角膜地形图PENTACAM标准化诊断流程

PENTACAM标准化流程---屈光手术适用一．读图流程1.Overview总览图（角膜、前房、晶体等情况），等同于裂隙灯下观察角膜眼表异常，首要查看QS质量监控，确保检查结果真实有效，能用于临床诊断。2.4MapsRefractive四屈光报告图（角膜前表面曲率、角膜前后表面高度、角膜厚度等常规信息），标准报告，联动对位分析用于日常诊断，也是打印报告。3.Topometric综合地形图（非球面性数据、圆锥角膜指数）TKC典型圆锥角膜分级等典型参数4.Belin/AmbrosioEnhancedEctasiaBAD扩张分析（早期圆锥角膜筛查程序）FFKC顿挫型圆锥角膜适用，2012年5月之后，已包含中国人数据库和远视人群数据库。注：目前全球唯一的基于BFS增强模型分析早期圆锥角膜的软件（D值敏感性高达）。5.Compare2Exams比较检查图早期圆锥通常单眼先发，后表先发，通过应用双眼对照功能，由健康眼提示可疑眼的进展。此功能也用于比较单眼的术前术后，有效反映光区位置、直径，切削深度、散光度数和轴位等变化，联合其他程序可用于评估手术质量。二．界面介绍1、Overview总览图如果QS按钮显示OK，则测量结果重复性可以再现，可用于临床诊断。如果QS按钮是红色的，则测量结果无效，必须重新测量。如果QS按钮显示黄色，请点击它查看具体原因，若次要因素引起，则结果可用。对话框显示如下：参数注释AnalysedArea分析区域如果数值小于允许阈值，则测量范围不够，病人须睁大眼睛重新测量。ValidData有效数据如果数值小于允许阈值，则数据精度不达标，请尝试在暗环境下重新测量。LostSegmentsandLostSeg.Continuous一张或多张断层图像丢失如果其中一项超出了允许阈值，须要求患者配合时尽量保持稳定，不要频繁眨眼。Alignment(XY)andAlignment(Z)XYZ空间对位偏差如果其中一项超出了允许阈值，您需要在开始测量时移动手柄调节。EyeMovement眼动如果数值超出了允许阈值，可能是患者在测量中有眼位移动或眼球震颤，需重做。读图要点角膜形态是否规则对称、厚度情况、眼表或层间是否有混浊（光学密度有无特殊改变）、是否有外伤、手术疤痕等。前房中央、周边前房深度是否正常，观察全周房角、瞳孔及虹膜状态，排查青光眼。晶体是否透明、有无混浊（光密度有无特殊改变）、混浊的部位及大小、前后囊膜情况。2、4MapsRefractive四屈光报告图标准设置右键点击轴向曲率图，设置图像参数如下：左键点击色阶条，设置参数如下：读图要点SagittalCurvature前表面曲率图形态圆形、椭圆形、对称领结、不对称领结、不规则形态数值最大、最小值、散光大小、散光轴位Elevation(Front)前表面高度图（参考直径：8mm）形态对称、不对称、是否形成C状或中央岛数值可疑圆锥角膜：+8~+11典型圆锥角膜：+11Elevation(Back)后表面高度图（参考直径：8mm）形态对称、不对称、是否形成C状或中央岛数值可疑圆锥角膜：+13~+16典型圆锥角膜：+16CornealThickness角膜厚度图形态同心圆分布、偏心分布数值最薄点厚度、定位典型圆锥角膜判断：REDONRED前表面最高点、后表面最高点、角膜最薄点位置和曲率最大值的对应关系。3、Topometric综合地形图(TKC典型圆锥角膜分级)指数说明ISV(IndexofSurfaceVariance)（表面变异指数）:测量个别角膜半径与中位数的偏差。所有不规则角膜表面（瘢痕、散光、接触镜引起的形变、圆锥角膜等等），这个值会升高。IVA(IndexofVerticalAsymmetry)（垂直非对称性指数）:以水平子午线作为对称轴，比较角膜上半部和下半部的对称性。散光轴、圆锥角膜或者边缘扩张，这个值会升高。KI(KeratoconusIndex)（圆锥角膜指数）:典型圆锥角膜的这个值会特别升高。CKI(CenterKeratoconusIndex)（中心圆锥角膜指数）:中央圆锥角的这个值会特别升高。IHA(IndexofHeightAsymmetry)（高度非对称性指数）:以水平子午线作为对称轴，比较角膜上半部和下半部高度数据的对称性。类似于IVA指数，但更客观和敏感。IHD(IndexofHeightDecentration)（高度轴偏心指数）:测量垂直方向的高度数据轴位偏离程度（非集中化）。圆锥角膜的这个值会升高。RMin(SmallestRadius)（最小半径）:测量范围内的最小（轴向）曲率半径。圆锥角膜（较陡峭）的这个值会较大。TKC(TopographicalKeratoconusClassification)（典型圆锥角膜分级）:综合以上角膜前表面数据结果，对角膜地形图进行分级，可用于诊断前表圆锥角膜。白色:小于2.5个标准差黄色:在2.5和3个标准差之间红色:大于3个标准差以下阈值边界，仅供参考：指数异常（黄色）病理性（红色）读图要点：TKC分为1-4级，可有效提示典型圆锥角膜特征，规避手术风险。4、Belin/AmbrosioEnhencedEctasiaBAD扩张分析（早期圆锥角膜适用）结果包含了前/后表面的高度数据和厚度数据。高度图解读基线高度图此图显示角膜前表面（左图）和后表面（右图）的高度数据，是采用有效的8mm直径内的角膜数据生成最佳拟合球体BFS（毫米为单位显示BFS的曲率半径）。（注意：如果用于计算的直径小于8mm，将会显示为黄色或红色。在这种情况，应要求患者尽可能睁大眼睛配合，重新测量。多数情况的黄色可用，红色结果无效，必须舍弃）增强高度图增强高度图显示与基线图相同的高度数据，但是用于计算最佳拟合球面的方法已经改进，动态的排除角膜最薄点周边的3.5mm区域数据，用余下的数据计算第二个BFS拟合球面，突出扩张或者角膜区域。差异图底部的两个图是基线高度图和增强高度图之间的差异图，对位显示了基线高度图与增强高度图之间的相对高度改变，由3种颜色表达差异程度，标准偏差比例尺在下方显示。红色预警意味着是否包含中央数据对于生成高度图影响巨大，即提示患者有早期圆锥风险。厚度变化率CornealThicknessMap（角膜厚度图）角膜厚度图显示在屏幕右边，毗邻患者数据。正常角膜圆锥角膜CornealThicknessSpatialProfileGraph（角膜厚度空间分布图）-CTSP角膜从最薄点到周边逐渐增厚的角膜厚度信息。PercentageThicknessIncrease（厚度增长百分比）-PTI角膜从最薄点到周边厚度增长的百分比。两个图的数据都是以最薄点为中心的22个同心环的厚度值计算得来的。读图要点：图上的三条黑虚线表示正常人的分布状况，正常人的检查结果应与三条虚线平行。红线代表当前患者的检查结果，若红线下降过快，明显低于虚线，提示患者的角膜厚度变化异常。指标AVG≤1.2视为正常，≥1.32视为异常。Belin/Ambrósio增强型扩张软件考虑五个关键参数并对正常角膜标准数据进行回归分析。选择与患者对应的数据库进行读图，此选择影响角膜后表面差异图的阈值，进而影响结果。Normal:正视眼或近视患者数据库Hyperope:远视患者数据库整体读数该软件报告参数（平均标准差的D值）。该值代表：Df:角膜前表面差异图的偏差Db:角膜后表面差异图的偏差Dp:平均厚度进展的偏差Dt:最薄点的角膜厚度偏差Da:Ambrosio关联厚度（AmbrosioRelationalThickness，ARTmax）参数偏差D:考虑每个参数的最终整体结果，也是诊断的最终依据。每个单独参数D和最终D编号已经用平均值标准化了，并报告为平均值的标准差。单独参数也都依据与标准值的比较进行颜色提示：正常范围：偏差1.6个平均标准差可疑参数：偏差2.6个标准差异常参数：偏差2.6个标准差最终D限值3D注意当一个单独参数可能在标准范围外，但最终整体综合读数D在正常范围内，视为正常。相反地，多个黄色或者可疑参数可能对最终读数D报黄或红有意义。请谨记，一个正常或者异常的综合D值，不能代替患者的详细病理检查来做出临床诊断。BAD早期圆锥角膜分析，是对趋势的预判，而非当前角膜状态的描述！厚度分析和进展指数F.Ele.Th:最薄位置的前高度角膜最薄位置的高度值，前表面B.Ele.Th:最薄位置的后高度角膜最薄位置的高度值，后表面ARTmax:Ambrosio关联厚度角膜最薄位置和进展指数最大值的角膜厚度系数注意：Pentacam软件配有HelpFunction功能，全部参数都有对应解释，请参考数值右小脚的小黄标，点击后提示说明。5、Compare2Exams比较检查图读图要点：选择左眼和右眼的后表面高度图进行比较（BackElevationMap），观察形态和数值差异。亚临床圆锥角膜单眼先发，可通过另一只正常眼进行对比，提示病变进展。观察形态的同时，注意高度数值差异，同时留意双眼的曲率和厚度差异。市场部更新于2014.02.20