重症肌无力个案

一例重症肌无力伴肺炎的急救护理南沙中心医院刘翠红2016.10.19内容•认识重症肌无力前言•病例介绍•抢救过程病例•抗生素应用拓展重症肌无力Myastheniagravis(MG)一种由乙酰胆碱受体（AchR-Ab)介导的，细胞免疫依赖及补体参与的累及肌肉突触后膜，引起神经肌肉接头传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫系统疾病。极少部分MG患者由抗-MuSK抗体、抗LRP4抗体介导。-中国MG诊断和治疗指南（2015版）MG临床表现起病隐袭，眼外肌最先受累部分&全身骨骼肌易疲劳,呈波动性肌无力特点:活动后加重,休息后减轻,晨轻暮重MG分型Osserman分型Ⅰ型：眼肌型（15-20%）Ⅱ型：全身型ⅡA型：轻度全身型（30%）ⅡB型：中度全身型（25%）Ⅲ：重度激进型（15%）Ⅳ：迟发重症型（10%）MG危象急骤发生延髓肌和呼吸机严重无力，以致不能维持正常换气功能时。肺部感染&手术(胸腺切除术)可诱发危象,情绪波动&系统性疾病可加重症状呼吸肌无力、构音障碍或吞咽困难患者易吸入口腔分泌物导致危象MG危象分型：myastheniccrisischolinergiccrisisbrittlecrisis-中国MG诊断和治疗指南（2015版）检查1.疲劳试验2.抗胆碱酯酶药物试验（1）腾喜龙试验（2）新斯的明试验3.重复电刺激4.AchR-Ab测定病例介绍彭裕平，男，56岁，因反复发热伴气促由本院120于2016年10月8日7:20接回。T：38.8℃（家中已服乐松），P：137次/分，BP:122/77mmHg,Spo2:90%，R：26次/分既往史：高血压，规律服用博特与康怡；2016年2月因重症肌无力行胸腺不全切除；造影剂过敏。病例介绍抽血检查：(1)心梗组合：正常(2)生化组合：K＋:2.97mmol/L,AG:17.34mmol/L(3)血气分析：PH:7.444,PaCO2:36.7mmHg,PaO2:50mmHg,HCO3-:25.2mmol/L(4)急诊感染组合：CRP:176mg/L,WBC:19.01×10-9/L,NEUT:16.91×10-9/L胸片：右下肺炎症ECG：房性心动过速病例介绍治疗：无创呼吸机辅助呼吸，抗感染，止咳化痰，补液，退热等对症处理转归：2016年10月8日17:00转留观区。诊断：右下肺炎重症肌无力护理过程护理评估护理诊断护理措施护理评价护理评估A（Airway)B(Breathing)C(Circulation)D(Disability)：AVPUE(Exposure)护理诊断清理呼吸道无效：与气管支气管分泌物增加、肌无力有关体温过高：与肺部感染有关生活自理缺陷：与运动障碍、语言障碍有关恐惧：与肌无力或害怕气管插管有关潜在并发症：MG危象、感染性休克急救措施(Ventination)保持呼吸道通畅：无创呼吸机辅助呼吸，鼓励患者深呼吸及咳嗽，及时清除口鼻分泌物，吸氧，雾化稀释痰液，必要时气管插管。(Infusion)建立静脉通道：注意用药的观察，按时服用吡啶斯的明，及时观察药物的作用及副反应。(Pulsation)病情监护：注意呼吸频率及节律变化，有无呼吸困难加重，发绀，咳嗽无力，腹痛，瞳孔变化，出汗，分泌物增多等现象；避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。急救措施（Symptomatictreatment）对症处理：高热的护理，生活护理，心理护理。护理评价17:00患者T：37.0℃，P：83次/分，R：20次/分，BP:116/76mmHg,Spo2:97%。未发生感染性休克和MG危象。拓展知识抗生素使用基糖甙类：庆大霉素、链霉素、卡那霉素等喹诺酮类：左氧氟沙星、诺氟沙星、培氟沙星等其它药物：肌松剂：氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱等镇静药麻醉药肌无力加剧或诱发危象-陈蚰，彭丹涛，钱璐璐.药物对重症肌无力的影响.中国神经免疫学和神经病学杂志.2015,22（1）：71-74