管，用生理盐水回输动脉壶（２分）⑵关闭血泵，回输动脉侧管血液（２分）⑶夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针夹子（２分）⑷打开血泵，用生理盐水全程回血（２分）⑸夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子，先拔出动脉穿刺针，再拔出静脉穿刺针，用弹力绷带或胶布加压包扎１０～２０分钟（３分）⑹整理用物，测量生命体征，记录治疗单并签名（２分）⑺听诊内瘘杂音确定良好，向患者交代注意事项（２分）１５分评价3分自我评价1.患者感觉安全，积极配合（1分）2.无菌观念强，操作熟练（１分）3.关心患者，能及时处理各种透析并发症及意外情况（１分）3分