31例帕金森病吞咽困难的护理及效果评价

龙源期刊网例帕金森病吞咽困难的护理及效果评价作者：郑玉莲王定超来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)11－0142－01【摘要】目的：探讨帕金森病患者吞咽困难的的综合护理措施，尤其加强留置胃管、吞咽功能训练对帕金森病吞咽困难患者吞咽功能的改善。方法：将我科2008年1月—2010年12月收治31例帕金森病吞咽困难患者随机分成两组，综合护理组16例和对照组15例，并对两组采用洼田饮水试验进行评分，进行t检验进行护理效果评估。结果：采用综合护理措施，尤其加强留置胃管、吞咽功能训练组的帕金森病吞咽困难患者吞咽功能的改善优于对照组（p＜0.05）。结论：帕金森病吞咽困难患者采取综合护理措施，尤其加强留置胃管、吞咽功能训练能有效改善帕金森病吞咽困难患者吞咽功能的改善，能有效预防因误吸引起的肺部感染。【关键词】帕金森病吞咽困难综合护理措施吞咽功能训练帕金森病病又名震颤麻痹，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤，运动迟缓，肌僵直和姿势步态异常为主要特征［1］。随着帕金森病病的发展，由于口、咽、腭肌运动障碍，严重时有吞咽困难。吞咽困难造成病人摄入不足，营养障碍，易因误吸导致吸入性肺炎，严重者威胁患者的生命。对帕金森病吞咽困难患者采取综合护理，尤其加强留置胃管、吞咽功能训练，能否改善该类患者的吞咽功能报道尚少，为此，我科于2008年1月—2010年12月对帕金森病吞咽困难患者31例进行了相关研究，效果显著，报告于后。1对象与方法1.1病例选择：收集2008年1月—2010年12月我科住院符合英国脑库原发性帕金森病临床诊断标准的帕金森病患者，采用洼田饮水试验评定其吞咽困难在3级以上者31例进行临床护理研究，其中男性19例，女性12例，平均年龄81±4.45岁，洼田饮水试验评3.94±0.60级。1.2方法：按随机数字表将31例帕金森病吞咽困难患者随机分成综合护理组16例，男性10例，女性6例，平均年龄81.69±4.94岁，洼田饮水试验评级3.94±0.58级；对照组15例，男性8例，女性7例，平均年龄80.27±3.88岁，洼田饮水试验评级3.93±0.62级。分别采取相应的护理措施：对照组给予安置胃管，药物治疗；综合护理组给予安置胃管，吞咽功能锻炼。于3周后对帕金森病吞咽困难患者进行洼田饮水试验评级比较分析。评定方法为：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。龙源期刊网安置胃管入院后立即给予行蛙田饮水实验及吞咽功能评估，对吞咽功能4级以下者，经家属签字同意，安置胃管。31例患者均于入院当天均安置胃管。帕金森病病震颤的临床症状造成患者机体能量消耗增加，安置胃管可保证患者能量及营养的摄入，增强机体抵抗力；防止因误吸导致吸入性肺炎或者肺部感染的加重；保证药物的准确按时服用。1.2.2药物护理帕金森病吞咽困难是疾病发展到一定程度，累及舌、唇，颈部肌肉震颤引起，控制疾病本身的发展和症状，是缓解吞咽功能障碍的首要条件，按时准确给药，是控制帕金森病症状的首要因素。根据医嘱及药物的特性，在两餐间鼻饲药物，防止药物与蛋白类食物同时鼻饲，以免降低疗效。1.2.3心理护理给予患者和家属心理支持，鼓励他们说出对别人依赖的感受，理解他们的无助感，给予良好的帮助与支持，和患者及家属建立良好的关系。鼓励指导病员家属参与到病员吞咽功能训练过程中，增强其改善病员生活及家庭生活质量的信心，便于此后吞咽功能训练的开展。1.2．4吞咽功能训练药物调整3-5天，帕金森病临床症状得到一定缓解后开始，循序渐进。1.2.4.1语言训练帕金森病患者语速缓慢，应从单字到词组，将整句话分解为词组，缓慢教导患者进行练习，并与之对话。增加患者对话的信心和兴趣，取得患者的信任与好感。通过语言练习，可以协调口、咽，唇，颈部肌肉，为吞咽动作打下良好的基础。1.2.4.2鼓腮、伸舌训练指导患者做鼓腮，伸舌等练习。舌肌及吞咽肌群的运动能力的训练可提高吞咽反射的灵活性，并能防止吞咽肌群的废用性萎缩［2］。1.2.4.3空吞咽练习患者取端坐位，身体前倾，必要时给予小桌支撑身体，做空吞咽动作，反复练习。1.2.4.4咽部冷刺激将棉签去棉球后，放于冰块盒内，冰块盒内置冷开水，不易太满，每格一半水，冷冻为冰块。每次拿起棉签棒，将冰块放入病员咽部，使冰块自行融化，由于冷的刺激，使患者产生吞咽动作，将冰块溶解的水咽下，此时应及时取出棉签棒，防止患者咽下棉签棒，如此反复10次为一次练习，上下午各一次练习。1.2.4.5如此每一周进行洼田饮水实验及吞咽功能评估，达到吞咽能力5级以上，可以拔除胃管，进行自行或协助进食半流质，饮水需用无糖藕粉兑成糊状。对不能达到此标准，继续以上练习。1.2.4.6进食的护理拔除胃管后，应继续予以进餐后防止误吸的护理，饮食的选择应以既容易在口腔内移动又不易出现误咽均质胶冻状和糊状食物,还要照顾到患者的喜好和营养成分［3］,给予充足的时间，每次进食量不宜过多，指导患者进餐前回想吞咽步骤［5］，进行吞咽一次食物，然后空吞咽一次。龙源期刊网结果综合护理组和对照组的基本情况比较在护理研究初并无显著差异(p0.05)，经过对综合护理组的帕金森病吞咽困难患者采用留置胃管、吞咽功能训练，3周后发现吞咽困难改善具有显著差异（p＜0.05）。3讨论帕金森病病是一进行性发展性疾病，其治疗的主要目标是：最大程度地减轻患者的临床症状，改善和提高患者的生存质量（qualityoflife,QOL）［5］。吞咽困难是严重影响帕金森病患者生活质量的并发症，系统的训练可明显的提高患者的吞咽功能，减少并发症，提高生活质量［6］。持续的吞咽功能训练是延缓和改善吞咽困难主要措施。参考文献［1］郑一宁，吴欣娟，丁炎明.实用神经内科护理及技术2008，4P97-98［2］周惠娥,张盘德,张微平.易化技术治疗延髓麻痹吞咽障碍的临床观察［J］.中国康复医学杂志，2005，20（3）：205-207.［3］陈黎黎,郑福妹.抗精神病药物导致老年痴呆患者吞咽困难的护理研究中华民康医学［J］.2010，22(17):2287.［4］徐姗姗,侯芳,徐敏宁.帕金森病患者的饮食指导［J］.现代护理2005，11（2）：104.［5］张燕，彭国光.帕金森病生存质量研究概况与评定量表［J］.检验医学与临床2010，7(19):2134.［6］韦金华.中老年帕金森病呛咳68例临床康复护理［J］.广西医学2010，32（10）：1284.作者单位：611130成都市老年病医院神经内科