心音听诊

听诊器人体心音听诊1.了解正常心音的产生机制和特点。2.初步掌握听诊方法，识别第一心音（S1）与第二心音（S2），为临床心音听诊打好基础【目的】【基本原理】心音是由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生的。用听诊器在胸壁前听诊，在每一心动周期内可以听到两个心音。第一心音：音调较低（音频为25～40次/s），而历时较长（0.142s），声音较弱，是由房室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生的。由于房室瓣的关闭与心室收缩开始几乎同时发生，因此第一心音是心室收缩的标志，其响度和性质变化，常可反映心室肌收缩强、弱和房室瓣膜的机能状态。第二心音：声调教高（音频为50次/s）而历时较短（0.08s），较清脆，主要是由半月瓣关闭产生振动造成的。由于半月瓣关闭与心室舒张开始几乎同时发生，因此，第二心音是心室舒张的标志，其响度常可反映动脉压的高低。第一、二心音机制第一心音是由于房室瓣突然关闭引起心室内血液和室壁的振动，以及心室射血引起的大血管壁和血液涡流所发生的振动而产生的。第二心音的产生主要与主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭，血流冲击大动脉根部引起血液、管壁及心室壁的振动有关。【实验对象】人【实验用品】听诊器【实验步骤和观察项目】1、确定听诊部位（1）受试者解开上衣，暴露前胸壁，面向亮处做好。检查者坐在对面。（2）以胸骨角（平对第二肋）、锁骨等体表标志，确定心音听诊部位。（3）心脏瓣膜听诊区是指心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。瓣膜听诊区是根据各瓣膜产生的声音沿血流方向传导到胸壁的不同部位来确定，因而与各瓣膜的解剖位置并不完全一致。传统的心脏瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。1、二尖瓣区：位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。2、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3助间。5、三尖瓣区：在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区主动脉瓣听诊区2、听取心音（1）检查者戴好听诊器，以右手拇指、食指和中指轻持听诊器头（胸器），置于受试者胸壁皮肤上，按二尖瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→三尖瓣听诊区顺序依次听诊。（2）听取心音时，可用手指触诊心尖搏动或颈动脉搏动。根据两个心音的性质、间隔长短、与心搏或颈动脉搏动的关系，区分第一、第二心音。（3）比较不同听诊部位两个心音的声音强弱。计数心率。并可进一步分辨S1和S2期间长短，有无杂音及节律是否规整等。S1、S2区别：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的搏动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。【注意事项】1、实验室内必须保持安静，以利听诊。如呼吸音影响听诊，可让受试者暂停呼吸。2、听诊器的耳器方向应与外耳道方向一致（向前）。按压听诊器的胸器不得过紧或过松。胶管勿与判断。