帕金森病常用评分量表讲解

(一）统一帕金森病评分量表（UPDRS）又名帕金森氏病综合评分量表unifiedParkinson‘sdiseaseratingscaleI.精神、行为和情绪1.智能损害0=正常1=轻度记忆力下降，无其他智能障碍。2=中度记忆力下降，伴有定向障碍。中等程度的处理复杂问题的能力下降。轻度自理能力下降，有时需别人提示。3=严重记忆力下降，伴时间和地点定向障碍，处理问题的能力严重受损。4=严重记忆力损害，仅保留对自身的判断能力。不能自行判断和处理问题。个人生活需他人照料，不能单独生活。2.思维障碍(痴呆和药物中毒)0=无思维障碍。1=有生动的梦境。2=有不严重的幻觉，但洞察力保留。3=幻觉或妄想，缺乏洞察力，可能影响日常生活。4=持续性的幻觉、妄想或明显精神障碍，不能自理。3.抑郁0=无抑郁。1=经常悲伤或内疚，但持续时间短。2=持续性抑郁，可持续一周或更长时间。3=持续性的抑郁和自主神经症状(失眠、厌食、体重下降、缺乏兴趣)4=持续性的抑郁和自主神经症状，有自杀意图或倾向。4.主动性0=正常。1=与正常比缺乏主见，显得被动。2=缺乏主动性，对某些活动缺乏兴趣。3=缺乏主动性，对日常活动缺乏兴趣。4=完全没有兴趣，退缩。II．日常生活能力（“关”和“开”期）5.语言0=正常；1=轻度受影响，但理解无困难。2=中度受影响，有时需要重复表达。3=严重受影响，经常需要重复表达。4=大多数时候听不懂。6.流涎0=正常。1=轻度，口水多，可能有夜间流涎。2=中度，口水多，少量流涎。3=明显，口水很多，中量流涎。4=严重流涎，需不断用纸或手帕揩拭。7.吞咽0=正常。1=很少呛咳。2=有时呛咳。3=需要进软食。4=需留置胃管或胃造瘘喂食。8.书写和笔迹0=正常。1=轻度缓慢或字迹变小。2=中度缓慢或字迹变小，但各字均可辨认。3=严重影响，字迹中并非所有字都可辨认。4=大多数字不能辨认。9.刀切食物和使用餐具0=正常。1=有点缓慢和笨拙，但不需帮助。2=虽然缓慢而笨拙，但能切大多数食物，需一些帮助。3=需别人切食物、挟莱，但能缓慢进食。4=需要喂食。10.穿衣0=正常。1=有些缓慢，但不需要帮助。2=偶尔需要帮助其系钮扣或将手臂放入衣袖。3=需要相当多的帮助，仅能单独完成少数动作。4=完全需要帮助。11.卫生0=正常。1=有些慢，但不需帮助。2=淋浴或坐浴需人帮助，或在帮助下缓慢完成。3=洗面、刷牙、梳头或去洗手间均需人帮助。4=需用导尿管及其他便器。12.床上翻身和盖被褥0=正常。1=有些缓慢和笨拙，但不需要帮助。2=能独自翻身或盖好被褥，但有很大困难。3=有翻身和盖被褥的动作，但不能独立完成。4=完全不能。13.跌倒(与僵住无关)0=无。1=偶尔跌倒。2=有时跌倒，少于1次/天。3=平均每天跌倒1次。4=平均每天跌倒1次以上。14.行走时被僵住0=无。1=偶尔出现步行中僵住，仅在起步时呈犹豫状态(起步难或十分缓慢)。2=偶尔行走中出现僵住，每天少于1次。3=常有僵住，偶尔因僵住而跌倒。4=经常因僵住而跌倒。15.步行0=正常。1=轻度困难，无手臂摆动或拖步。2=中度困难，很少需要帮助或不需要支撑物。3=严重行走困难，需支撑物。4=即使有支撑物也不能步行。16.震颤（身体任何部位的震颤）0=无。1=轻度，不经常出现。2=中度，给病人造成麻烦。3=重度，干扰很多活动。4=极显著，大多数活动受干扰。17.与帕金森综合征有关的感觉诉主诉0=无。1=偶尔有麻、刺或轻度疼痛。2=常有麻、刺或痛，病人不觉痛苦。3=频繁疼痛。4=剧烈疼痛。III.运动检查18.言语0=正常。1=轻度的语言表达障碍，发音或声调异常。2=中度障碍，语音单调，含糊不清，能被理解。3=重度障碍，难于听懂。4=根本不能理解。19.面部表情0=正常。1=极轻微的表情异常。2=轻度而肯定的表情呆板。3=中度的面部表情损害，仍能张口。4=呈面具脸，面部表情严重或完全消失，张口时双唇仅分开0.5cm左右。20.静止性震颤（头、上肢、下肢）0=无。1=偶尔有轻度震颤。2=持久存在较小振幅的震颤或间断出现中等振幅的震颤.3=经常出现中等振幅的震颤。4=持续的大幅度震颤。21.双手动作性或位置性震颤0=无。1=轻度动作性震颤。2=中等幅度的动作性震颤。3=中等幅度的震颤，做某个动作和特定姿势时均出现。4=重度震颤，影响进食。22.僵硬(坐位放松状态下检查肢体大关节的被动动作，不注重齿轮样感觉)0=无。1=轻微僵硬。2=轻到中度增高。3=明显增高，但最大关节活动可以容易的完成。4=严重增高，最大关节活动完成很困难。23.手指捏合（拇指和食指最大幅度、最快频率的捏合）0=正常(≥15次／5秒)。1=11-14次／5秒；速度轻度减慢，幅度轻度变小。2=7-10次／5秒，中度损害，幅度越来越小，偶尔可有停顿。3=3-6次／5秒，严重损害，运动开始时犹豫或动作进行中有暂停现象。4=0-2次／5秒，几乎不能完成上述动作。24.手部运动(单手最大幅度快速握拳、张开交替运动)0=正常。1=动作轻度减慢，幅度轻度减小。2=中度损害，幅度越来越小，似疲劳状，运动中偶尔有暂停。3=严重损害，动作开始时犹豫，动作进行中有暂停现象。4=几乎不能完成测试。25.双手快速轮替动作(双手同时旋前-旋后、垂直-水平运动，幅度尽可能大)0=正常。1=轻度减慢或幅度轻度变小。2=明显受累。幅度越来越小，偶尔有停顿状态。3=严重受累。动作开始时犹豫或动作进行中有暂停现象。4=几乎不能完成测试。26.下肢灵活度（快速反复踮起足跟使腿抬起，足跟抬高至少6cm)0=正常。1=动作轻度减慢或幅度轻度变小。2=中度损害。幅度减小，易于疲劳，动作中偶尔有暂停。3=严重损害。动作开始时犹豫，动作进行中有暂停现象。4=几乎不能完成测试。27.坐椅起立(双手交叉抱在胸前，从靠背椅中起立)0=正常1=缓慢，可能需尝试1次以上才完成。2=需撑椅子把手才起立。3=易跌回椅中；需尝试1次以上，没有他人帮助时，努力撑才能站起。4=无他人帮助不能站起。28.姿势0=正常。1=不完全立直，轻度前倾，犹如通常老年人状态。2=中度前倾姿势，显得异常；也可轻微向一侧倾斜。3=严重前倾、弯背，也可中度向一侧歪斜。4=躯体明显弯曲，姿势极度异常。29.步态0=正常。1=行走缓慢，可小步曳行，但无慌张或前冲步态。2=行走困难，但很少或不需扶持，可有一定程度的慌张、小步或前冲。3=严重步态障碍，需扶助。4=无法行走，甚至扶助时也无法行走。30.姿势平衡(睁眼直立、双足稍分开，做好准备。检查者自身后突然拉动肩部)0=正常。1=后仰，但不需要帮助而恢复直立位。2=姿势反应消失。如检查者不扶住病人可跌倒。3=非常不稳，有自发失去平衡的倾向。4=无人扶助不能站立。31.身体运动迟缓和减少(包括协同缓慢、犹豫状态、手臂摆动减少，全身运动幅度小而慢)0=无。1=动作轻微减慢，可能伴摆动幅度减小。对某些人来说可能属正常。2=动作轻度减慢，肯定的动作减少，可有动作幅度减小。3=动作中度减慢，动作幅度减小。4=动作明显减慢，动作幅度减小或消失。IV.治疗的并发症（记录过去1周的情况）a.异动症32.持续时间：异动症状占一日觉醒时间的比率?0=无。1=1％-25％。2=26％-50％。3=51％-75％。4=76％-100％。33.功能障碍：异动症所致的功能障碍的程度?0=无功能障碍。1=轻度功能障碍。2=中度功能障碍。3=重度功能障碍。4=功能完全丧失。34.痛性异动症：异动症的疼痛程度?0=无痛性异动症。1=轻度。2=中度。3=重度。4=极重。35.清晨出现的肌张力障碍0=无。1=有。b.症状波动36.“关”期是否可以根据服药时间来预测?0=不可预测。1=可以预测。37.“关”期是否不能根据服药时间来预测?0=可预测。1=不可预测。38.“关”期是否均突然发生(几秒钟内)0=不是。1=是。39.“关”期所占一日觉醒时间的比率?0=无。1=1％-25％。2=26％～50％。3=51％一75％。4=76％～100％。c.其他并发症40.厌食、恶心或呕吐0=无1=有41.是否存在睡眠障碍，如失眠或嗜睡？0=无1=有42.站立时是否有低血压或感觉头晕？0=无1=有V.修订的HOEHN&YAHR分级0级=无疾病体征。1级=单侧肢体症状。1.5级=单侧肢体＋躯干症状。2级=双侧肢体症状，无平衡障碍。2.5级=轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复。3级=轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力。4级=严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立。5级=病人限制在轮椅或床上，需人照料。VI.SCHWAB&ENGLAND日常活动能力量表100％=完全独立，能做各种家务，速度不慢，毫无困难。90％=完全独立，能做各种家务，速度稍慢、感觉有些困难。80％=能独立完成大部分家务，感到吃力、速度缓慢。70％=不能完全独立，做某些家务较困难，需3～4倍的时间，需用1天的大部分时间完成家务。60％=轻度依赖，能做大部分家务，但极为缓慢和费力，出错误，某些家务不能完成。50％=更多地依赖他人，半数活动需要帮助，任何事情均感困难。40％=极需依赖他人，在帮助下做各种家务，但很少能独立完成。30％=费力，偶尔一些家务可独立完成或只能完成开始一部分，需要更多的帮助。20％=不能独立完成任何事情，对少数家务能帮些忙，严重残疾。10％=完全依赖他人，不能自理，完全残疾0％=吞咽障碍，大小便失禁，卧床不起。帕金森病统一评分量表包括6个分量表,第l分量表用于判断帕金森病患者的精神活动和情感障碍;第2分量表用于判断帕金森病患者的日常生活能力;3分量表用于判断帕金森病患者的运动功能第4分量表用于判断帕金森病患者治疗的并发症第5分量表用于判断帕金森病患者病程中的疾病发展程度第6分量表用于判断帕金森病患者在开”时相和“关”时相的活动功能。通过该量表的评判可对患者的运动日常生活能力病程发展程度、治疗后的状态治疗的副作用和并发症等方面作出客观的评判每一项目计分分为5个等(0一4分)零分为正常4分最重(二）日常生活活动能力《activiitesofdailylife,ADL)日常生活活动能力是国外常用的评定躯体功能状况的指标,特别在老年医学中应用广泛,将ADL有困难者称为功能依赖。ADL可分为基本生活能力(basi。ADL,简称为AD)L和操作性能力(insturmentalADL,IADL)两种不同功能。ADL评定的具体量表很多,常用的有ADL、PSMS和IADL等3种评分策表。评定方法分为,每项活动完全自理(零分);有困难需要帮助(l分)和完全需要照顾(2分)3个等级。一般ADL评定时任意一项有困难需要帮助即认为有功能障碍;而IADL评定则以得分)2分为有功能障碍。日常生活能力量表（ADL）【项目和评定标准】ADL共有14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上而所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。【评定注意事项】评定时按表格逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正确回答（如痴呆或失语），则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。如果无从了解，或从未做过的项目，例如没有电话也从来不打电话，记（9），以后按研究规定处理。【结果分析】评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。总分量低16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3，或总分≥22，为功能有明显障碍。【应用评价】1．ADL的信度和效度：我们曾对1178例社区老人，在相隔1年的时间内，前后进行两次评定，其重测信度为0。502（P0。001），5055名社区老人的ADL和MMSE和BDS等认知功能检测工具结果比较，相关良好（r=0。45和0。44）。2．ADL应用结果在社会区中随机抽样的5252例、平均年龄为69。35±8。3岁的老人（男2264例，女2988例）中进行调查，其总分为18。5±5。