医务人员职业暴露的预防及处理

医务人员职业暴露预防及处理感染科尹艳云有记载的医源性感染•1924年，第一例报道医务人员感染白喉•1949年，第一例报道医务人员感染肝炎•1984年，美国首例报道医务人员感染HIV•1987年，意大利首例ICU护士感染HIV•1992年，美国医生被留置针扎伤感染HIV•2003年，美国报道实验室人员感染HIV＋HCV•2009年，我国广东某医院某护工感染HIV…•2002～2003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达15.2%，并以青壮年医务人员（25～49岁）为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所未有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了非典感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。•但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多医务人员感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过３名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。•又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有2名参加抢救人员血液检出艾兹病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极…事件事件某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤…医务人员面临的挑战我国是乙肝高发区，乙肝总感染率高达15％,大约1.5亿都有慢性乙肝，最终肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％艾滋病的流行已经进入快速增长期现状由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等经血液传播疾病出现蔓延趋势，以及甲型流感、禽流感等通过飞沫传播的新的传染性疾病的流行，医务人员职业暴露风险日益增加。•经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等是医务人员职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。主要内容医务人员职业暴露一、职业暴露的定义二、医务人员职业暴露的定义和分类三、医务人员职业暴露的主要原因四、医务人员职业暴露的预防五、医务人员职业暴露的处理一、职业暴露的定义：职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之为职业暴露一、医务人员职业暴露的定义及分类二、医务人员职业暴露的定义•医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。医务人员职业暴露感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露•医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。社会心理因素社会心理压力对策有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。鼓励求助让压力在你转换下变成动力！学会享受工作中的乐趣学会不攀比感谢困难，感谢批评、感谢挫折！----是它们让我们成长觉得受伤害时的心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）做人不要太认真，做事一定要认真•医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。•感染性职业暴露必须具备两个要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。三、医务人员职业暴露的主要原因1.防护意识淡薄2.手卫生不规范3.安全注射操作不规范4.医疗废物处置不当•医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液时不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至。•种种资料表明，针刺伤与锐器损伤是医务人员经血液感染职业暴露最常见的途径,也是最危险的因素；个人防护不当是经呼吸道感染职业暴露的主要原因。•护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体，发生率为每年人均0.98次。•台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已经被患者的血液污染。•我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%。护士,17,65%护理员,1,4%医生,7,27%检验师,1,4%护士护理员医生检验师发生职业暴露人员的分布图锐器伤危害1医务人员针刺伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：病原感染几率HBV6.0—30.0%HCV3.0—6.0%HIV0—0.3%针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因•针刺暴露发生于：–注射–抽血–静脉穿刺或拔除–锐器处理–废弃物处理–外科手术缝合常见原因将血标本放入试管内双手盖上针帽常见原因手术中传递剪刀及刀片缝合中常见原因收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时•医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，就有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口…•当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。四、医务人员职业暴露的预防四、医务人员职业暴露的预防.（一）、加强医务人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；.（二）、严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则；.（三）、医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。标准预防标准预防•标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜的时候，都必须采取防护措施。标准预防的基本特点既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人，病人传至医务人员再传至病人。根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应的隔离措施（接触隔离、空气隔离、飞沫隔离）标准预防措施洗手的指征（一）、手卫生•尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循《医务人员手卫生基本原则》。【一】术语和定义•1．手卫生(handhygiene)：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。•2．洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。•3．卫生手消毒(handantisepsis)：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•4．外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。【二】手卫生应遵循的原则•（一）、基本要求•1．手部指甲长度不应超过指尖。•2．手部不应戴戒指等装饰物。•3．手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。•（二）、洗手、卫生手消毒应遵循的原则•1．手部有可见污染时，应洗手。•2．手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。•3．如厕之后，应洗手。•4．其他情况应首选卫生手消毒。【三】5个重要的手卫生指征•接触患者前(beforetouchingapatient)；进行清洁(无菌)操作前(beforeaclean(aseptic)procedure)；接触体液后(afterbodyfluidexposurerisk)；接触患者后(aftertouchingapatient)；接触患者周围环境后(aftertouc}lingpatientsurroundings)。•需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009•中华人民共和国卫生行业标准•卫生部医院感染控制标准委员会提出•依据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制订•适用于各级各类医疗机构•中华人民共和国卫生部发布•2009年4月1日发布•2009年12月1日实施什么情况下需要洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。处理药物或配餐前接触患者周围环境及物品后。处理污物后2个前（保护处理对象）3个前后（保护双方）3个后（污染接触后）当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。洗手or消毒洗手and消毒第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗洗手方法：六步洗手法•注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。•注意随时清洁水龙头开关。•手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。洗手注意事项常用干手方法•一次性干手纸巾（最佳方法）•消毒小毛巾（须一用一消毒）•电动干手机•个人专用毛巾（须每日清洗/消毒）禁止共用擦手毛巾！这里面是否有您？（二）、个人防护装备的使用1、手套2、口罩3、护目镜、防护面罩4、隔离衣、防护服•当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。•研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少50％以上。手套除了在护理患者不得已,不得接触环境物表面部防护用品：口罩、面罩、护目镜根据不同的操作要求选用不同种类的面部防护用品口罩•1．外科口罩(surgicalmask)：符合YY0469，为无纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径5um的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。四种口罩比较•N95口罩防护效果最好，用来避免佩戴者被感染.口罩2．医用防护口罩(respirator)：符合GB19083，如N95防护口罩，能阻止吸入直径5um的感染因子，如结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染原的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护。口罩•3．普通医用口罩(procedur’emask)：符合’YZB，为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。适用于普通环境下的卫生护理，