2015手足口病

2015年手足口专题分析一、概况—全国2012年1月1日-5月13日，全国累计报告病例数601707例，重症6063例，死亡165人。累计报告病例数居前5位的省份依次为广东（103838例）、广西（71945例）、安徽（49051例）、湖南（47261例）和浙江（45767例），累计报告发病率居前5位的省份依次为海南（233.60/10万）、广西（156.31/10万）、广东（99.55/10万）、浙江（84.09/10万）和安徽（82.44/10万），累计报告死亡数居前5位的省份依次为广西（49人）、湖南（34人）、江西和福建（各11人）、湖北（9人）、贵州、陕西和四川（各6人）。2一、概况—全省2012年1月1日-5月13日，全省累计报告病例数22498例，重症170例，死亡11人。累计报告发病数居前5位的设区市依次为泉州（6375例）、福州（4677例）、漳州（2593例）、宁德（1993例）和莆田（1755例），累计报告发病率居前5位的设区市依次为泉州（75.64/10万）、宁德（70.62/10万）、福州（69.21/10万）、三明（68.03/10万）和莆田（55.59/10万），有报告死亡病例的设区市为南平（3例），厦门、三明、泉州（各2例），宁德、福州（各1例）。3一、概况—全市泉州市历年手足口病周发病趋势图第10周（3.5-）第13周（3.26-）第18周（4.30-）第21周（历史达800例）567发病数排序发病率排序省10：晋江（1），石狮（3），南安（4），丰泽（7）波及149个乡镇2238个村8B:Y=1.8；重症，B:Y=3.1开发区（60%）、洛江（48.41%）、鲤城（47.43%）、台商区（41%）、丰泽（39.31%）和晋江（34.09%）托幼儿童所占比例高于全市平均水平（33.36%）散居66.34%，低于去年同期77.97%.4岁以下，占93.72%其它：惠安（30%）、石狮（29.86%）、泉港（27.20%）、安溪（24.49%）、南安（24.1%）、德化（14.71%）和永春（10.24%）重症病例及死亡病例重症病例及死亡病例均明显上升，不及时就诊是主因。今年来我市累计报告重症病例37例，与去年同期比增加164.29%，报告死亡病例2例。分析37例重症(包含2例死亡病例）从发病到前往医疗机构就诊的时间差，最短的是当天就诊，最长的是5天，中位数1天；从发病到确诊为重症的最短为1天，最长11天，中位数为3天。37例中有“诊所或卫生院就诊史”的15例，其中2例死亡病例均有基层村卫生所（室）或卫生院就诊史，均拟诊“上感”进行治疗；15例中从诊所就诊时间到市级医院就诊时间差，最短为当天转诊，最长10天，中位数3天。910+%为79.45%；Ev71占58.05%，略高于11年的55.6%。重症病例Ev71占97.30%监测情况：1-4月，除丰泽区、泉港区、晋江市和南安市按时限完成送检以及德化、安溪和洛江区因哨点医院无报告病例未采样外，其余县市区均未按月完成监测任务。11市儿童医院占57.80%报告不平衡：市人民医院0；石狮市医院占14.67%二、风险分析与建议1.疫情异常严峻。今年，全市大部分县市区发病水平均明显高于往年同期，并于近期表现出速度上升的特征，同时传播性较强的EV71型毒株构成比明显上升，提示当前我市已进入往年的发病高峰期，且即将进入往年的重症、死亡病例出现的高风险期，对此，建议各地要把手足口病疫情态势报送辖区政府，强化责任，抓好抓实各项防控措施的落实，努力实现“有效防范手足口病局部暴发流行、最大限度降低病死率、减轻社会公众心理压力”三大工作目标。12二、风险分析与建议2.发病、重症具有明显地域集中性的特征。分析报告发病数中超过100例的乡镇或街道共16个，其中晋江7个，以安海镇居多达416例；丰泽4个，以城东街道居多达168例；石狮3个，以湖滨街道居多达211例；南安和洛江各1个，分别为水头镇186例和万安街道158例。重症病例涉及10个县（市、区）26个乡镇，其中晋江安海镇6例、南安霞美5例，丰泽街道和永春锦斗镇各2例，其余乡镇各1例。以现住址进行统计可见，乡镇与街道相比，报告的发病率、重症率、病死率均相对较高，结合医疗卫生资源分布情况看，提示农村是防控工作的重点和难点。13二、风险分析与建议加强重点人群防控。我市的发病、重症、死亡均以4岁以下儿童为主，且幼托儿童构成比呈上升趋势（由2011年同期的26.19%升至当前的30.92%），结合国内外文献研究显示流动人口、不良健康行为等是传播的危险因素，提示应加强重点人群、场所的宣传教育，增强群众的健康防范意识，做好低龄易感儿童的健康监护，对手足口病应做到“早发现、早诊断、早治疗”，加强托幼机构的相关防控工作。14三、疫情报告•个案报告（24小时内）–如为重症病例，请在“重症患者”处选择“是”；–如为实验室诊断病例，请在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息•聚集性病例报告–托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告•突发公共卫生事件报告–局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告聚集性病例的定义1周内同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；同一自然村发生3例及以上手足口病病例；同一家庭发生2例及以上手足口病病例。统计情况5例/周以上病例（包括疑似病例）的幼托机构公共报告10起73例。其中丰泽6起40例，石狮2起16例，鲤城1起10例，晋江1起7例。出现下面情况必须通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报1.1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例，且其中有1例及以上确诊病例、重症病例或死亡病例。2.1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生30例及以上手足口病病例。3.按照有关规定必须进行突发公共卫生事件报告的情况。四、现场调查处置•发现手足口病聚集性病例、重症或死亡时，县（区）级及以上疾病预防控制机构要立即组织开展现场调查处置•1．流行病学调查–（1）聚集性病例调查：•了解聚集性病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。•要对首发或指示病例开展流行病学调查，填写《手足口病个案调查表》。现场调查处置（续）–（2）重症或死亡病例调查：•详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，•填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》•各级疾病预防控制中心应将调查结果录入统一Epidata数据库，–所需数据库可从“★省级邮局/★手足口病/”下载或发邮件到[e-mail]索取，–病例诊断为重症病例后一周内将调查报告和数据库逐级报送至福建省疾病预防控制中心现场调查处置（续）（3）专题调查：根据当地手足口病疫情特点及流行特征，可开展专题调查，以了解当地的主要传播方式以及感染危险因素等，为制定干预措施提供依据。专题调查的方案及其内容，应根据调查目的专门设计。（4）医疗机构要协助疾病预防控制机构对病例进行流行病学调查。现场调查处置（续）•2．传染源的管理•患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。–居家患儿•家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，•要尽量避免与其他儿童接触。•乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。–住院患儿•指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。•管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。重点人群及重点机构的预防控制措施散居儿童的预防控制措施1.饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；2.婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；散居儿童的预防控制措施（续）4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；5.儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊；6.居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。托幼机构预防控制措施•1.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；•2.1出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，–建议病例所在班级停课10天•2.21周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，–经风险评估后，可建议托幼机构停课10天•3.教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；托幼机构预防控制措施（续）4.教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；5.定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；6.托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；7.托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施医疗机构的预防控制措施•1.各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；•2.医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；•3.诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；•4.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；•5.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。临床表现•潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。•主要表现–急性起病，发热和／或手足口病。–口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。–斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。–疱疹性咽峡炎。•一般病例预后良好,多在一周自愈。手、足、口手足口病皮疹分布1.颊粘膜和手指;2.手掌3.足底4.唇粘膜5.咽峡炎12345重症病例3岁以下多见病情进展迅速多在病程2－5天发生神经系统症状心肺部症状重症病死率：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。重症病例（神经系统）出现以下情况要引起警觉持续高热头痛、呕吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢体无力或出现急性弛缓性麻痹严重脑干脑炎呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止重症病例（呼吸系统—神经源性肺水肿）早期表现（非特异性）心率增快血压升高呼吸急促胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊晚期表现（可诊断）呼吸困难、发绀双肺湿罗音、粉红色泡沫痰严重低氧血症胸部X线片见一侧或双肺大片浸润影重症病例（循环系统）面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。指（趾）发绀；出冷汗。心率增快或减慢。脉搏浅速或减弱甚至消失。血压升高或下降。重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。持续高热不退。精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。呼吸、心率增快。