第二十三胆道疾病病人的护理

1青岛黄海学院教师教案年月日课题第二十三章胆道疾病病人护理课时2教学目的1．掌握胆石症的病理分类、临床表现及T形管的护理。2．熟悉胆石症的处理原则、术前及术后护理。3．熟悉胆囊炎、重症胆管炎的临床表现。4．了解胆石症的病因、腹腔镜胆囊切除术。5．了解胆囊炎、重症胆管炎的处理及护理。1教学重点1.胆石症、胆道感染的临床分类、临床表现。2．T型引流管病人的护理。教学难点1．胆石病的辅助检查方法。2．腹腔镜胆囊切除术。教学关键点胆石症的临床表现、T形管的护理教具多媒体课件第二十三章胆道疾病病人的护理1.胆道系统解剖生理概要2．胆道疾病的特殊检查和护理3．胆石症的发病情况、病因、病理分类4.胆石症的临床表现5.胆石症的辅助检查6.胆石症的处理原则（尤其是腹腔镜胆囊切除术）7.胆石症的护理诊断8.胆石症的护理（尤其是T型引流管的护理）9.胆道感染的病因，病理生理10.胆道感染的临床表现（急性梗阻性化脓性胆管炎）11.胆道感染的处理原则2青岛黄海学院教师教案教学内容及教学过程提示与补充【导入】罗女士，急性腹痛，来外科门诊就诊。自诉于昨晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。作为门诊分诊护士，请思考：1.为了进一步完善资料，罗女士应该做哪些辅助检查？2.应对罗女士采取哪些护理措施？【新课讲授】第一节胆道感染病人的护理一、定义胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应。二、病因及发病机制急性胆囊炎胆囊管梗阻细菌感染：细菌主要经胆道逆行进入胆囊多因素相互作用慢性胆囊炎：胆囊持续、反复的炎症过程，超过90%有胆囊结石急性梗阻性化脓性胆管炎：胆道梗阻、细菌感染三、病理生理四、护理评估（一）健康史（二）身体状况急性胆囊炎腹痛饱餐、高脂餐、夜间突发、右上腹、绞痛，右肩背部放射消化道症状、发热右上腹压痛、肌紧张慢性胆囊炎：腹胀、厌油、嗳气、右上腹隐痛急性重症胆管炎：查科（Charcot）三联征(五)处理原则急性胆囊炎：诊断：饱餐/油腻食物/夜间---突然发生右上腹绞痛，向右肩背部放射Murphy征阳性B超胆囊大、壁厚，结石影治疗：消炎、利胆；胆囊切除术慢性胆囊炎：诊断：上腹饱胀、闷痛、厌油等B超胆囊壁厚、缩小/萎缩，结石影治疗：胆囊切除术AOSC：诊断：雷诺五联征；B超胆管扩张，结石影治疗：抗休克同时紧急手术解除梗阻(一)术前护理情景导入多媒体讲授举例讨论31.病情观察2.缓解疼痛：①取舒适体位.②分散注意力.③解痉镇痛：盐酸哌替啶、阿托品.禁用吗啡！3.维持体液平衡①严密观察P、BP、尿量.②补液扩容，应用血管活性药物.③纠正酸碱平衡紊乱.4.降低体温5.维持营养状况6.心理护理（三）术后护理1.病情观察2.饮食护理3.T型引流管护理T管引流目的：①引流胆汁②引流残余结石③支撑胆道①妥善固定.②保持有效引流（通畅）.③观察记录引流液的色、质、量.④预防感染⑤拔管：一般放置2周。拔管前夹管2-3天—经T管造影—开放24h—再夹管2-3天—拔管第二节胆石症病人的护理一、定义胆石症：是发生在胆囊和胆管的结石。包括：胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石二、病因及发病机制(一)胆石形成的原因1.胆道感染2.代谢异常(二)胆结石的分类按化学成分分三类：①胆固醇结石：占50%，不显影讲授讨论讨论480%发生于胆囊②胆色素结石：占37%，不显影75%发生于胆管③混合结石：占6%，可显影60%发生于胆囊40%发生于胆管三、护理措施（一）健康史（二）身体状况1.胆囊结石症状：胆绞痛诱因：饱餐、油腻食物；睡眠改变体位部位：右上腹，向右肩背部放射性质：突发性、绞痛，阵发性加重消化道症状恶心、呕吐、腹胀、食欲不振体征：腹部压痛、反跳痛黄疸(Mirizzi综合征)胆囊积液3.肝外胆管结石症状：Charcot三联征：腹痛：剑突下、阵发性、向右肩背部放射寒战高热：39～40℃，弛张热黄疸：与梗阻程度有关3.肝内胆管结石可无症状/胸背部胀痛感染者，可出现Charcot三联征甚至AOCS、肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌等（四）处理原则1.胆囊结石：胆囊切除（LC、OC、MC）2.肝外胆管结石：胆总管切开取石+T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内经括约肌切开取石术3.肝内胆管结石：胆管切开取石术胆肠吻合术肝切除术（七）护理措施1.术前护理2.术后护理举例讨论讨论51.病情观察2.营养支持3.T形引流管护理4.LC手术后护理（1）体位：（麻醉）术后先取平卧位，血压平稳后改半卧位。6小时后即可起床活动。（2）饮食：禁食6小时。24小时内饮食以无脂流质、半流质，逐渐过渡至低脂饮食。（3）高碳酸血症的护理：低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进CO2排出。（4）肩背部酸痛不适：因CO2刺激膈肌及胆囊创面引起，无需特殊处理，可自行缓解。【练习】1．提问：（1）胆道病人为何需要进食低脂饮食？(2)胆道病人为何会发生黄疸？其皮肤搔痒的原因是什么？2.讨论：采用图片探讨胆道引流管的护理要点。【小结】1.本章主要介绍胆道感染、胆石症、胆道蛔虫等疾病病人的护理。2.胆道感染包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎。急性胆囊炎最主要的表现是与进食油腻食物有关的右上腹绞痛、向右肩背部放射，Murpy征阳性；急性重症胆管炎的主要表现是雷诺五联征。术后护理重点是T管的护理。3.胆石症包括胆囊结石和胆管结石，胆管结石合并感染时出现Charcot三联征。4.症状与体征不符是胆道蛔虫病的主要特点。【作业】1．病例分析：女性，52岁，进油腻食后，突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，放射至右肩背1天。查体：T38.2℃，右上腹局部压痛，伴轻度肌紧张、反跳痛。血WBC计数18×109/L，中性粒细胞0.90。B超示：胆囊肿大，胆囊内强光团伴声影，胆总管1.6cm。问：（1）该患者的诊断？（2）治疗原则？（3）护理要点？