牙周医学

遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›牙周医学遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›第一节牙周感染对某些全身疾病的影响一、口腔病灶感染学说病灶(focus)病灶感染(focalinfection)二、牙周医学的兴起牙周医学（periodontalmedicine)是一个新术语，是牙周病学近年正在发展的一个新分支，意指牙周病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病也能影响牙周健康或疾病。遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›三、牙周炎与全身疾病和健康的关系（1）心脑血管疾病（2）糖尿病（3）早产和低出生体重儿（4）口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌（5）类风湿性关节炎遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›四、牙周炎影响全身疾病的可能机制细菌的直接感染细菌进入血液循环扩散牙周细菌及其产物引起机体的免疫和炎症反应细菌刺激，产生大量促炎细胞因子，影响血脂细菌刺激，发生急性期反应细菌HSP引发交叉免疫反应遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›第二节、伴全身疾病患者的牙周治疗糖尿病心血管疾病凝血机制异常传染性疾病老年患者的治疗特点遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›第十三章牙周病的预后和治疗计划遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›一、牙周病的预后1、牙龈病的预后2、牙周炎的预后（1）对牙列整体预后的判断A、牙周炎的类型F、患者的依从性B、牙周支持组织的破坏程度G、环境因素C、局部因素的消除情况H、全身状况D、牙松动情况I、危险因素评估E、余留牙的情况（2）个别患牙预后的判断A、探针深度B、牙槽骨吸收的程度及类型C、牙的松动度D、牙的解剖形态遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›二、牙周病的治疗计划1、总体目标控制菌斑和消除炎症恢复牙周组织的生理形态恢复牙周组织的生理功能维持长期的疗效，防止复发遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›2、治疗程序（1）基础治疗（2）牙周手术治疗（3）修复治疗（4）牙周支持治疗(维护期)遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›第十四章牙周基础治疗遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›第一节菌斑控制1、菌斑控制（plaquecontrol)通过机械的或化学的方法彻底地清除牙面上的牙菌斑，以治疗或预防牙周病的措施。2、显示菌斑的方法菌斑显色剂遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›二、菌斑控制的方法(一)刷牙一般主张每天早晚各刷一次，也可午饭后增加一次。牙刷：成人牙刷的刷头长度为25～32mm，宽8～12mm，刷毛高度10～12mm，刷毛的直径0.18～0.2mm，毛束以3～4排为宜。刷牙的方法：1．Bass法的要点：2．竖转动法(Rolling法)：牙膏可明显增加刷牙效果。遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›(二)邻面清洁措施1.牙线以多股细尼龙丝组成，也可用细丝线或涤纶线代替。使用方法：遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›2．牙签选用硬质本制或塑料制的、光滑无毛刺的牙签，将邻间隙两侧的牙(根)面上的菌斑“刮”净。3．其他工具牙间隙刷、锥形橡皮尖及牙线夹等。遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›(三)化学药物控制菌斑氯己定溶液(chlorhexidine)，又称洗必泰溶液，是—种广谱抗菌剂，为二价阳离子表面活性剂，可与细菌表面胞壁的阴离子结合，从而改变细菌的表面结构，提高细胞壁的通透性，使氯己定进入细胞浆内，杀死细菌。使用0.12％～O.2％的溶液，每天2次，每次10ml，含漱1分钟，可以抑制菌斑形成。氯己定的化学结构稳定，毒性小，长期使用不会形成耐药菌株或造成对人体的损害。其主要缺点是长期使用会使牙面、舌背着色；有苦味，并使味觉短时改变；对有些患者的口腔粘膜有轻度刺激等，停药后可以消除，牙面色素可用器械清除。遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›第二节洁治术龈上洁治术(supragingivalscaling)是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。一、适应证1．牙龈炎、牙周炎洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。2．预防性治疗定期(一般为6个月至1年)作洁治。3．口腔内其他治疗前的准备修复缺失牙、手术前等。遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›二、超声波洁牙机洁治(一)主要构造及原理超声波洁牙机由超声波发生器(即主机)和换能器(即手机)两部分组成，发生器发出振荡，并将功率放大，然后将高频电能变换成超声振动，每秒达2.5万～3万次以上，通过换能器上工作头的高频振荡而除去牙石。工作头有各种形状，如扁平形的、尖圆形的或细线形的等。工作头在超声振荡的同时喷水，有的洁牙机上带有加药的装置或有抛光的功能。遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›(二)操作方法洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以小于150角接触牙石的下方来回移动，利用超声振动击碎并震落牙石。超声振动只能振击在牙石或烟斑上，而不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作。洁治后牙面较粗糙或有划痕，因而必须要抛光。如洁牙机不带抛光功能的，一般可用磨光器如橡皮杯轮，手机上蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›(三)注意点1．超声洁治术禁用于置有心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰造成眩晕及心率紊乱等症状。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用超声洁牙，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气。2．超声洁治术开始前必须让患者用弱抗菌液如过氧化氢液含漱，并在洁治区涂布1％碘酊，以减少喷雾中细菌之数量，并防止菌血症发生。遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›3．超声洁牙机手机及工作头的消毒极为重要，以免引起交叉感染。应做到每位患者更换消毒手机。可用2％碘酊棉球擦拭洁牙机头二遍，自然干燥或1分钟后，用75％酒精脱碘，可消除乙肝病毒等。也可用2％戊二醛液棉球擦拭2分钟，也能达到较好的消毒效果。遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›三、手用器械洁治手用洁治是基本的方法，是牙周专业医师的基本功。(一)洁治器基本结构均相同，可分为三部分，即工作端、颈部、柄部。1．镰形洁治器(sickle)工作端的外形如镰刀，刀口的横断面为等腰三角形，使用的有效刀刃是镰刀前端的两侧刃口。前牙镰形器的工作头呈直角形或大弯形，其工作端与柄成直线，大弯形的镰形器还可用于唇(颊)、舌面大块牙石的刮除。后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除。遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›2．锄形洁治器(hoe)外形如锄，工作头左右成对,刃口一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，主要用整个刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。3．磨光器洁治后牙面并不光滑，常有刻痕并遗留色素和细小的牙石，必须用磨光器将牙面打磨光滑。磨光后的牙面光滑而洁净，可延迟菌斑的再粘附。遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›(二)基本方法握持器械的方法为改良握笔法，即以中指的指腹放于洁治器的颈部，同时以中指或中指加无名指放于被洁治牙附近的牙为支点，以腕力刮除牙石。工作头前部的刃口应放在牙石的根方且紧贴牙面。刀刃与牙面成800角面刮下，避免层层刮削。洁治动作以垂直、水平或斜向等拉推进行，每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏牙石。遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›第三节龈下刮治术（根面平整术）根面平整术（rootplaning)用龈下刮治器械刮除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑及病理性牙骨质、袋壁肉芽组织，并使根面光滑平整的方法。1、方法2、适应症3、器械：通用型、Gracey刮治器(sub-gingivalscaling)遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›操作基本要点1.以改良执笔法握持刮治器2.支点:以中指与无名指紧贴在一起作支点,或以中指为支点(支点越靠近力点越稳)3.用力方式:向根面加压,借助前臂-腕的转动,产生爆发力,将牙石去除遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›4.用力方向:以冠向为主,在牙周袋较宽时,可斜向或水平方向运动。刮治器应放在牙石与牙面结合部,整体刮除,避免层层刮削牙石遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›5.幅度:器械移动的范围1至2mm,工作端不超出龈缘6.刮治的连续性:叠瓦式操作并有一定次序,以免遗漏牙石遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›操作顺序1.器械使用的顺序:探针、匙形器、锄形器根面锉2.操作顺序:从C区8开始做先下牙后上牙,不要频繁更换器械,不要遗漏患牙遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›操作步骤1.深牙周袋刮治前应局麻2.用探针探查牙周袋的形状、深度和龈下牙石的量及部位3.根据所刮治牙区域的不同,选择相应的刮治器械4.按龈下刮治的基本操作要点进行刮治5.刮除龈下牙石时,可用指压牙周袋壁紧贴于龈下刮治器,刮除袋壁肉芽组织6.刮治完毕后用探针检查龈下牙石是否去净.根面是否光滑坚硬;然后用3%双氧水、洗必泰、生理盐水冲洗牙周袋,最后在牙周袋内放入碘甘油或牙康等消炎收敛药遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›第四节基础治疗的效果与组织愈合龈上菌斑控制的效果：BOP、PD、AL洁治术的效果根面平整术的效果：长结合上皮愈合结缔组织修复可持续至2-3W(2-4W内不宜探查)龈下菌群的变化遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›A31-year-oldCaucasianmalewithextensivesupragingivalandsubgingivalcalculusdepositsthroughouthisdentition.遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›A31-year-oldCaucasianmalewithextensivesupragingivalandsubgingivalcalculusdepositsthroughouthisdentitiononeyearafterreceivingthroughscalingandrootplaningtoremovesupragingivalandsubgingivalcalculusdepositsfollowedbyrestorativecare.遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›第五节牙合治疗牙合治疗（occlusaltherapy)通过多种手段（选磨法、牙体修复、牙列修复、正畸矫治、正颌外科、牙周夹板、牙合垫、拔牙等）达到建立平衡的功能性咬合关系，有利于牙周组织的修复和健康的治疗方法。遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›一、创伤性牙合的治疗调牙合法(occlusaladjustment)选磨法(selectivegrinding)通过磨改牙齿外形以消除创伤性HE的方法，也称牙冠成形术(coronoplasty)(1)选磨前准备基础治疗器材准备教会病人作各种咬合运动咬合检查找出磨改部位遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›（2）早接触点的选磨原则正中牙合非正中牙合磨改部位+-牙合面窝/舌面窝-+牙尖导斜面/舌侧导斜面++牙尖/下前牙切缘、切嵴遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›（2）早接触点的选磨原则正中牙合非正中牙合磨改部位+-牙合面窝/舌面窝-+牙尖导斜面/舌侧导斜面++牙尖/下前牙切缘、切嵴遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›（5）注意事项选择合适砂石针，冷却下间断磨除兼顾正中咬合和非正中咬合关系分次选磨，术后抛光、脱敏（6）修复、正畸、松牙固定等（3）HE干扰牙的选磨原则（4）不均匀或过度磨耗牙的选磨原则遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#›二、食物嵌塞的治疗（1）选磨法重建或调整边缘嵴重建食物溢出沟恢复牙尖的生理外形加大外展隙（2）充填体或冠修复（3）拔牙（4）正畸矫治（5）修复缺失牙遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室‹#