《机动车辆保险投保单样本》(xls)

NO：□党政机关/事业单位/大型企业/学校中高级管理者等□金融/电信/医疗/IT中高级职员、律师、大学教师等□普通教师、公务员和事业单位/企业一般员工等□其他约定驾驶人姓名性别年龄驾驶证号码邮政编码□所有□使用□管理号牌底色□蓝□黑□黄□白□白蓝□其他颜色车辆初次登记日期人核定载质量千克L/KW行驶区域□市内□省内□境内□出入境□家庭自用汽车非营业用客车：□党政机关、事业团体□企业营业客车：□城市公交□出租租赁□公路客运□非营业用货车□营业货车□摩托车拖拉机：□农用型□运输型□特种车：请填用途保险期间╳╳╳╳╳元╳╳╳╳╳元╳╳╳╳╳元与道路交通安全违法和道路交通事故相联系的浮动比率：％保险费小计（人民币大写）：(￥：元)备注□0□200□300□500□800□1000□1500□2000□核定座位投保人数□选择座位投保人数□货物□玻璃单独破碎险□国产玻璃□进口玻璃保险费小计（人民币大写）：（￥元）保险费合计（人民币大写）：（￥元）保险合同争议解决方式选择□仲裁提交仲裁委员会仲裁□诉讼本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。投保人签名/签章：联系电话：年月日验车验证情况□已验车□已验证查验人员签名：年月日时分业务来源：□直接业务□个人代理□专业代理□兼业代理□经纪人□电话/网上销售代理（经纪）人名称：□续保□新保业务员签字：年月日年月日复核人签字：年月日其中，优惠保费（元）□不计免赔特约险□车辆损失险□第三者责任险按照条款规定执行□车上责任险□人员/人/人多次出险免赔：□加免赔□不加免赔停放场所：□固定□不固定防盗装置：□电子/机械防盗□卫星定位系统（GMS/GPS）机动车辆保险投保单（个人）按照条款规定执行被保险人与车辆关系车主无责任死亡伤残赔偿限额□自燃损失险□车身划痕损失险机动车责任强制保险尊敬的客户：您在填写本投保单前请先详细阅读本投保单后所附条款，阅读条款时请您特别注意保险责任、责任免除、投保人义务、被保险人义务、赔偿处理等内容，并听取保险人就条款内容所作的说明。您在充分理解条款后，再如实填写本投保单各项内容（请在需要选择的项目前的“□”内划√表示）。您所填写的内容我公司将为您保密。身份证号码被保险人（自然人）职业投保车辆信息发动机号车辆种类/使用性质年月VIN码/车架号核定载客排量/功率□约定□不约定被保险人信息被保险人姓名号牌号码被保险人地址:特别约定厂牌型号自年月日零时起至年月日二十四时止责任限额机动车责任强制保险╳╳╳╳╳元投保人声明：1、保险人已将投保险种对应的保险条款（包括责任免除部分）向本人作了明确说明，本人已充分理解。2、以上填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据。3、投保人同意按条款规定交纳保险费，保费未一次足额付清，保险责任自保费付清后开始。初审情况复核意见机动车商业险保险投保险种保险金额/责任限额（元）□商业第三者责任险□车辆损失险□自负额□全车盗抢险盗抢险免赔率□0%□10%□20%□30%□50%医疗费用赔偿限额╳╳╳╳╳元无责任医疗费用赔偿限额财产损失赔偿限额╳╳╳╳╳元无责任财产损失赔偿限额保险费NO：联系电话约定驾驶人姓名性别年龄驾驶证号码邮政编码□所有□使用□管理号牌底色□蓝□黑□黄□白□白蓝□其他颜色车辆初次登记日期人核定载质量千克L/KW行驶区域□市内□省内□境内□出入境□家庭自用汽车非营业用客车：□党政机关、事业团体□企业营业客车：□城市公交□出租租赁□公路客运□非营业用货车□营业货车□摩托车拖拉机：□农用型□运输型□特种车：请填用途保险期间╳╳╳╳╳元╳╳╳╳╳元╳╳╳╳╳元与道路交通安全违法和道路交通事故相联系的浮动比率：％保险费小计（人民币大写）：(￥：元)备注□0□200□300□500□800□1000□1500□2000□核定座位投保人数□选择座位投保人数□货物□玻璃单独破碎险□国产玻璃□进口玻璃保险费小计（人民币大写）：（￥元）保险费合计（人民币大写）：（￥元）保险合同争议解决方式选择□仲裁提交仲裁委员会仲裁□诉讼本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。投保人签名/签章：联系电话：年月日验车验证情况□已验车□已验证查验人员签名：年月日时分业务来源：□直接业务□个人代理□专业代理□兼业代理□经纪人□电话/网上销售代理（经纪）人名称：□续保□新保业务员签字：年月日年月日复核人签字：年月日按照条款规定执行停放场所：□固定□不固定防盗装置：□电子/机械防盗□卫星定位系统（GMS/GPS）□0%□10%□20%□30%□50%多次出险免赔：□加免赔□不加免赔□商业第三者责任险□全车盗抢险盗抢险免赔率机动车商业险保险□车辆损失险□自负额□车身划痕损失险□不计免赔特约险□车辆损失险其中，优惠保费（元）医疗费用赔偿限额╳╳╳╳╳元╳╳╳╳╳元机动车责任强制保险╳╳╳╳╳元保险金额/责任限额（元）机动车辆保险投保单（团体）尊敬的客户：您在填写本投保单前请先详细阅读本投保单后所附条款，阅读条款时请您特别注意保险责任、责任免除、投保人义务、被保险人义务、赔偿处理等内容，并听取保险人就条款内容所作的说明。您在充分理解条款后，再如实填写本投保单各项内容（请在需要选择的项目前的“□”内划√表示）。您所填写的内容我公司将为您保密。被保险人地址:组织机构代码被保险人信息被保险人名称：联系人姓名□约定□不约定投保车辆信息车主机动车责任强制保险车辆种类/使用性质VIN码/车架号发动机号号牌号码财产损失赔偿限额被保险人与车辆关系厂牌型号核定载客无责任医疗费用赔偿限额无责任财产损失赔偿限额按照条款规定执行□车上责任险/人/人□人员责任限额年月排量/功率自年月日零时起至年月日二十四时止无责任死亡伤残赔偿限额投保险种保险费初审情况复核意见特别约定投保人声明：1、保险人已将投保险种对应的保险条款（包括责任免除部分）向本人作了明确说明，本人已充分理解。2、以上填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据。3、投保人同意按条款规定交纳保险费，保费未一次足额付清，保险责任自保费付清后开始。□第三者责任险□自燃损失险