癫痫护理查房-PPT课件

癫痫目的•了解癫痫的病因，发病机制。•掌握癫痫的各种类型的临床表现，护理常规，健康教育。•熟练掌握癫痫大发作的抢救流程。•完善护理计划，解决护理问题内容•疾病相关知识；•病史汇报护理问题及护理措施；•健康教育•讨论概念•癫痫是一组由于不同病因引起慢性脑部疾病，以大脑神经元过度异常放电所致的短暂中枢神经系统功能失常为特征，具有突然发生.反复发作的特点。病因和发病机制癫痫分原发性和继发性两类。原发性癫痫（特发性）原因不明，可能与遗传激素有关。继发性癫痫（症状性）多为脑部疾病或全身性疾病的临床表现，如颅脑外伤.脑膜炎.脑部占位性病变.脑血管病.尿毒症等。癫痫的发病机制牵涉到神经系统的内在性质，虽然已有许多发现，迄今尚无全面的.一致的了解。癫痫的国际分类•目前癫痫发作国际分类主要根据发作的临床表现及脑电图特点。分为：1.部分（局灶）性发作：（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉、自主神经、精神症状作。（2）复杂性：有意识障碍，可为起始症状，也可由单纯部分性发展而来，并可伴有自动症等。（3）部分性发作广泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作2.全面（泛化）性发作:包括强直—阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）;失神、失张力发作3.不能分类的癫痫发作临床表现1简单部分性发作以发作性一侧肢体.局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，或出现简单的幻觉，无意识障碍2精神运动性兴奋表现为无理取闹.唱歌.脱衣裸体等，事后不能回忆3.复杂部分性发作病人表现为吸吮.咀嚼.舔唇.流涎.摸索等动作的重复；伴有意识障碍。4.单纯失神发作表现为突然发生和突然停止的意识障碍。持续时间短，发作后仍继续原有的动作。临床表现5.强直阵挛性发作旧称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。强直期：突然意识丧失，四肢强直，肢体和躯干肌肉持续性收缩，上睑抬起，眼球上窜，喉肌痉挛，发出尖叫，舌咬伤，小便失禁。阵挛期：心率加快血压升高.呼吸逐渐恢复，口吐白沫，面色及生命体征逐渐恢复，意识逐渐苏醒，醒后感全身疲乏头痛。痉挛后期：可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。若强直阵挛在短时间内频繁发作，发作间歇期意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。辅助检查1电生理检查脑电图检查在癫痫发作间歇期亦可出现各种痫样放电，部分性发作病人可出现局灶性异常放电，常规脑电图记录时间短，目前可应用24小时脑电监测。2CT和MRI对癫痫诊断无用，但通过检查可以明确病因。在各种检查方法中，脑电图无疑能提供最大效果。发作时记录的脑电图诊断意义重大。脑电图也可以用以区别发作类型和明确病灶部位。治疗原则1对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。2合理用药，长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3~5年，然后在考虑停药。平时要按医嘱定时定量服药，保证一定的血药浓度。特别是要根据发作类型选择最佳药物。最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。治疗原则3.定时测量血中药物浓度以指导用药。4.癫痫持续状态在给氧.防护的同时应从速制止发作，首先给地西泮10~20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。治疗•抗癫痫药物治疗：一.传统型药物1.苯妥英钠：全面性强直—阵挛发作（GTCS）和部分性发作有效，不良反应为剂量相关性，如:皮疹、牙龈增厚、毛发增生和面容粗糙等，干扰叶酸代谢可发生巨红细胞性贫血，必要时可同时服用叶酸。2.卡马西平：是部分性发作的首选药物，对复杂部分性发作疗效优于其他的抗癫痫药物，副作用包括皮疹或严重剥脱性皮炎、粒细胞减少（4*109/L以下）、肝功能损坏等，治疗3-4周后需增加剂量维持疗效。治疗•3.丙戊酸钠：是一种光谱抗癫痫药物，是全面性发作，尤其GTCS合作典型失神发作的首选药物，也用于部分性发作。可引起起致死性肝病风险，以及血小板减少，但出现率不高。常规剂量成人600-1500mg/d,儿童20-50mg(kg*d).治疗•4.苯巴比妥：常作为小儿癫痫的首选药物，较安全，价格低廉，常见不良反应有镇静、（儿童）多动和认知障碍等。•另外还有扑痫酮氯硝安定等抗癫痫药物，临床较少用。•二.新型抗癫痫药物1.托吡脂：2.拉莫三嗪：3.加巴喷丁：4.菲氨脂：5.氨乙烯酸：乙琥胺护理常规1一般护理保持病室安静安全（室内热水壶、火炉.锐利器械等应远离病人），空气清新，温度适宜，光线不宜过强，癫痫发作时应有专人护理，并加以防护，以免坠床及碰伤。2饮食护理给予清淡、易消化的食物，少食辛辣刺激食物，避免过饱，戒除烟酒。必要时给鼻饲流食，食盐摄入应偏低，限制饮水量，24小时内不得超过1500mL。护理常规3症状护理抽搐发作时速解开衣领.衣扣，头偏向一侧保持呼吸道通畅，及时给氧。尽快地将外裹纱布的压舌板或筷子.毛巾.小布卷等置于病人口腔的一侧上.下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体不能用暴力按压，以免骨折.脱臼等。如有呼吸困难，及时给低流量吸氧，无自主呼吸者应做人工呼吸，必要时行气管切开术。护理常规4用药护理有些抗癫痫药物对肝.肾功能损害，如苯巴比妥.丙戊酸钠等，在按医嘱服药期间，应观察病人有无药物的不良反应，如有无恶心.呕吐.食欲下降.全身不适.无力.昏睡等，疑有肝脏受损，应及时抽血检查肝功能。在服用抗癫痫药物期间观察患者有无药物过敏反应。癫痫持续状态治疗时，地西泮10~20mg静脉注射，其速度不超过2mg/min，或用100~200mg溶于5%葡萄糖500mL中缓慢静滴。护理常规5.心里护理因癫痫病人要长期按时服药，因突然反复发作而无法正常生活和工作，故心里及精神负担重，感到无能为力。护理人员应了解病人的心里状态，有针对性提供帮助。癫痫大发作抢救流程病史汇报简要病史：15床马宏丽女50岁原纺织厂退休工人高中文化籍贯：陕西西安人主诉：发作性四肢抽搐27年余，加重1周入院时间：2009-7-15现病史：患者27年前受惊吓后出现四肢抽搐，双上肢屈曲，双下肢伸直，口吐白沫，意识丧失，双眼向上凝视，无舌咬伤无大小便失禁，症状持续20-30秒缓解，缓解后睡着30-40分钟后意识好转，醒后不能回忆发作时情形，就诊于当地医院，考虑继发性癫痫，给予卡马西平0.1克，2次\日治疗，27年来未正规治疗，未规律服药，上述症状反复发生，约两月一次，性质基本同前。偶有大小便失禁，间断加用中药治疗。十天前其发现小偷夜中潜入家中行窃，后几日情绪无大幅度波动，一周前上述症状频繁发生，以夜间为主，频繁时3-4次\小时，程度较前减轻，发作时间较前缩短，间歇期意识清楚。两天前就诊于省人民医院行头颅CT未见异常。脑电图示中度异常，并给予苯巴比妥钠30mg2次\日口服，症状无明显改善。家精神欠佳，反应迟钝，偶有应答错误。为进一步诊治来我院，门诊以“继发性癫痫”收住我科。既往史：患者27年前受惊吓后出现四肢抽搐，27年来反复发作。既往无高血压、心脏病、糖尿病史。否认肝炎、结核等急慢性传染病史。方否认药物、食物过敏史。否认毒物、放射性物质接触史。个人史：生于原籍，无疫区久居史。原为纺织厂职工，西安退休在家，无烟酒不良嗜好。适龄婚配，育有一女，爱人、子女均体健。平素生活饮食规律。家族史：无传染病及类似病史，父母，配偶及女儿均体健。社会心理史：患者性格内向，平素不愿多与人沟通，其与家属缺乏疾病、治疗、护理相关知识。对疾病不够重视。家庭收入约4000元/月，女儿为在校大二学生。夫妻关系和睦，女儿孝顺。积极支持治疗与配合。入院查体T：36℃R:19次/分P:78次/分Bp:120/70mmHg，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清、未闻及干湿性啰音，心率78次\分，节律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。右下肢皮肤可见手术疤痕。神经系统查体：神志清，反应迟钝理解力较差，右利手，智能粗测正常。额纹对称，双眼闭目紧，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm对光反应灵敏，眼球运动自如，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，悬雍垂居中，咽反射灵敏，伸舌居中，转颈、耸肩有力。颈软，双上肢肌力v级，四肢肌张力无增减，腱反射对称迟钝，深浅感觉无异常，四肢共济运动不配合，双侧巴氏征（—）布氏征（—）克氏征（—）。辅助检查•头颅CT:未见异常•头颅MRI:无明显异常•脑电图：轻度异常，示左枕叶可见棘慢波治疗1.脱水降颅压：七叶皂20mgqd2.抗癫痫治疗：苯巴比妥0.1g，im,q8h奥卡西平150mg口服qd卡马西平0.1口服bid丙戊酸钠(德巴金)0.5口服qd3.营养支持:(1)辅酶Q1010mg口服tid(2)5%葡萄糖250ml10%氯化钾0.5g25%硫酸镁5ml静滴qd目前患者情况•患者入院以来意识清，发作时意识丧失，偶伴轻微四肢抽搐，由原来1次/3-5分钟，到现在夜间发作1-2次，每次持续约30秒自行缓解。病人精神状态，理解力均较前好转。2009.7.30潜在护理问题（一）1.有受伤的危险---与意识障碍、抽搐有关•2.清理呼吸道无效---与意识障碍有关护理问题1.焦虑——与外院治疗效果差，疾病知识缺乏有关2.睡眠形态紊乱——与夜间频发抽搐有关3.生活自理能力低下——与抽搐频繁发作，意识丧失有关4.便秘——与长期卧床有关5.知识缺乏护理措施1.抽搐发作时，予以头偏一侧卧位。2.必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。3.予以吸氧.护理措施P-1有受伤的危险（2009.7.15）1.绝对卧床休息2.使用床档，加强床旁看护。3.密切观察抽搐发作情况，取得家属同意，必要时予以保护性约束，并遵医嘱用药4.积极治疗原发病。5.发作缓解后评估患者全身皮肤状况O:患者未受外伤（2009.7.29）护理措施P-1焦虑(2009.7.16)1.主动介绍病区环境，主管医生护士，尽快熟悉环境。2.耐心仔细向患者讲解疾病知识、相关治疗及愈后，消除其紧张情绪。3.了解患者心理变化，介绍相同病友，帮助其树立战胜疾病的信心。4.嘱家属积极鼓励患者，建立有效的社会支持。O:情绪稳定、焦虑缓解(2009.7.16)护理措施P-2睡眠形态紊乱（2009.7.15）1.遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物，积极治疗原发病。2.保持病室安静，减少声光刺激，提供良好的睡眠环境。O:夜休及精神较前好转（2009.7.25）护理措施P-3:生活自理能力低下(2009.7.15)1.协助床上洗漱、饮食及二便2.及时巡回病房，满足患者需求。O:日常生活在协助下可得到满足。（2009.7.29）护理措施•P-4:便秘（2009.7.20）1.建立良好的饮食习惯，多食含纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、香蕉、苹果等2.晨起饮适量的温开水，润肠通便，每日饮水量1500-2500ml3.进行腹部按摩，顺时针方向用力推压腹部。4.必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠.O:患者大便成形，黄色，量中，1次/2-3日（2009.7.29）护理措施P-5知识缺乏（2009.7.17）1.向患者讲解疾病知识、相关治疗及愈后。2.协助其按时按量服用抗癫痫药物，不能随意停药或减量，3.向患者及家属讲解坚持服药的必要性。O：患者及家属了解疾病相关知识，在院期间能够按时按量服药。(2009.7.17)健康教育1.生活有规律，适当参加体力和脑力劳动，避免过劳.便秘.睡眠不足和情感冲动。2.合理饮食，进食清淡无刺激性富于营养的饮食，避免饥饿或过饱。戒烟限酒。3.按医嘱坚持长期有规律的服药，切忌自行减量.停药.漏服药及自行换药；注意观察药物的不良反应。4.避免淋雨.过度换气.过度饮水.声光刺激等，预防感冒。5.禁止从事攀高.游泳.驾驶等工作以及在炉火旁.高压电机旁作业，以免发作时危及生命。6.随身携带示有姓名.住址.联系电话及病史的个人资料诊断的卡以备发作时联系和处理，以便急救时参考。7.出院时，指导家属做好癫痫病人的家庭护理。讨论如何做好癫痫患者出院时的健康教育？（家庭护理）癫痫病人的家庭护理•癫痫是由多种疾病引起的一种阵发性的脑机能障碍，其发作形式多种多样，临床表现十分复杂，需要长期服药治疗。做好家庭护理十分重要。