第八章消化系统疾病患儿的护理

AFreesamplebackgroundfrom育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在20～30％日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次AFreesamplebackgroundfrom学习目标熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施熟悉小儿体液平衡特点掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理熟悉液体疗法的常用溶液及配制AFreesamplebackgroundfrom重点与难点重点：－小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现－腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施难点：－液体疗法－液体疗法常用的溶液及配制消化系统解剖图第一节小儿消化系统解剖生理特点3-4月出现生理性流涎贲门括约肌不成熟胃食管返流胃呈水平位/易呕吐/消化能力差肠壁薄，屏障差/易发生肠扭转和肠套叠菌群脆弱，易被紊乱消化酶少，活性低肝解毒能力差小儿粪便AFreesamplebackgroundfrom口腔炎口腔炎是指口腔粘膜的炎症病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等AFreesamplebackgroundfrom发病机理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥容易损伤发生感染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/食具消毒不严免疫力低下AFreesamplebackgroundfrom鹅口疮(thrush)AFreesamplebackgroundfrom其他类型口腔炎第二节口炎一、鹅口疮多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿由白色念珠菌感染引起新生儿因哺乳时奶头不洁、奶具污染均可导致感染，也可经产道感染临床表现口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，不易擦去周围无炎症反应，强行剥离局部粘膜潮红粗糙一般不影响吃奶，重者会出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难而危及生命鹅口疮鹅口疮治疗原则口腔清洁：2%碳酸氢钠清洁口腔局部用药：制霉菌素涂口腔全身用药：肠道微生态制剂、VitB1和VitC鹅口疮二、疱疹性口炎多见于1-3岁的小儿，无明显季节差异单纯疱疹病毒感染引起本病传染性强，常在集体托幼机构引起小流行临床表现发热，口腔粘膜出现单个或成簇的小疱疹，周围有红晕，形成溃疡，其上覆盖黄白色膜样渗出物局部疼痛，常有流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大病程较长，约1-2周，局部淋巴结肿大可持续2-3周疱疹性口炎疱疹性口腔炎疱疹性咽峡炎致病菌疱疹病毒柯萨奇病毒好发季节无季节差异夏秋季节好发部位齿龈、颊粘膜、舌、唇内咽部、软腭、舌疱疹性口炎治疗原则保持口腔清洁，多饮水，避免吃刺激性的食物局部涂疱疹净抑制，疼痛者可在进食前局部涂2%利多卡因，可涂擦金霉素鱼肝油预防继发感染退热、抗感染、支持治疗疱疹性口炎三、溃疡性口炎由链球菌、金葡菌等感染引起，多见于婴幼儿常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更有利于细菌繁殖而致病临床表现1.口腔各部位均可发生，常见于唇内，舌及颊粘膜等处，初起粘膜充血水肿，随后糜烂、溃烂，创面覆盖灰白色假膜，易擦去，不久又有假膜覆盖2.常有发热，局部疼痛、流涎、哭闹、烦躁、拒食，局部淋巴结肿大3.重者可出现脱水、酸中毒等全身中毒症状溃疡性口炎治疗原则控制感染，选用抗生素可用1%-3%过氧化氢洗溃疡面，然后涂金霉素鱼肝油补充营养、水分、维生素溃疡性口炎AFreesamplebackgroundfrom护理诊断(问题)口腔粘膜改变疼痛体温过高知识缺乏营养失调AFreesamplebackgroundfrom护理措施口腔护理：正确涂药防止交互感染饮食护理发热护理健康指导AFreesamplebackgroundfrom－4次/日局部涂药清洗时间：餐后I小时左右涂药时间：清洁口腔后AFreesamplebackgroundfrom分钟取出棉球或纱布轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水进食小婴儿直接涂药AFreesamplebackgroundfrom体温监测发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察指导家长AFreesamplebackgroundfrom饮食护理高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给AFreesamplebackgroundfrom健康指导健康教育讲解口炎发生的原因、影响因素及口炎发生后的护理教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正不良习惯，鼓励患儿多饮水，进食后漱口培养良好的饮食习惯，均衡营养，避免挑食、偏食，宣传提高机体抵抗力的重要性口炎的护理措施AFreesamplebackgroundfrom鹅口疮疱疹性口腔炎其他口腔炎致病菌白色念珠菌单纯疱疹病毒、传染性强链球菌、金黄色葡萄球菌等易感者新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者1～3岁小儿多见、可引起小流行婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁临床表现颊粘膜等处出现白色乳凝块样物不痛、不影响吃奶、多无全身症状齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡、病程1～2周粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡、中性粒↑发热体温38～40℃、局部疼痛治疗原则2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患处3％过氧化氢清洗局部涂锡类散等、对症处理选用抗生素控制感染保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理第三节小儿腹泻（Infantilediarrhea）小儿腹泻：腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变及水和电解质紊乱为特点的儿科常见病。6个月～2岁发病率高，1岁以下占50%夏秋季发病率高AFreesamplebackgroundfrom病因易感因素感染因素非感染因素AFreesamplebackgroundfrom易感因素消化系统特点①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱机体防御功能差：①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③肠道菌群失调，易患肠道感染人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染；③不能从母乳中获得SIgAAFreesamplebackgroundfrom感染因素病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等真菌：白色念珠菌最常见寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫AFreesamplebackgroundfrom非感染因素饮食因素：食饵性腹泻、过敏性腹泻、肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶）气候因素：气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加天气过热使消化液减少，口渴又吃奶过多，增加消化道负担等【发病机理】非感染性：饮食性腹泻肠毒素性肠炎细菌感染性侵袭性肠炎病毒：病毒性肠炎腹泻的分类按病因分：感染性腹泻、非感染性腹泻按病程分：急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻临床表现（1）轻型：饮食因素或肠外感染为主胃肠道症状为主，无明显全身症状（2）重型：肠道内感染为主1）较重的胃肠道症状2）水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁血症AFreesamplebackgroundfrom临床表现轻型腹泻:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样重型腹泻：胃肠道症状--呕吐，严重者吐咖啡样液体--腹泻频繁，十次至数十次全身中毒症状--高热烦躁、嗜睡甚至昏迷水、电解质和酸碱平衡紊乱症状脱水性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水失水失盐比例失水=失盐失盐失水失水失盐血清钠（mmo/L）130～150130150前囟及眼窝凹陷中度严重轻度口渴偶有口渴可不明显明显尿量减少不明显可不明显明显皮肤弹性稍差极差尚可血压低很低正常或稍低神志精神萎靡嗜睡或昏迷烦躁易激惹病史特点病程较短病程较长，病后进食少、饮水多病程短，伴高热、汗多、饮水少代谢性酸中毒原因：吐泻、丢失碱性物质进食少→脂肪分解→酮体血容量↓→无氧酵解→乳酸堆积肾血流量↓→排酸保钠能力↓→酸性产物↑表现：精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味，小儿症状不典型。低钾血症原因：1.吐泻、丢失大量消化液2.进食少、摄入不足3.肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良表现：血清钾＜3.5mmo1/L精神不振、乏力、腹胀、心音低钝、心律不齐低钙和低镁血症原因：进食少、丢失多久泻、佝偻病儿多表现：手足抽搐，惊厥几种常见肠炎的临床特点好发季节，好发年龄潜伏期，起病情况伴发症状大便状况病程轮状病毒肠炎（秋季腹泻）①好发于秋冬季，年龄6～24个月②潜伏期1～3天，起病急③伴有发热和上感症状、无明显中毒症状④大便10次/日～数十次/日、水样蛋花汤样、无腥臭⑤病程3～8天、自限性⑥大便镜检正常或少许WBC大肠杆菌性肠炎大肠杆菌的种类大便性状致病性蛋花样或水样便可混有黏液常伴呕吐产毒性同（致病性）侵袭性粘液脓血样便常有恶心、呕吐、腹痛和里急后重出血性开始是黄色水样便后转为血水样有特殊的臭味伴腹痛黏附聚集性黄色稀水样便真菌性肠炎①多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史②常为白色念珠菌所致③大便次数增多、稀黄、泡沫较多、粘液、偶呈豆腐渣样细块（菌落）④大便镜检、真菌孢子和假菌丝、真菌培养迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性腹泻未