腭裂患者护理教学查房

热烈欢迎各位护理同仁参加口腔科护理教学查房腭裂患者的教学查房口腔颌面外科护理组二零一五年四月相关知识病历介绍护理问题出院指导教学题纲1234腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一，我国平均每700个婴儿中就有1个唇腭裂患者。每年大约有30万唇腭裂新生儿。腭裂常伴发有唇裂，因其与鼻口相通，使吸吮、进食、发音均受一定的障碍，又因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用，使病人常易发生上呼吸道感染。腭裂手术的最佳年龄，目前国内外有两种不同的观点：一是主张2岁左右，当患儿学说话之前施行手术，术后可有正常的解剖条件，能比较自然地学习说话；二是主张手术在5岁以后进行，其主要原因是可避免颌骨发育受限，耐受较复杂的手术，以及增加手术的安全性等。胚胎发育过程中面部的变化第3周第5周第8周腭裂的形成孕20周三维彩超图像遗传因素孕期疾病感染和损伤孕期用药孕期X线刺激烟酒因素致病因素补充营养戒烟、禁酒注意用药安全尽量避免病毒感染ClicktoaddText避免频繁接触放射线和微波避免过度紧张、激动和劳累、外伤优生宣教预防腭裂分类Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅰ度：为软腭及悬雍垂裂Ⅱ度：为软腭与部分硬腭裂开Ⅲ度：自软腭、悬雍垂至牙槽突整个裂开，常伴有唇裂（1）腭部解剖形态的改变。（2）吸吮功能的障碍。（3）腭裂语音。（4）口鼻腔自洁环境改变。（5）牙列错乱。（6）可能伴有颌骨发育异常。临床表现病历介绍王某某，男，19岁。缘于出生时发现唇腭部裂开，语音异常，进食易从鼻腔漏出。1995年于福州行唇裂手术，现为求进一步治疗腭裂，就诊我科，门诊检查后，以“先天性腭裂、唇裂术后畸形”收住院。入科护理查体：体温：37.3℃；脉搏：72次/分；呼吸：18次/分；血压：118/78mmHg；身高：172cm；体重：64kg。畸形面貌，自主体位，神志清楚，含橄榄音，对答切题，查体合作。耳廓正常，外耳道通畅，无异常分泌物，粗测听力左：正常，右：正常。术前各项辅助检查均正常。术前口内像病历介绍患者于2014年4月20号在全麻下行腭裂修补术。术程顺利，清醒安返病房，术后给予一级护理、心电监护、中心吸氧、雾化吸入、口腔护理、静脉补液等对症处理。焦虑知识缺乏术前主要护理问题语言沟通障碍自我形象紊乱1、语言沟通障碍POI与腭裂导致语言功能发育不全有关（1）鼓励多说话。（2）有效沟通。患者能正确表达自己的要求和愿望2、自我形象紊乱POI与面部畸形有关（1）关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法及要求。（2）介绍成功病例。患者能坦然面对。3、焦虑POI与担心预后、经济因素有关⑴耐心倾听、亲切交谈。⑵加强心理护理。住院期间患者焦虑缓解，乐于接受治疗4、知识缺乏POI与缺乏腭裂的相关知识有关⑴评估患者的知识水平。⑵使用通俗易懂的言语讲解。⑶采取提问的方式，评估患者了解的效果。患者获得充分的信息，了解疾病的知识疼痛口腔粘膜改变术后主要护理问题语言沟通障碍营养失调睡眠形态紊乱舒适度的改变1、疼痛POI与手术插管，咽喉肿胀有关⑴遵医嘱应用止痛药。⑵给予口腔护理。⑶做好心理护理。疼痛症状缓解。2、口腔粘膜的改变POI与术后口腔粘膜损伤有关（1）饮食护理。（2）口腔护理。（3）加强营养。口腔粘膜损伤状况有所改善3、语言沟通障碍POI与腭裂部位影响发音有关（1）软腭和咽部肌肉运动。（2）语音训练。（3）循序渐进的练习。患者能做简单的腭咽闭合动作及发音4、营养失调-低于机体需要量POI与伤口疼痛及放置腭护板影响进食有关（1）指导进食。（2）遵医嘱用药。满足患者的营养需要，体重无明显减轻5、睡眠形态紊乱POI与生活环境的改变、术后伤口疼痛影响睡眠质量有关（1）心理护理。（2）集中护理操作，避免影响患者。（3）术后镇痛。患者住院期间睡眠正常，未受明显影响6、舒适度的改变POI与手术损伤组织、口内放置腭护板致吞咽困难有关（1）保持安静的环境；（2）半卧位。（3）观察口内腭护板位置情况及伤口渗血情况。通过护理干预患者舒适度有所提高腭护板A有窒息的危险B有出血的危险C有复裂、穿孔的危险D有感染的危险潜在护理问题1、有窒息的危险POI与口内有分泌物、渗血；恶心呕吐有关⑴保持呼吸道通畅。⑵密切观察。⑶床边备抢救物品，发现病情变化及时报告并积极配合处理。患者住院期间无发生窒息2、有出血的危险POI与术后切口裂开引起出血有关⑴加强巡视。⑵遵医嘱用药。⑶术后避免张口过大导致伤口裂开出血。患者术后伤口未出血3、有复裂、穿孔的危险POI与裂隙过宽、缝合张力过大有关（1）口腔护理操作时勿碰触伤口。（2）指导病人进食流质，进食时应从口腔两侧喂进，且速度不可过快。（3）嘱患者避免过度张口。指导病人术后1个月内只能进食流质、半流质饮食。病人手术修复区未发生裂开4、有感染的危险POI与口内伤口有关（1）遵医嘱予消炎药物。（2）加强口腔护理。病人住院期间未发生感染出院指导1、腭裂出院后要继续进流质饮食2-3周，术后第2个月半流质，第3个月软食，3个月后可进普通饮食。2、防止碰撞，不要大吼大叫，勿用手指抠鼻腔和口腔。3、加强漱口，保持口腔清洁。4、腭裂术后一、二、三月来医院门诊随访伤口愈合情况。5、伤口愈合三个月后可指导开展语音训练。Ⅰ度唇裂Ⅱ度唇裂Ⅲ度唇裂