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中医儿科学第二节乳蛾学习要点•掌握:乳蛾的诊断要点和辨证施治•熟悉:病因病机与临床特点•多见于儿童及青少年•变化多•并发症多发病特点•外邪侵袭,邪聚喉核外邪侵袭,壅遏肺气,咽喉首当其冲,邪毒就聚于喉核,喉核红赤肿起•邪热传里,毒聚喉核素体蕴热,外邪未解传于里,蕴积肺胃,过食辛辣、煎炒、醇酒厚味,肺胃热毒炽盛,上攻于喉核•肺肾阴虚,火灼喉核病久未愈,邪毒滞留,热盛伤津;阴液暗耗,损及肺肾,阴虚咽喉失养,无力托毒,阴虚虚火上炎,熏灼于喉核•脾胃虚弱,喉核失养先天禀赋不足,素体虚弱,或饮食失调,脾胃虚弱,气血生化不足,喉核失养,邪毒客于喉核,托毒无力,小儿乃稚阴稚阳之驱,易虚易实,治不及时或治不彻底,则反复发作•痰瘀互结,瘀阻喉核乳蛾反复发作,或日久不愈,久病则瘀阻脉络,痰浊凝聚病因病机•病史多有受凉、疲劳、烟酒过度、外感或咽痛反复发作史•临床症状发病急者,咽部剧烈疼痛,痛连耳窍,吞咽时加剧,伴有高热、恶寒、头身疼痛。病久不愈者,咽干痒,哽哽不利,咽部异物感,或咽痛、发热反复发作•局部检查喉核红肿,连及喉关,喉核上可有黄白色脓点,甚者喉核表面脓点融合成片如伪膜,不超出喉核,且易拭去,颌下有臖核。迁延日久者可见喉关暗红,喉核肥大或触之石硬,表面凹凸不平,色暗红,上有白星点,挤压喉核,有白色腐物自喉核隐窝口溢出•病程迁延者,是以病史及疾病与全身疾病的关系为诊断线索诊断要点鉴别诊断•烂喉痧即猩红热•发病较急,初期有发热或高热,咽喉部红肿疼痛,甚则腐烂,引饮梗痛,发热1天后出现弥漫性猩红色皮疹。3~7天后,身热渐降,咽喉腐烂,疼痛亦渐减轻,皮肤开始脱屑,状如鳞片,约2周后脱尽。如无其他病变,可恢复健康。病中2~3天时可见杨梅舌•喉关痈•是发生在扁桃体周围及其附近部位的脓肿,病变范围大。临床以局部疼痛、肿胀、焮红、化脓,并伴恶寒发热、言语不清、饮食呛逆等症状为特征。发展迅速,致咽喉肿塞,吞咽、呼吸均受影响。形成脓肿之前,多有类似乳蛾急性发作的症状。此症状若3~4天后逐渐加重,特别是咽痛加剧,吞咽困难者,应考虑本病•咽白喉•多见于小儿,发病较缓慢,表现为轻度咽痛,扁桃体及咽部可见灰白色的假膜,不易擦去,若强行擦去则易出血,并很快再生,颈淋巴结明显肿大,与乳蛾仅有扁桃体红肿的病变极易区别,咽拭子培养或涂片可检出白喉杆菌鉴别诊断鉴别诊断••溃疡性膜性咽峡炎•多以局限性炎症反应和溃疡形成、轻度发热、全身不适及咽痛为主要症状。溃疡多见于一侧扁桃体上端,覆盖较厚的灰白色假膜,周围黏膜充血肿胀,咽拭涂片可找到奋森氏螺旋体及梭形杆菌辨证要点•辨急慢•辨虚实•辨表里•辨轻重•急性乳蛾起病急,病程短,属实热证,当辨风热与胃火•慢性乳蛾属虚证,如伤阴见证,病程迁延不愈。慢性乳蛾复感外邪亦可出现虚中夹实证•邪热浅者在表,为风热上乘,病情轻;邪热重者则由表入里,变为热毒内蕴,阳明积热,病情重•反复发作或经久不愈者,辨心肾变证(如风湿热、急性肾炎)辨证施治•主症:咽喉疼痛,乳蛾红肿,但无明显脓点,舌边尖红•伴随症状:风热表证•治法:疏风清热,消肿利咽•方药:银翘散加减风热外侵•主症:咽部疼痛剧烈,痛连耳根及颌下,•喉核表面或有黄白色脓点•伴随症状:肺胃热盛之症•治法:泄热解毒,利咽消肿•方药:清咽利膈汤加减肺胃实热•主症:咽部干燥灼热,异物感、疼痛不盛,•吭喀不利,午后症状加重,乳蛾暗•红肿大且表面不平•伴随症状:阴虚火旺之症•治法:滋养肺肾,清利咽喉•方药:百合固金汤加减肺肾阴虚•主症:咽部不适,有异物感,咽干、咽痒、•不欲饮,口淡、纳呆•伴随症状:肺胃气虚之症•治法:健脾和胃,祛湿利咽•方药:六君子汤加减肺胃虚弱•主症:咽干不适,咽部有异物感,吞咽不利,或咽部刺痛,喉核肿痛反复发作,喉关暗红•伴随症状:血瘀之象。舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细涩•治法:活血化瘀,祛痰利咽•方药:会厌逐瘀汤合二陈汤加减痰瘀阻喉预防及调护•注意体格锻炼,多做户外活动,增强体质。注意气温变化。注重口腔卫生,养成良好个人卫生习惯•保持病室空气流通及适当温度。饮食宜清爽,忌荤腥发物•做好口腔护理。应积极治疗急性扁桃体炎,防止迁延成慢性或变生它病•学习小结•为小儿时期多发病、常见病,本病变化多,可引发其他疾病,应注意预防及治疗THANKS谢谢大家!
本文标题:中医儿科学第二节乳蛾
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