植物人昏迷促醒(课堂PPT)

高颈段脊髓电刺激术促醒昏迷1昏迷急性颅脑损伤的救治已经取得了明显的进步，但是还有相当一部分患者发展为长期昏迷状态。在美国闭合性颅脑损伤出院后存在长期昏迷的占14%,至少有10万到25万成人长期昏迷患者，6千至1万儿童长期昏迷患者。常规综合治疗效果欠佳。AdamidesAA.ANZJ,Surg20062急性脑损伤的流程急性脑损伤昏迷闭锁综合征植物状态慢性昏迷（少见）脑死亡最小意识状态精神紊乱状态生活自理状态永久植物状态死亡3不同意识障碍的觉醒和认知状态4脊髓电刺激脊髓电刺激术是将电极植入到脊髓椎管内，以脉冲电刺激脊髓治疗疾病的方法。最初应用于顽固性疼痛的治疗。随着研究的深入目前应用范围越来越广，如心绞痛、脑瘫、外周缺血性疾病，昏迷。5PercutaneousLeadKit1289111310346751412136124567891314312101119SurgicalLeadKit7电生理调控组8SCS的组成延伸导线和电极刺激器/电池电源传导线电极触点+–3210刺激点+,–“Poles”279•所谓脊髓神经电刺激：蛛网膜下腔刺激硬膜下刺激硬膜外电刺激•临床上多用硬膜外电刺激脊髓神经电刺激方法1011Dorsalcolumnstimulation（DCS)forpersistentvegetativestate长期昏迷患者（颅脑创伤、缺血缺氧性脑病、脑血管意外等）。改变患者脑血流、电生理和神经递质。12术前检查和机制术前意识的评估术前2mm层CT的三个维度的扫描，PET，评估患者大脑的结构和功能。Theindicationincludedyoungage,historyofbraintrauma,evidenceofbrainatrophywithnoothermajorlesionsandCBFvaluespriortoDCSof20ml/100g/minorhigher1314Stimulation如果没有手术并发症，术后3-7天开始刺激。头颅和躯干分别选择不同的极性。参数：amplitudeof2.0–3.0V,rateof70Hz,andpulsewidthof120msec，循环模式15-minutestimulationand15-minuteresting，白天刺激，夜间关闭模式。15机制1、增加了脑血流2、影响脑内神经递质，如儿茶酚胺的代谢3、脊髓背侧柱的刺激，激活了脑干网状结构，中缝核，丘脑腹后核，甚至上传到大脑皮层16随访Appearanceofreactionstoorders(understandingofintention),speech,andappearanceofswallowingmovement(oralingestion)arejudged‘Excellent’.Appearanceofthesemeansrecoveryfromthevegetativestate.Changesinexpressionandemotion(joyandanger,feelings)inresponsetostimulation,awakening,appearanceofsleeprhythm,andappearanceofpursuitandgazearejudgedas‘Positive’.AppearanceofthesechangescomparedtotheconditionbeforeDCSisrecognizedbythemedicalstaffandpatient’sfamilyanditisjudgedas‘Positive’.Basedonthesecriteria,weevaluatedtheeffect1–2yearsafterinitiationofelectricalstimulation.17外科电极植入18显露暴露相应位置的脊髓段用咬骨钳摘除部分目标脊板的下沿与下一脊板的上沿，暴露脊板间空隙19切开夹起黄韧带的中线在黄韧带上打开一个小窗口20植入暴露硬脑膜并把空白电极以小角度伸入硬膜外腔将外科电极植入并准备测试2122更加微创，更加安全。23颅脑创伤242526脑电图27体感诱发电位28日常监测29术后复查30术后1个月31术后2个月32弥漫性轴索损伤本周5手术，今天上午调试33颅脑创伤34术前353月30日364月8日374月22日（分流）38术后复查39术后3个月，伤后6个月患者已经拔除了气管插管和鼻饲进食管，能够经口自己进食。40术后3个月，伤后6个月图中的我拿出患者家中的相册，患者在给我一一指出患者的父亲、母亲、自己的妻子和孩子。还特别一一指出自己孩子。患者能说出“妈妈，还要吃饭”等表达自己思想的言语。41术后随访、调控我们的电生理调试医生，专门对患者进行重新调试。42术后9个月复查43术后9个月复查44缺血缺氧脑病10月15日4511月15日461月4日47分流3月22日48术前和术后PET-CT比较49术前和术后2个月比较术前术后2个月50术前和术后2个月术前术后2月51术后2个月52只要是点滴阳光照耀的地方生命就会灿烂！53谢谢！54