低钾血症的观察与护理

低钾血症的护理二月份内容概念和特点临床表现治疗观察和护理（重点）病因低血钾的概念低钾血症(hypoklalemia)是一种常见的电解质紊乱,是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄所致血清钾离子浓度低于3.5mmol/L所致的一系列临床表现的一种综合征。严重的低钾血症可导致心律失常肾衰竭、肌无力瘫痪、呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命。病人引起低血钾的原因是什么？摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日钾3-4克，摄入不足2~3周后可出现低钾)排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加碱中毒或代谢性碱中毒钾在体内分布异常：①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；②激素异常:胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进；病人引起低血钾的原因是什么？③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发④大量细胞生成,对钾的需求量增加。⑤大量输注红细胞。病人主要表现症状循环系统的症状；骨胳肌和平滑肌的症状；中枢神经系统；泌尿系统；对酸碱平衡的影响；消化系统症状。循环系统的症状心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变低血压：植物神经功能紊乱心电图表现1、U波振幅增大，以V2-V4导联最明显2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T间期延长5、P波增高骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。中枢神经系统的症状烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振，嗜睡，神志不清泌尿系统的症状肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。对水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴肾小球的滤过率及血流量均下降保钾及排钠的能力都降低如有心力衰竭或低血压则尿少尿检查可有少量的蛋白，尿比重低对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+-H¯交换增加较多的H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯，Na+重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入体内，发生碱中毒。消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。老年人低钾血症的特点•老年人由于集多种疾患于一身，临床症状更具隐蔽性，易被严重的原发病情掩盖，导致漏诊，造成危害。因此早发现、及时治疗极为关键。•其临床表现除了和低钾血症的严重程度有关外，还和低钾血症发生的急缓有关，不少患者由于长期处于慢性低钾血症，机体已经适应，往往可以没有症状或症状不明显。老年人低钾血症的特点•老年人体内水分总量比年轻人明显减少，尤其是细胞内液的绝对量明显减少，细胞内液具有缓冲细胞外液的增减和渗透压变化的作用。故老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能力较年轻人明显减低，•加上老年人肾脏浓缩功能下降，因此，在摄入不足、呕吐、腹泻、出汗、使用利尿剂等情况下，常导致低钾血症，且多并发有失水、低钠等。治疗一．钾的补充（有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）①补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。②严重缺钾或不能口服者需静脉补充③无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补二.治疗原发病三.防止钾的进一步丢失补钾的护理补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水。补钾浓度、速度、量的确定。补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，每日补钾量为1～3g，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，，每日补钾量3～6g/h；重度低钾者,血清钾210～215mmol/L,可补充钾相当于氯化钾40G但一般每日补钾不超过15g氯化钾为宜。补钾的护理•静脉补钾时注意选择深粗大血管，必要时硫酸镁湿热敷。输液速度切忌过快,一般控制在不超过1g/h,速度为30～40滴/min。速度过快,血清钾浓度突然增高,可导致心脏骤停。•口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。补钾的护理持续心电监护密切观察动态变化，随时调整补钾量。补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量，中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿血电解质及血气分析的监测定时查血钾并根据需要随时增加检验次数,再将检验报告通知医师,由医师根据检验报告调整医嘱。采集血标本注意事项采集血标本前详细询问病人入院前的治疗情况。如入院前短时间内曾输注5%～10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠者,则测出的血钾偏低。•采血时要注意患者的体位,直立位可使血清钾浓度偏高,握拳可显著提高静脉血钾浓度。•杜绝在输钾管道采血,预防假性高钾血症，抽血时应注意避开输液侧,止血带不宜扎的过紧,时间不宜过长,不宜拍打血管,运送要及时,切忌震荡,避免溶血。其他护理措施消化系统症状观察与护理恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。其他护理措施肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹;告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒观察大小便，记录好出入量饮食护理•指导患者进食含钾高的食物•粮食作物中,以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高;•水果中以香蕉含钾元素最丰富,西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁中也含有丰富的钾;•蔬菜中,菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜等含钾元素较高;•海藻类食品一般含钾较多,因此,紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等也十分适合低钾血症的病人食用。饮食护理适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮心理护理•低钾血症发病突然、病情较重,病人常产生害怕、惊恐、烦躁、易激动、濒死感等一系列恐惧心理。耐心向患者及家属讲解说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，在给患者补钾时,要说明补钾的重要性。要注意做好思想工作,解释疼痛是用药刺激所致。•输注过程中出现疼痛时,可用无菌干棉签取硝酸甘油1ml于局部螺旋式轻轻涂擦,可松弛平滑肌,解除血管痉挛。其局部外涂通过皮肤吸收,直接发挥作用。•在常规穿刺后,可将针柄逆时针翻转180°至对侧固定,其原理是针头斜面对向血管下壁，使药物流向发生改变,相对远离或避开了对体表敏感的神经末梢的刺激,血管下壁及深部组织敏感度差,疼痛的发生率明显降低。•在高浓度快速补钾时,保持原浓度不变,开通第二支静脉,各以原来一半速度补钾,能减少疼痛和静脉炎的发生。康复指导•低钾病人可因受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒、饱餐等因素诱发。发作有一定的季节性,每年5～9月好发,可能与炎热的气候有关,且多在睡眠中发病。•呼吸、消化、泌尿、内分泌等系统合并的低钾血症,在治疗原发病的同时,积极的观察血钾的变化•因此,应嘱病人出院后多食含钾丰富的食物,注意保暖,适当休息,戒酒,不暴饮暴食,限制钠盐摄入,如出现肢体酸痛等症状,立即就医。