第4章创伤救护

第四章创伤救护教学目标1.熟悉现场创伤救护的目的、原则及检伤分类2.了解人体血管、神经及运动系统的组成3.了解失血量的评估4.掌握止血、包扎、骨折固定及搬运四项技术一、现场创伤救护的目的、原则及检伤分类创伤是指各种物理性、化学性和生物的外源性性致伤因素作用机体，而引起的体表皮肤、粘膜和（或）体内组织器官结构完整性的损害，同时或相继出现的一系列功能障碍和（或）精神障碍。交通伤：占创伤的首要位置，伤情复杂坠落伤：有直接摔伤和力的传导致伤机械伤：以绞伤、挤压伤为主锐器伤：伤口深，出血多，常伴有内脏或大血管损伤跌伤：常见于儿童及老年人火器伤：伤口深，或入口小，出口大。常损伤深部组织器官。创伤常见原因与特点主要类型•闭合性损伤•开放性损伤•多发伤•复合伤割伤扎伤撕裂伤擦伤动物咬伤常见伤口类型创伤后的三个死亡峰值：即刻死亡（数秒到数分）50%早期死亡（2—3小时）30%后期死亡（伤后数周内）20%据统计，创伤导致的死亡更多地发生在事故现场。创伤后一小时内能否得到有效救治，对伤员的预后起着至关重要的作用，因此人们称为～～时间就是生命生命在您手中救死扶伤是人类最高尚的行为请您也参加到急救队伍中来现场救护的目的•1.维持生命•2.减少出血，防止休克•3.保护伤口•4.固定骨折•5.防止并发症及伤势恶化•6.快速转运四、现场救护原则1.确保现场环境安全，做好防护措施；2.全面了解伤情，避免遗漏；3.先救命，后治伤，先重后轻；4.快速有效止血；5.先头、胸、腹，后四肢（包扎）；6.先颈，后四肢（固定）；7.操作快、准、轻、牢，防止损伤加重。Ⅰ危重伤（优先）–红色Ⅱ重伤（次优先）–黄色Ⅲ轻伤（自救）–绿色0致命伤–黑色伤员分类伤情分类表检伤伤票所有可行走的伤员没有呼吸有呼吸开放气道低于每分钟30次高于每分钟30次无呼吸有呼吸（毛细血管充盈实验）无法触及桡动脉可触及桡动脉超过2秒钟甲床充盈低于2秒钟意识控制出血无法执行简单命令可以执行简单命令轻伤立即救治死亡立即救治立即救治立即救治延迟救治A行动能力检查（Ambulation）：自动行走能力自如不能延迟处理开始B步骤轻伤呼吸检查（绿标）检伤分类详解图(A、B、C、D)B呼吸检查（Breathing）：自主呼吸没有或极微弱有打开气道30或6次/分30或6次/分呼吸停止呼吸微弱开始C步骤死亡（黑标）危重（红标）循环检查C循环检查（Circulation）:血液循环桡动脉搏动存在桡动脉搏动不存在毛细血管复充盈2秒毛细血管复充盈2秒开始D步骤危重伤病员（红标）D意识状态检查（Disability）：意识状态不能回答问题能正确回答问题不能按指令动作能按指令动作危重伤（红标）重伤（黄标）伤员救护分区四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗。二、人体血管、神经及运动系统的组成人体浅表血管：神经分布示意图颈椎7块胸椎12块腰椎5块骶骨及尾骨各1块骨骼分布图三、失血量的评估——生命的礼物占自身体重的7-8%血液中血细胞占45%血浆占55%失血量评估闭合性股骨骨折1500~2000ml闭合性胫骨骨折500ml骨盆骨折3L肋骨骨折（每根）150ml血胸2L手掌大小的伤口500ml拳头大小的凝血块500ml休克临床体征失血量心率血压毛细血管充盈时间呼吸频率意识状态15%750ml100正常正常正常正常15-30%750-1500100收缩压正常延长20-30轻度焦虑30%1500-2000120下降延长30-40焦虑意识模糊出血内出血外出血外出血分类动脉出血静脉出血毛细血管出血出血的类型四、止血、包扎、骨折固定及搬运四项技术（一）止血控制出血防止休克挽救生命敷料:清洁、柔软、透气、吸水保护伤口、吸收血液绷带、三角巾:固定敷料、固定伤肢、承托伤肢、帮助止血一般止血材料压住:压迫止血包住:加压包扎止血塞住:填塞止血捆住:止血带止血抬高患处置心脏位置以上制止伤处活动止血方法直接按压法用干净纱布用力直接按压出处，并保持足够压力于伤口上。抬高伤处将受伤部位尽量抬高，至高过心脏位置。1.压迫止血如可能，先戴保护性手套颞浅动脉止血：耳屏前上方1.5厘米处，拇指压迫，用于同侧头顶部止血。面动脉止血:下颌角前下方切迹处，用于同侧面部止血。近心端血管压迫止血先用敷料盖在伤口上，再用绷带或三角巾加压包扎。先盖后包，止血并保护伤口。松紧度适中：止血后远端动脉可触搏动。加压包扎止血肱动脉止血：上臂中段内侧，拇指按压，用于前臂及手出血。尺、桡动脉止血：腕部表面两侧，同时按压桡尺二动脉，用于腕及手止血。指动脉止血：指根部两侧，用于手指出血。股动脉：腹股沟韧带中点偏内侧的下方，拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血。腘动脉：腘窝中部拇指按下，用于小腿以下严重出血。用于鼻腔、颈部、腋窝、腹股沟出血以及盲管伤、贯通伤、较深的伤口、组织缺损等。用无菌或洁净的布类填塞伤口，填满填紧后再加压包扎。填塞止血部位—上臂上1/3大腿上部材料—橡皮止血带有弹性带桡神经正中神经止血带止血1.上止血带的位置：上肢止血带扎在上臂上1/3段；下肢止血带扎在大腿上段，尽量不在小腿、前臂上止血带。2.止血带不应直接与皮肤接触，利用棉织品做衬垫，但要平整。3.止血带松紧合适：止血后远端不再大量出血为准，越松越好。止血带止血注意事项4.止血带定时放松：每40-50分钟松解1次，松解时要压迫止血，每次松开3-5分钟。5.做好明显标记，记录上止血带的时间，并交代给接替人员。6.禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。（二）包扎保护伤口、减少感染减少出血、预防休克保护重要脏器利于转运伤口包扎的目的准轻牢暴露伤口速度要快包扎部位与方法要准包扎动作要轻包扎要牢靠、松紧要适度快包扎要点绷带包扎1、环形包扎2、螺旋包扎3、螺旋反折包扎4、回返包扎5、“8”字包扎三角巾包扎头部包扎帽式包扎风帽式包扎眼睛包扎单眼包扎双眼包扎法肩部包扎单肩包扎胸部包扎腹部包扎：全腹、侧腹臀部包扎：全臀、单臀侧腹包扎全腹部包扎4、手(足)及关节部包扎(1)手(足)部包扎(2)膝(肘)部包扎1、包扎方向应从里向外，从远向近。2、包扎不得过紧或过松。3、不能将指（趾）尖遮盖。4、包扎后注意观察肢体远端皮肤颜色。5、检查远端指（趾）的活动能力。绷带包扎注意事项（三）固定骨折：骨折的分类：（1）闭合性骨折—骨折断端与外界或空腔脏器不相通，骨折处皮肤没有破损。（2）开放性骨折—骨折处皮肤有创口，骨折断端刺破局部肌肉和皮肤,使骨折端和外界相通，易感染。骨结构的完整性或连续性发生部分或完全中断。骨折的定义与分类常见的骨折部位1、局部疼痛、肿胀2、畸形3、功能障碍判断骨折制动◆制动，减少伤病员的疼痛◆避免损伤周围组织、血管、神经◆减少出血和肿胀◆防止闭合性骨折转化为开放性骨折◆便于搬运伤病员骨折固定的目的SAM夹板（铝芯塑形夹板）充气夹板颈托颈托真空夹板颈托躯干夹板颈托骨折固定常用材料木制夹板（加图）利用皮帶利用安全別针利用外套骨折固定就地取材杂志、书本（图）注意事项1.夹板的长、宽要与骨折的肢体相适应，必须超过上、下两个关节。2.先近后远，先上后下，最后“8”字固定脚。3.固定应松紧适度，将指(趾)端露出。4.夹板不可与皮肤直接接触。5.骨外露不能回纳，避免感染。6.固定中避免不必要的搬动。①近心端②远心端●救护基础技能—前臂骨折固定Ａ、利用夹板固定先固定骨折上端，后固定骨折下端，大悬带悬吊，检查血运。固定骨折上端固定骨折下端大悬带悬吊救护基础技能—上臂骨折固定木板固定小悬带悬吊救护基础技能—大腿骨折固定木板固定（两板七带法）检查血运大腿骨折骨折上端骨折下端膝关节踝关节各种骨折的固定方法骨折处救护基础技能—小腿骨折固定健肢固定（四带法）健肢固定检查血运（四）搬运急性危重伤病员经现场抢救，达到转运条件后，还须安全、迅速送往医院进行后续抢救、治疗、护理。如果搬运方法不当，可造成伤员的终生残疾、甚至危及生命。因此，掌握正确的搬运技术也是抢救伤员的重要组成部分。搬运目的爬行法单人徒手搬运方法单人徒手搬运方法拖行法杠轿法双人搬运方法多人搬运方法四人搬运三人搬运自制搬运器材1.拨打急救电话1202.用双手固定病人的头颈部3.在伤员躯体的自然空隙处（颈、腰膝、足踝)及身旁放置足够软垫4.应用脊椎板或硬板担架搬运5.由受过训练的救护员（3-4人）搬运病人,保持伤者脊柱正常的生理曲线脊柱骨折的搬运颈托固定用衣服、毛巾等物品临时做成颈托固定头颈部颈椎损伤固定“工”字夹板固定法：俯卧位时，在颈后部至腰骶部的脊柱上放置竖板，中间加放衬垫，用两块木板分别横放在肩背部与腰骶部，压住竖板，形成“工”字；用三角巾或布带先固定肩部，再固定腰骶部。如有条件可使用硬脊板。胸椎骨折固定腰椎损伤的搬运1.上颈托2.上脊柱板（轴向翻动）4.躯干固定3.头部固定骨盆骨折多由高能量外力所致。如：交通事故、高空坠落等。多伴有其他脏器损伤。严重时出现创伤性、失血性休克，救治不当有很高的死亡率。骨盆骨折骨折易发处骨盆挤压和分离试验阳性三角巾固定骨盆骨盆骨折的判断与处理1、严密观察。2、平稳搬运。3、保持脊柱中立位，防止脊髓损伤。4、疑有脊柱骨折时，禁止“双人拉车式”搬运。5、妥善固定，防止头颈部扭动和过渡颠簸。6、根据季节采取保暖、防暑措施。搬运伤员的注意事项错误的脊柱损伤搬运方式头锁头胸锁颈椎固定术（五形手）颈椎固定术（五形手）肩锁头肩锁胸背锁1、不用手摸伤口。2、不用碘酒擦伤口。3、不用水冲洗开放性骨折伤口（除外化学品烧伤）。4、不取出伤口中的异物。5、不塞回脱出的内脏。6、不轻易确定死亡而停止抢救。7、不轻易搬动伤员。现场创伤救护“七不”R-休息i-冷敷C-加压包扎E-抬高患肢不按摩、24小时后热敷跌打伤现场的一般处理（RICE原则）1.大而复杂的伤口特殊伤的现场处理不冲洗不复位不乱用药B.用布料包好断肢，外面套一层塑料袋C.将其放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存A.止血D.将伤员和肢体一起快速转送医院2.肢体断离伤处理：特殊伤的现场处理3、内脏脱出处理A.贴保鲜膜、盖敷料B.加圈、盖碗，宽带固定C.腹部包扎特殊伤的现场处理D.屈膝固定加垫4、颅底骨折出现鼻漏、耳漏，严禁填塞止血、冲洗，应伤侧朝下、充分引流；嘱伤员不要擤鼻涕，保持口腔清洁。以防颅内压增高及颅内感染的发生。5、伤口异物处理：不拔除，固定异物并包扎病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、休克需急送医院手术治疗6.开放性气胸的处理伤员取半卧位并向伤侧倾斜，保持呼吸道通畅用保鲜膜、干净的塑料袋（布）、清洁敷料压于伤口之上胶布将敷料固定三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结三角巾侧胸部或全胸部包扎烧烫伤是由热能和其他原因引起的，其结果都会使皮肤功能受损。烧伤引起的剧痛、皮肤渗出、感染等因素导致休克而危及生命。烧伤的种类：高温烧伤、化学品烧伤、电烧伤、辐射烧伤、烫伤、低温烧伤等。烧伤致命的两大原因是7.烧烫伤Ⅰ度轻度红、肿、痛、热、感觉过敏。表面干燥无水泡，称为无斑性烧伤。Ⅱ度浅Ⅱ度剧痛，感觉过敏，有水泡；泡皮剥脱后，可见创面均匀发红。深Ⅱ度感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿。Ⅲ度皮肤疼痛消失，无弹性，干燥无水泡，皮肤呈皮革状、腊状，焦黄或炭化；严重时伤及肌肉、神经、血管、骨骼、和内脏。烧伤的分度（三度四分法）九分法：按体表面积计算成人头颈部为9%（1个9%）；双上肢为18%（2个9%）；躯干部（包括会阴1%）为27%（3个9%）；双下肢（包括臀部）为46%（5个9%+1%）。共为11×9%+1%=100%。适用于成人大面积烧伤。烧伤面积的估计烧烫伤的一般处理冲：用大量的冷清水（15～25℃）冲洗烫伤部位至少15-30分钟,直至伤口不热不痛为止。脱：在水中脱去衣服，如有粘连，应用剪刀沿伤口周围剪开。摘下束缚物如手表、戒指等可造成热滞留的东西。泡：在干净的冷水中继续浸泡15-30分钟。不可戳破水泡,以避免伤口感染。盖：干净纱布敷盖烫伤部位以防感染。送：立即送医院。