处方审核(1)

处方审核常见静配处方与门诊处方分析给药途径方面溶媒选择方面中药注射液方面剂量和浓度方面配伍禁忌方面临床常见的理化配伍禁忌•1、盐析（物理性变化）•2、酸碱度改变而引起药物破坏、沉淀或变色•3、药物之间氧化还原反应•4、钙离子的沉淀反应一、给药途径（1）0.9%氯化钠注射液200ml维生素K1注射液30mg由于稳定性问题，维生素K1说明书只有肌肉注射和深部皮下注射和缓慢静推的用法，无静脉滴注的用法。建议：维生素Ｋ１应用于肌注、皮下注射或缓慢静推。一、给药途径（2）5%葡萄糖注射液250ml氨茶碱注射液地塞米松注射液注射用糜蛋白酶说明：药典规定糜蛋白酶用氯化钠注射液溶解后肌内注射，不可供静脉注射一、给药途径中特殊用药凝血酶严禁注射误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命VitB1，VitB12，VitK3，肌内注射重组人粒细胞/巨噬细胞刺激因子，皮下注射二、溶媒选择（1）5%GS250ml泮托拉唑40mg说明：泮托拉唑呈弱碱性，在酸性环境（如葡萄糖注射液）不稳定，说明书规定只能使用生理盐水（偏中性）做溶媒，禁止用其他溶媒。40-80mg+NS100-250ml，静滴。二、溶媒选择（2）5%GS250ml依达拉奉30mg•分析：必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低•建议：改用NS二、溶媒选择（3）NS200ml吡柔比星30mg•分析:难溶于NS,用NS溶解后可见很多气泡在针筒内;溶解本品只能用5％GS或灭菌注射用水，以免pH的原因影响效价或浑浊•建议:改用5％GS二、溶媒选择（4）GNS250ml水溶性维生素1支说明：说明书规定用不含电解质的溶液溶解。建议改用GS做溶媒。二、溶媒选择（5）GNS500ml呋塞米20mg10％KCL10ml说明书：速尿注射液为钠盐注射液，碱性较高，静脉滴注时宜用氯化钠注射液（中性）稀释，而不宜用含葡萄糖注射液（酸性）稀释，以免发生浑浊、降效。二、溶媒选择（6）0.9%NS：长春瑞滨、阿糖胞苷、吉西他滨、丝裂霉素、羟基喜树碱、环磷酰胺、依托泊苷、萘达泊5％GS：奥沙利铂、卡铂三、中药注射剂“中药注射剂临床使用基本原则”之一：严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不要超剂量、过快滴注和长期连续用药。三、中药注射剂（1）0.9%氯化钠注射液200ml冠心宁注射液20ml说明书：冠心宁为中药注射剂。“Z13020779”静脉滴注，10-20ml/次，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后使用。三、中药注射剂（2）葡萄糖氯化钠注射液250ml参麦注射液60ml说明书：参麦为中药注射剂，“Z20043478”静脉滴注，20-100ml/次，加入5％GS250-500ml。三、中药注射剂（3）葡萄糖氯化钠注射液250ml复方丹参注射液16ml说明书：“Z51021310”10-20ml/次，用5％-10％葡萄糖注射液250-500ml稀释后使用。三、中药注射剂（4）5%葡萄糖注射液250ml注射用灯盏花素100mg说明书：20-50mg/次+5-10%葡萄糖注射液500ml，或加入生理盐水250ml，静滴三、中药注射剂①川芎嗪注射液青霉素生成沉淀右旋糖苷有絮状物生成②丹参注射液维生素C颜色加深、药效降低、增加输液反应维生素B6生成沉淀川芎嗪白色浑浊培氟沙星、氧氟沙星淡黄色沉淀低分子右旋糖苷配伍过敏反应四、剂量和浓度方面（1）K+浓度不超过3.4g/L（45mmol/L）500ml/15ml10%KCL250ml/7.5ml10%KCL18AA-1含10%KCL3.73ml门冬氨酸钾镁10ml含10%KCL2.2ml四、剂量和浓度方面（2）克林霉素磷酸酯1.2g＋NS100ml•分析：浓度过高、滴速过快可导致血栓性静脉炎，神经肌肉阻滞等副作用的发生率也加大。本品使用浓度一般不超过6mg/ml,静脉滴注至少30分钟。•建议：NS改用200ml四、剂量和浓度方面（3）吉西他滨1.0g至少注入0.9%NS25ml,并已证实输注时间延长,药物毒性增加表柔比星浓度不得超过2.0mg/ml,反复注射同一血管或小静脉注射会造成静脉硬化,建议以中心静脉注射依托泊苷浓度不得超过0.25mg/ml,滴注时间≥30min酒石酸长春瑞滨溶于0.9%NS必须15~20min内静脉输入,然后冲洗静脉五、配伍禁忌（物理性）氟罗沙星、培氟沙星为第三代氟喹诺酮类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀，因而禁与含氯离子的溶液配伍。甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质氯化钾、地塞米松，盐析，产生结晶水溶性维生素不能以含电解质溶液为溶媒五、配伍禁忌（酸碱度改变）青霉素（pH6.0~6.5）在葡萄糖注射液中，β-内酰胺环开环水解，效价降低。氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅催化水解,还产生聚合物，增加过敏反应。头孢类的β-内酰胺环较稳定，可与葡萄糖配伍，但实验也证明头孢类与溶媒的配伍稳定性，0.9%的NS５％GS10%GS奥美拉唑为弱碱性药物,在酸性环境下不稳定,易分解变色,0.9%NS或5％GS,在NS中稳定；三磷酸腺苷二钠(pH8-11),维生素B6为水溶性盐酸吡多辛(pH3-4),两药混合后可能会因酸碱反应产生沉淀VitB6与地塞米松磷酸钠的浓溶液混合,混浊或沉淀碱性药物：肌苷(8.5-9.5)、NaHCO3（7.5-8.5）、速尿（8.5-9.5）、氨茶碱（9.6）、三磷酸腺苷二钠（9.5）五、配伍禁忌（氧化还原反应）维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。硫普罗宁不与有氧化作用的药物合并使用。脂溶性维生素含有维生素K,不与还原性药物合用（还原型谷胱甘肽）五、配伍禁忌（钙离子的沉淀）头孢他啶，辅料含碳酸钠，与葡萄糖酸钙配伍会产生沉淀头孢哌酮舒巴坦与林格液配伍头孢哌酮钠母核头孢烯4位上有羧酸钠，遇钙离子而产生头孢烯4-羧酸钙析出白色沉淀必须先用灭菌注射用水溶解后再缓缓加入至林格液中，否则会产生乳白色沉淀。建议不用！谢谢