剥脱性骨软骨炎

剥脱性骨软骨炎北京积水潭医院运动医学中心剥脱性骨软骨炎（OCD）指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死、并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病，可发生于全身任何关节病因1创伤:大部分学者支持OCD的创伤理论。2缺血坏死:支持局部缺血理论者认为由于软骨下骨某一区域血供中断，导致区域性骨质坏死，最后死骨和覆盖其上的关节软骨逐渐与周围健康骨质分离。3骨骺发育异常:OCD有两种不同的情况，一种发现于成人，一种发现于儿童及青少年。4其它因素:许多人描述了OCD具有家族遗传倾向，认为OCD可能属于骨骺发育异常中的一个亚群，因为在OCD患者均能发现多发性骨骺发育异常，而后者又被证实为常染色体隐性遗传性疾病。近来研究表明，遗传因素在OCD发病中表现不确定，影响很小。临床特征1发病人群OCD好发于性格活泼者，尤其是运动员。青春期最常发病，男∶女为2∶1，5岁以下及50岁以上人群则较少见。2发病部位OCD最常见于膝关节，其次是踝关节和肘关节。3临床表现早期一般无明显症状或仅有活动后疼痛。随着病变发展，可出现关节疼痛、肿胀、积液及关节内骨软骨碎片所造成的机械症状如关节交锁、关节僵硬、血肿等。临床上OCD主要分为2种类型项目儿童型青少年及成人型年龄5～15岁15～30岁骨骺尚未闭合已闭合双侧发病30%10%FranzKonig1888年首先描述.青少年肱骨小头关节面软骨以及软骨下骨的分离青少年局部血供发育不良,外翻应力造成肱骨小头受到压力所致X-ray应照对侧片以便比较局部破坏性改变MRI不予治疗的后果:1.关节退变2.关节炎3.疼4.活动受限5.功能受损改变运动方式停止投掷非甾体类消炎药支具物理治疗运动康复越年轻患者保守治疗效果越好初步治疗金标准：关节镜手术指征保守治疗失败存在绞锁分期一期–软骨变形二期–软骨碎裂三期–软骨下骨暴露四期–骨折游离无移位五期–骨折移位治疗1–钻孔2–钻孔、清创3／4–微骨折5–马赛克不建议固定骨折马赛克:4、5期涉及肱骨小头关节面超过50％桡骨变形是相对手术禁忌术后石膏制动2周恢复运动度3个月开始抗阻练习5个月运动术前评估投掷运动员肘外侧疼痛僵硬绞锁提示存在游离体.屈肘15-20度挛缩肱桡关节摩擦感、触压痛病例16岁男性疼痛6个月肿胀绞锁屈伸:5-120°旋前:70°旋后:80°RLLR