血气分析的临床意义PPT课件

Logo血气分析的临床意义呼吸科何萍主要内容一、血气分析的定义二、反映机体酸碱状态的主要指标三、反映血氧合状态的指标四、动脉血气分析的作用小结五、血气分析的快速阅读一、血气分析指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。反映机体酸碱状态反映血氧合状态二、反映机体酸碱状态的主要指标酸碱度（pH）PaCO2碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）CO2结合力（CO2-CP）阴离子间隙（AG）PH值为动脉血中[H+]浓度的负对数[HCO3－]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]正常值：7.35～7.45，平均为7.4pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒静脉血较动脉血低0.03-0.05二氧化碳分压（PaCO2）动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力代表肺泡通气功能，反映呼吸性酸/碱中毒正常值35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)50mmHg：肺泡通气不足，提示呼酸，如Ⅱ型呼衰35mmHg：肺泡通气过度，提示呼碱，也可见于Ⅰ型呼衰静脉血较动脉血高5～7mmHg碳酸氢（HCO3-）包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，受呼吸因素的影响，代表采样时体内碳酸氢根的含量正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/LSB：是在动脉血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3-含量，反映代谢因素的影响，不包括呼吸因素的影响碳酸氢（HCO3-）包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，受呼吸因素的影响，代表采样时体内碳酸氢根的含量正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/LSB：是在动脉血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3-含量，反映代谢因素的影响，不包括呼吸因素的影响AB值与SB值的差值，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度ABSB呼吸性酸中毒；ABSB呼吸性碱中毒剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合时，将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量反映总的缓冲碱的变化，是观察代谢性酸碱失衡的指标正常值：-3～+3mmol/L（全血）BE-3mmol/L：代酸BE+3mmol/L：代碱缓冲碱（BB）是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是HCO3-、血浆蛋白和血红蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力正常范围：45～55mmol/L由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等CO2结合力（CO2-CP）指碳酸氢根中二氧化碳的含量，为化学状态下二氧化碳含量正常50-70％除以2.24即得碳酸氢根浓度，正常值：23－31mmol/L受呼吸和代谢因素的影响CO2-CP↑：呼酸或代碱CO2-CP↓：呼碱或代酸阴离子间隙（AG）指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子总数之差，可鉴别不同类型的代谢性酸中毒AG=(Na++K+)－(Cl-+HCO3-)AG=Na+-(Cl-+HCO3-)未测定阳离子：γ-球蛋白、钙、镁、钾未测定阴离子：白蛋白、α-/β-球蛋白、磷酸、乳酸等正常参考值：12±4mmol/LAG增高性代酸：休克、低氧血症AG正常的代酸：高血氯性代谢性酸中毒，如腹泻三、反映血氧合状态的主要指标PaO2SaO2氧解离曲线和P50肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）氧分压(PaO2)动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80～100mmHg随年龄增大而降低PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg静脉血的差值很大动脉血氧饱和度（SaO2%）动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关正常值：93%~99%氧解离曲线PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型左移右移肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是判断肺换气功能正常与否的依据应用：反映心、肺复苏预后，了解肺部病变的进展情况，提供机械通气的适应证或撤机的参考指标正常值：5~15mmHgP(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调（肺炎、肺不张或肺栓塞）THANKYOUSUCCESS2020/4/1518可编辑四、动脉血气分析的作用判断呼吸功能判断酸碱失衡判断电解质失衡1、判断呼吸功能ו型呼衰：未吸氧，海平面、平静、PaO260mmHgPCO2正常或下降。临床上多见于：肺气肿、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化װ型呼衰PO260mmHg，PCO250mmHg。临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。吸氧状态下：氧合指数=PaO2/FiO2300，提示：呼衰FiO2=0.21+0.04×?L/min例：鼻导管吸O2流量2L/min，PO280mmHgFiO2=0.21+0.04×2=0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276300提示：呼衰2、判断酸碱失衡酸碱失衡的类型：一重:代酸、代碱、呼酸、呼碱二重:呼酸+代酸/碱；呼碱+代碱/酸混合性代酸：高AG代酸+高氯性代酸代酸+代碱：高AG代酸+代碱三重:呼酸+代碱+高AG代酸呼碱+代碱+高AG代酸3、判断电解质失衡酸碱失衡发生后，pH值的变化常导致细胞内外离子的交换酸中毒时pH↓，细胞内K+外逸，血清K+↑碱中毒时pH↑，K+进入细胞内，致血清K+↓酸碱失衡发生后，由于HCO3-升高或降低，根据电中和定律必有Cl-或UA的降低或升高，以维持阴、阳离子电荷总量的相等由电解质紊乱推断酸碱失衡电解质紊乱可导致酸碱失衡当血K+↑时，较多的K+与Na+进行交换，从而使H+排出减少，血浆[H+]升高，pH↓而导致酸中毒当血K+↓时，肾小管排泌较多的H+与Na+进行交换，且回吸收HCO3-增加，使pH↑而导致碱中毒CL-↓时，因肾小管对HCO3-的重吸收增加，使血浆HCO3-↑而致代碱CL-↑时，致血浆HCO3-↓而引起代酸小结：血气分析的正常值及临床意义项目正常值升高降低酸碱度（PH值）7.35～7.45碱中毒酸中毒二氧化碳分压(PCO2)35～45mmHg呼酸呼碱碳酸氢根（HCO3-）22～27mmol/L代碱代酸氧分压(PaO2)80～100mmHg过度通气缺氧动脉血氧饱和度（SaO2）93～99%缺氧CO2结合力（CO2-CP）23～31mmol/L呼酸/代碱呼碱/代酸碱剩余（BE）-3～3mmol/L代碱代酸阴离子间隙（AG）8～16mmol/L有机酸增加Logo五、血气分析的快速阅读法五、血气分析的快速阅读患者，男，22岁，DM病史，现因严重肺部感染入院动脉血气分析：PH7.20Na+128，K+5.9，CL-94，HCO3-6，mmol/LPaCO215，PaO2106，mmHg病例分析：第一步：评估血气分析的准确性Henderseon-Hasselbach公式[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]病例：PH7.20,PaCO215mmHg，HCO3-6mmol/LH+=24×15/6=60预计PH7.20～7.25√第二步：判断性质（原发酸还是碱？）PH值：通常决定原发异常7.35酸血症7.45碱血症酸血症碱血症7.35——7.40——7.45代偿PH7.20第三步：判断原因（呼吸/代谢紊乱？）判断PH值与PaCO2的改变方向的一致性“呼吸相反，代谢一致”原因类型PHPaCO2呼吸性酸中毒↓↑碱中毒↑↓代谢性酸中毒↓↓碱中毒↑↑PH7.20,PaCO215mmHg第四步：是否代偿恰当通常针对PH异常情况推断是否存在混合性酸碱失衡HCO3-6PaCO217±2PaCO215mmHg单纯代谢性酸中毒第五步：计算阴离子间隙如果存在代谢性酸中毒应当计算阴离子间隙（AG）AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]正常值：12±2mEq/L低蛋白血症时AG的正常值需要进修校正：血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，则AG参考值下调约2.5mEq/LNa+128，CL-94，HCO3-6AG=28AG升高的代谢性酸中毒：乳酸？酮症？其他？小贴士标本要求：安静状态、停止吸氧、动脉血、肝素抗凝、隔绝空气静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。血气分析必须结合临床、其它检查，并需要动态观察谢谢大家！THANKYOUSUCCESS2020/4/1535可编辑