覆盖义齿

覆盖义齿overdentureoroverlaydenture中国医科大学口腔医学院修复教研室143--001第十五章覆盖义齿（第五版P-252—279）覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--002患者，女，71岁，上颌牙列缺失，牙槽嵴条件较好。下颌余留5335，余留牙松动1-2度，磨牙区牙槽嵴吸收严重。•是指义齿的基托覆盖并支持在天然牙冠或经治疗的牙根、牙冠上的一种可摘局部义齿或全口义齿。•被覆盖的牙或牙根称覆盖基牙。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--003覆盖义齿overdenture普通塑料可摘局部义齿覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--004看覆盖义齿与普通义齿有何不同覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--005普通铸造可摘局部义齿覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--006金合金铸造可摘局部义齿覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--007球帽附着体覆盖义齿磁性附着体覆盖义齿覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--008球帽型附着体覆盖义齿覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--009覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--010圆锥型套筒冠覆盖义齿覆盖义齿：分类：1、即刻覆盖义齿2、过度性覆盖义齿3、永久性覆盖义齿为什么要用覆盖义齿修复牙列缺损呢？覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--011第二节覆盖义齿修复的生理学基础牙槽骨对于义齿的稳固和支持起着非常重要的作用，牙槽骨的健康与否直接关系着义齿的修复效果。如何保存牙槽骨就成为一个十分重要的课题。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--012覆盖义齿与常规义齿的根本区别在于覆盖义齿基托的下方除覆盖有粘膜组织外，还覆盖有健康的天然牙或经治疗的残根、残冠。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--013一、牙根、牙周膜与本体感受器牙周膜是参与咀嚼的重要组织器官之一，其内有丰富的本体感受器。保留了牙根和牙周膜，就保留了本体感受器。覆盖义齿就有了生理辨别能力。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--014临床常见患者口腔内虽然是残根残冠，但牙槽骨却仍很丰满。而没有牙根存在的地方，牙槽骨吸收明显。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--015覆盖义齿overdentureoroverlaydenture牙列缺损造成咬合紊乱杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--016二、牙槽骨的吸收与保留1、牙与牙槽骨是相互依存的。牙与牙槽骨是相互依存的，一旦牙齿缺失，牙槽骨就会吸收。目前防止牙槽骨丧失的唯一办法就是保存牙齿或牙根。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--0172、戴用全口义齿与牙槽骨的吸收由于牙列缺失需要用全口义齿修复。全口义齿的不足就是随着戴用年限的延长，使用效果会越来越差。其主要原因是由于牙槽骨的吸收使全口义齿失去了固位、支持和稳定。临床观察发现全口义齿无论当初设计的怎么合理，制做的多么精良，都无法阻止牙槽骨的吸收。而覆盖义齿较好的解决了这一问题。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--018覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--019覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--020牙列缺失后牙槽骨就会吸收，下颌吸收比上颌重，尤其是下颌前部更为严重。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--021覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--0223、戴用覆盖义齿与牙槽骨的吸收临床研究证明覆盖义齿可以明显的减少牙槽骨的吸收。主要是因为保留有天然牙的牙根。有学者研究报道：“戴用保留有天然牙根的覆盖义齿的患者，2—3年内牙槽骨高度无明显改变”。这一结果表明：天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--0234、冠根比例与牙槽骨的吸收冠根比例是指牙冠和牙根的比例。解剖学和临床所指的冠根比例是两个不同的概念。解剖学上牙冠与牙根的分界是以牙釉质与牙骨质交界处作为分界的。我们这里所指的冠根比例是临床冠根比例。临床上牙冠和牙根是根据x光片上，牙周支持骨嵴顶的水平连线来划分的。这种划分方法是根据生物力学原理决定的。临床上理想的冠根比例是1：2。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--024解剖学所指的牙冠和牙根临床上所指的牙冠和牙根冠根覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--025临床上的冠根比例是根据x光片确定的覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--026正常的冠根比例异常的冠根比例调整后的情况覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--027覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--028综上所述：•覆盖义齿保存了天然牙，就保存了牙槽骨。•覆盖基牙的存在，使覆盖义齿有生理辨别能力。•覆盖基牙承担了部分咬合力，减轻了无牙区牙槽骨的负担，有利于延缓缺牙区牙槽骨的吸收。•由于调整了覆盖基牙的冠根比例，减少了侧向力对基牙的创伤和扭力，有利于基牙的稳定。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--029覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--030第三节覆盖义齿修复的适应证和禁忌证一、适应证1、先天性口腔发育畸形患者先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉质发育不全等2、后天性口腔疾患（1）因龋坏、磨耗，造成牙冠缺损或变短（2）余留牙伸长、低位、倾斜和错位牙（3）牙周状况较差，不宜用做固定修复或可摘义齿基牙（4）虽需拔牙，为了减缓牙槽骨的吸收，可以保留一些牙周状况相对好的，进行治疗作为覆盖基牙。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--0313、患者的年龄青少年也可作覆盖义齿，但需定期观察。儿童也可在乳牙残根上制作覆盖义齿作为间隙保持器。一般成年人制作覆盖义齿效果最佳。二、禁忌证未经治疗的残根和残冠，不能作为覆盖基牙。丧失维护口腔卫生能力者，患严重全身疾患者如糖尿病者。其他修复牙列缺损或缺失的禁忌症。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--032覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--033第四节覆盖义齿的优缺点一、优点：1、修复效果理想表现在：义齿稳定性好，固位力强，咀嚼效率高。2、保护口腔软硬组织的健康表现在：保留了牙根和牙周膜，调整了冠根比例，防止和减轻了义齿基托下沉对软组织的压迫。3、减轻了患者的痛苦覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--0344、具有口腔生理功能表现在：保留了牙根，就保留了牙周本体感受器，使覆盖义齿具有一定的生理辨别能力。5、易于修理和调整。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--035二、缺点：1、覆盖基牙容易龋坏2、覆盖基牙容易患牙龈炎。3、义齿制作困难，由于牙根的存在，牙槽骨的吸收减缓，产生一些组织倒凹影响覆盖义齿的制作。4、费用较高。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--036覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--037覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--038第五节覆盖基牙及其附着体一、覆盖基牙的选择1、牙周情况a.无牙周袋或牙周袋较浅、无溢脓，牙龈正常。b.松动不超过一度。c.牙周骨组织吸收不超过牙根长1/2。如牙周状况较差，需先行牙周治疗。2、牙体、牙髓情况经治疗而治愈的患牙均可作为覆盖基牙。经治疗不能临床治愈的患牙，即使位置很重要，也不能保留。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--039（一）覆盖基牙的数目一般来说单颌保留2---4个。（二）覆盖基牙的位置视患者口腔情况而定，前后牙都可以选择。合理的位置分布有利于咬合力的平衡。1、局部覆盖义齿基牙的位置远中游离的局部义齿，可在游离端保留治疗后的牙根，可防止义齿游离端下沉。在咬合力较大的地方或对颌有天然牙的地方保留治愈后的牙根，以增加支持力。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--0402、全口覆盖义齿基牙的位置一般多选择前牙，特别是尖牙。这是因为前部牙槽骨较后部牙槽骨更易吸收。前牙多为单根且较粗壮，不易脱落，容易治疗。覆盖基牙最好分散在牙弓的两侧，有利于支持义齿和保持义齿的稳定。尖牙如果偏向唇侧，不利于人工牙排列和义齿的戴入。覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--041二、覆盖基牙的准备和治疗覆盖义齿修复前应对口内余留牙进行彻底的治疗。（一）外科准备认真仔细检查余留牙，该拔的就拔。（二）牙体、牙髓及根尖周病变的治疗大部分覆盖基牙都需要截冠，作根管治疗。（三）牙周治疗有牙周疾患者必须进行彻底的牙周治疗。（四）修复学方面的准备（p-259）覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--042覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--043覆盖义齿overdentureoroverlaydenture杨晓东中国医科大学口腔医学院修复教研室143--044三、覆盖基牙的类型和设计在覆盖义齿中，覆盖基牙起着不同的作用，有些只起支持作用，