药物处方点评

抗菌药物处方点评与分析金堂县官仓镇卫生院---肖祥军2016-04-11抗菌药物处方点评依据抗菌药物处方点评目的抗菌药物处方问题及原因抗菌药物问题处方实例主要内容抗菌药物点评的法律依据一：抗菌药物点评的法律依据二：处方点评目的抗菌药物处方点评的目的：目的一提高处方质量目的二促进合理用药目的三保障医疗安全有效性（二）安全性（一）经济性（三）适宜性（四）规范性（五）抗菌药物处方、医嘱点评内容1点评是否有用药指征2点评药物的选用是否适宜3点评药物的用法用量是否适宜4点评给药途径是否恰当5点评是否越级用药6点评是否超量开药7点评与用药相关的检查是否完善，送检8点评药物的更换是否适宜8点评药物的使用是否符合经济性的原则9点评处方是否规范抗菌药物处方、医嘱点评常见问题：1、抗菌药物应用无适应症1-1.无细菌感染诊断用抗菌药物；1-2.诊断书写不完善，包括病毒感染用抗菌药物、过敏性疾病等用抗菌药物；1-3.无预防用抗菌药物指征。2、抗菌药物选择不适宜2-1.选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药；2-2.未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药；2-3.未注意特殊人群及药物特点选择药物；2-4.联合用药选药不适宜。3.抗菌药物用法、用量不适宜3-1.给药频次不适宜；3-2.药物剂量不适宜（偏大、偏小）；3-3.药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶媒量）；3-4.药物的给药时机、给药速度等。4.给药途径不适宜4-1.能口服给药者选用静脉给药；4-2.抗菌药物给药途径选择不适宜。5.越级开具抗菌药物；6.超量开药；7.皮试结果未注明；不合理处方原因分析：1、在抗菌药物处方点评中，无适应症用药处方占不合理处方比率较高，通常排在第1或2位，经分析其原因可能是医师在应用抗菌药物时，对应用指征把握不严、未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定、过度依赖抗菌药物、预防性用药指证过宽，以及按患者要求开药等。2、对于一些诊断录入不全处方，一方面可能是医师对电子处方系统操作不熟悉，导致诊断录入不全；另一方面是电子处方系统诊断库中诊断不全，导致诊断不完善。3、对于抗菌药物选择不适宜，分析可能是医师对所选的抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性不十分了解，也可能是对感染部位病原体不清楚，且未重视病原学的培养及诊断，或者经验性用药；另外有些医师可能对抗菌药物相应的法律法规及使用指导原则不熟悉，引起药物选择不适宜。4、抗菌药物用法、用量不适宜的处方占不合理应用的比率也较大，常和无适应症用药不相上下，甚至超出它。其主要表现在给药频次、给药剂量不适宜等，对给药频次不适宜，考虑可能是患者为输液方便，要求医师一次给药，或者短时间内两次给药；对于药物用法、用量等问题处方，原因是医师在开具药物时，对药物用法、用量、相关法律法规不熟悉或者经验性用药所致。5、对于给药途径不适宜的处方，原因可能是医生开具处方时不细心，给药途径选择错误，且保存提交处方前未予审核所致，此类处方是可以避免的；另外还有一类是未注意抗菌药物指导原则中“能口服勿静脉给药”的原则。6、对于越级用药、超量开药以及皮试结果为注等，其出现的比率低，仅见于个别科室或医师。抗菌药物无适应症用药处方举例：处方一：患者，男，33岁诊断：心慌待查头孢硫脒2gNS100mlivgttbid处方二：患者，女，55岁诊断：肋软骨炎红霉素肠溶胶囊0.25g×20片×2盒用法：0.5gpobid举例：处方三：患者，女，27岁诊断：头晕头孢克肟胶囊0.1g×6粒×1盒用法：0.1gpobid处方四：患者，男，57岁诊断：听力减退头孢克肟胶囊0.1g×6粒×3盒用法：0.2gpobid举例：处方五：患者，女，42岁诊断：早期妊娠头孢地尼胶囊0.1g×6粒×1盒用法：0.1gpotid处方六：患者，男，8月诊断：疱疹性咽峡炎头孢克肟颗粒0.05g×6袋×1盒用法：0.025gpobid举例：处方七：患者，女，41岁诊断：创伤性关节病头孢克肟胶囊0.1g×6粒×2盒用法：0.1gpobid处方八：患者，男，83岁诊断：腹痛待查头孢克肟胶囊0.1g×6粒×2盒用法：0.1gpobid举例：处方九：患者，男，78岁诊断：感染头孢克肟胶囊0.1g×6粒×2盒用法：0.1gpobid处方十：患者，男，59岁诊断：大隐静脉曲张头孢克肟胶囊0.1g×6粒×4盒用法：0.2gpobid举例：处方十一：患者，男，37岁诊断：咳嗽头孢克肟胶囊0.1g×6粒×2盒用法：0.1gpobid处方十二：患者，男，26岁诊断：肾结石头孢克肟胶囊0.1g×6粒×7盒用法：0.2gpobid举例：处方十三：患者，女，40岁诊断：滑膜炎头孢拉定胶囊0.25g×24粒×3盒用法：0.5gpotid处方十四：患者，男，21岁诊断：扭伤头孢拉定胶囊0.25g×24粒×1盒用法：0.5gpotid抗菌药物给药途径不适宜处方实例：处方一：患者，男，40岁诊断：尿道炎头孢地尼胶囊0.1g×10粒×5盒用法：0.2g营养tid处方二：患者，男，30岁诊断：尿道口炎红霉素肠溶胶囊0.25g×20粒×1盒用法：0.2g外涂bid举例：处方三：患者，女，6岁诊断：上呼吸道感染阿奇霉素干混悬剂0.1g×6袋×1盒用法：0.15g肌肉（性病）qd处方四：患者，男，3岁诊断：扁桃体炎上呼吸道感染头孢克肟颗粒0.05g×6袋×1盒用法：0.025g皮下bid举例：处方五：患者，女，48岁诊断：气管炎阿奇霉素0.5g5%GNS500mlivqd处方六：患者，女，17岁诊断：带状疱疹阿昔洛韦眼水8ml/支×1支用法：2ml滴耳q6h抗菌药物用法、用量不适宜处方实例：处方七：患者，女，45岁诊断：气管炎头孢拉定胶囊0.25g×24粒×2盒用法：0.25gpobid处方八：患者，男，45岁诊断：尿道炎头孢西丁3.0gNS250mlivgttqd举例：处方九：患者，男，47岁诊断：输尿管结石头孢克肟胶囊0.1g×6粒×2盒用法：0.2粒pobid处方十：患者，男，41岁诊断：胃炎呋喃唑酮片0.1g×100片/瓶×14片用法：0.1片pobid举例：处方十一：患者，女，6岁诊断：上呼吸道感染头孢他美酯干混悬剂0.18g×6袋×1盒用法：0.18袋pobid处方十二：患者，男，3岁诊断：支气管炎头孢泊污酯干混悬剂0.1g×6袋×1盒用法：0.6gpobid举例：处方十三：患者，男，30岁诊断：根尖牙周炎甲硝唑片0.2g×21片×1板用法：149638gpotid处方十四：患者，女，52岁诊断：肺炎支气管肺炎头孢硫脒针4.0g5%GS250mlivgttqd举例：处方十五：患者，男，43岁诊断：骨折头孢克肟胶囊0.1g×6粒×2盒用法：0.3gpobid处方十六：患者，女，82岁诊断：高血压金霉素眼膏2.0g/支×10支用法：10g涂眼bid抗菌药物选择不适宜处方实例：处方一：患者，男，35岁诊断：鼻疖头孢地尼胶囊0.1g×10粒×2盒用法：0.1gpotid处方二：患者，女，28岁诊断：毛囊炎头孢克肟胶囊0.1g×6粒×3盒用法：0.2gpobid举例：处方三：患者，男，50岁诊断：霉菌感染头孢克肟胶囊0.1g×6粒×2盒用法：0.1gpobid处方四：患者，女，40岁诊断：毛囊炎酮康唑乳膏5g×1支用法：5g外涂bid举例：处方五：患者，男，23岁诊断：溃疡病穿孔青霉素640万UNS500mlivgttqd处方六：患者，男，52岁诊断：梅毒头孢西丁3gNS250mlivgttqd越级、超量开药、皮试结果未注实例：处方一：患者，男，36岁诊断：头部外伤头孢地尼胶囊0.1g×10粒×2盒用法：0.1g口服tid处方二：患者，女，69岁诊断：腹痛待查头孢克肟胶囊0.1g×6粒×4盒用法：0.2g口服bid举例：处方三：患者，男，44岁诊断：角膜炎头孢硫脒2g此药需要皮试NS500mlivgttqd处方四：患者，男，57岁诊断：感染青霉素640万U此药需要皮试NS500mlivgttqd如何合理应用抗菌药物合理用药基本原则及早确立致病原熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不良反应等)病人状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药)正确的给药方案抗菌药物治疗性应用的基本原则:一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗应用时需考虑的因素药物感染部位浓度对细菌MIC结果微生物学•抗菌机制•抗菌谱药代动力学•吸收、分布、代谢、排泄•给药方案药效学•时间/浓度依赖型•杀菌剂/抑菌剂•组织渗透•抗菌时效•临床效果•细菌清除•患者依从性•耐受性•耐药产生抗菌药物预防性应用原则:一、内科领域：有明确应用预防性抗菌药物的指征者仅限于少数情况，如粒细胞缺乏的血液肿瘤病人、骨髓移植病人、器官移植患者等有感染高危因素者在一定时期内的预防用药，可能减少细菌或真菌感染的机会。1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。4.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用激素等患者通常不常规预防性应用抗菌药物。抗菌药物预防性应用原则:二、外科领域：抗菌药物可用于预防手术后感染，但应明确使用时机和时间。抗菌药物的选择视预防目的而定。术前已存在感染，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，或手术结束后继续有污染者，术后应继续使用抗生素直至感染治愈，此为抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。1.选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物；2.头孢菌素列为首选；3.氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意；4.一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）.外科预防用抗菌药物的选择