头部内伤病中医诊疗方案(2012)

头部内伤病中医诊疗方案（2012）一、定义头部内伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、脑震荡、脑挫恶心呕吐、躁动不安、意识障碍、昏迷不醒等为主要表现的头部损伤性疾病。二、病名本方案病名采用中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995中医病证分类与代码所列举的中医疾病分类名称，命名为“头部内伤病”。三、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94).(1)有头部外伤或间接外伤史。(2)伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。(3)结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。2.西医诊断标准：参照《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年)。分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑操作是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等;继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。(二)证候诊断1.瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。2.痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。3.肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。4.心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔忡惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。舌淡，脉细弱。5.肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。四、治疗方案(一)中药辩证使用1.瘀阻脑络证治法：祛瘀生新，通窍活络推荐方药：血府逐瘀汤加减。方药如下：当归20g生地20g桃仁20g红花20g枳壳15g赤芍15g柴胡15g甘草10g桔梗15g川芎15g牛膝20g通窍活血汤加减。方药如下：赤芍15g川芎15g桃仁15g红花15g当归15g丹参20g牛膝20g玄参20g中成药：通心络胶囊、步长脑心通胶囊等。2.痰浊上蒙证治法：健脾燥湿，化痰降逆。推荐方药：温胆汤加减。主药如下：半夏20g竹茹20g枳实20g桔皮20g炙甘草20g茯苓20g半夏白术天麻汤加减。方药如下：半夏20g白术20g天麻20g茯苓20g桔红20g甘草20g生姜3片大枣4枚中成药：安宫牛黄丸等。3.肝阳上扰证治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。推荐方药：镇肝熄风汤加减。方药如下：牛膝20g代赭石20g龙骨20g牡蛎20g龟板20g玄参20g白药20g生麦芽20g天冬20g川楝子20g茵陈20g天麻钩藤饮加减。方药如下：天麻20g钩藤20g石决明20g川楝子20g黄芩20g山栀子20g夏枯草20g4.心脾两虚证治法：健脾养心，调畅气机。推荐方药：归脾汤加减。方药如下：白术20g茯神20g黄芪20g龙眼肉20g酸枣仁20g人参20g炙甘草20g参苓白术散加减。方药如下：人参20g白术20g茯苓20g山药20g莲肉20g扁豆20g砂仁20g薏苡仁20g甘草20g中成药：补中益气丸、归脾丸等5.肾精不足证治法：补益填精，充养脑髓推荐方药：六味地黄丸加减。方药如下：熟地20g山药20g山茱萸20g茯苓20g丹皮20g泽泻20g大补阴丸加减。方药如下：熟地20g龟板10g猪脊髓10g黄柏15g知母20g中成药：六味地黄丸。（二）中医传统疗法1.针刺治疗醒脑开窍法取穴：水沟百会神庭涌泉(双)合谷(双)太冲(双)风池(双)。将攒竹、内关、合谷、涌泉穴分别连接电针仪，频率8-13Hz，疏密波，调整刺激强度，由小变大，瞬间到达最大，然后停顿1～3s，然后将强度变小，重复5～10次后，将刺激强度调整为“以局部可见肌肉随脉冲频率抽动”为度，每日针刺1次，10d为1个疗程，休息3～5d后再进行下一疗程。（2012年优化）2.耳压疗法【选穴】心、脑干、神门、皮质下、交感、耳尖【加减】手足麻痹、僵直者，加肢运中枢、脾;左侧手足不便者，加肺、大肠;右侧手足不便者，加脾;痰多者，加气管、内分泌、耳背脾;头晕头痛者，加晕点、垂前。【操作方法】以耳穴定向磁珠或王不留行籽对准患者耳部相应穴位巾上，并嘱其或家属按压，每日按压3-4次，每次15min左右，至耳廓有胀痛感为度。3.推拿(1)四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等;下肢从腰部至足趾连拍6次，并按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。(2)项背部：患者俯卧，沿脊柱两侧，用掌根揉法、滚法由上至下，重点在厥阴俞、膏肓、心俞、肝俞、肾俞等穴位，其后用大鱼际揉法沿督脉从大椎揉至尾骨末端，偏阴虚者自上至下，偏阳虚者自下而上。4.康复训练（1）运动障碍训练：综合使用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉促进技术和运动再学习法等神经肌肉促进技术，从近端到远端，反复强化训练。(2)言语功能障碍训练：失语症康复训练、构音障碍康复训练，言语失用康复训练。(3)感知障碍训练：失认症的康复训练、失用症康复训练。(4)感觉障碍训练：浅感觉障碍康复训练、深感觉障碍康复训练、皮质感觉障碍训练。(5)作业训练：包括日常生活训练、职业技巧训练、家务活动训练、工艺训练、文娱活动、游戏疗法、书画疗法、园艺劳动。5.物理治疗：采用脑循环治疗仪、中频治疗仪、经颅磁等。6.音乐疗法方法一：上午以轻快明朗的音乐为主，下午以舒缓婉转的音乐为主，晚上播放宁心定神的音乐;向患者家属了解患者发病前熟悉的家属声音、喜爱的音乐和歌曲名字，依据个性化的原则选择，多以优美的民歌、民乐及舞曲等轻音乐为主。方法二：五行音乐疗法——角音属木，入肝，代表音乐《渔歌唱晚》等;徵音属火，入心，代表音乐《汉宫秋月》、《化蝶》、《苏武牧羊》竺;宫音属干，入脾，代表音乐《闲居吟》、《良宵》、《马兰花开》等;商音属金，入肺，代表音乐《阳关三叠》、《春江花月夜》等;羽音属水，入肾，代表音乐《昭军怨》、《塞上曲》等。其次根据不同病人，先用不同的音乐，应用优质的耳机收听乐曲，音量控制在40-50分贝。头部内伤病诊疗方案评估、分析总结与优化（2012）一、疗效分析与评估1.评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)。治愈：神志清醒，症状消失或基本消失，能恢复日常工作。好转：神志清醒，症状改善，生活基本自理或部分自理。未愈：症状无改善。2.评价方法可在患者不同入院时间根据不同的功能障碍，选用不同的评价量表进行评价：1.意识障碍评价：Glasgow昏迷量表。2.认知功能评价：MMSE评价。3.言语功能评价：中国康复研究中心汉语标准失语症检查表或构音障碍检查表。4.吞咽功能评价：洼田饮水试验评价。5.运动功能评价：Brtnnstrom运动功能恢复分期、简化Fugl-Meyer运动功能评分评价运动功能善，改良Ashworth痉挛评定量表评价肌张力状况。6.日常生活活动能力评价：改良的Barthel指数量表(MBI)。3.疗效评估头部内伤病是我科优势病种之一,2012年度我科共收治头部内伤病患者43例，其中治愈6例，占13.9%；好转34例，占79%；未愈3例，占6.9%。2012年《头部内伤病中医诊疗方案》在我科得到了广泛应用，特别是优化后的针灸加电针治疗加上现代康复手段的综合治疗发挥了很好作用，提高了临床疗效。4.难点分析：颅脑外伤后遗症：脑外伤病人在恢复以后，长期存在一组自主神经功能失调或精神性症状，包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检查并无异常，对于没有器质性原因的脑外伤后综合征，治疗是十分困难的。5.方案优化我们治疗时本着“药物治疗-非药物疗法与心理治疗同步”的治疗特色，除了对症应用药物、针灸治疗外，还要帮助病人解除对脑损伤的顾虑，建立治愈疾病的信心。让患者与人多倾心交谈，做到心情开朗，情绪稳定;适当参加户外运动，锻炼身体，同时生活要规律等，注重心理治疗。