新生儿肺炎(本科)

新生儿肺炎余加林教授重庆医科大学儿童医院新生儿科neonatalpneumonia羊水吸入性吸入性胎粪吸入性乳汁呕吐物吸入性新生儿肺炎出生前感染血行性出生时感染吸入性感染性下行性出生后感染血行性医源性一、吸入性肺炎羊水中成分：水、皮脂、角化上皮细胞、毳毛需刺激胎儿呼吸中枢出现喘息样呼吸：低氧血症（宫内窘迫，产时窒息）炎症性质：化学性为主，少数为机械性刺激（一）羊水吸入性肺炎（二)胎粪吸入综合征（MAS）MeconiumAspirationSyndrome病因和病理生理肠壁痉挛，肛门松驰→排便•缺血缺氧｛刺激呼吸中枢→喘息样呼吸•胎粪致病机理:a.化学性炎症：胆汁b.颗粒及脱落上皮机械阻塞MAS临床表现（1）发生率：过期产儿足月儿早产儿羊水中胎粪污染率：过期产:足月儿=2:1MAS发生率：过期产:足月儿=8:1原因：过期产胎盘老化，胎儿长期缺氧肾血流减少，尿少，使羊水少而稠，并增加脐带受压机会MAS临床表现（2）窒息史羊水被污染：I、II、III度污染。4小时颜色变为黄色，10-12小时脐带被染黄，24小时指趾甲被染黄咽部或气管内吸出含胎粪羊水呼吸困难，青紫，呻吟等(生后不久出现）炎症严重而广泛，易并发气胸、纵隔气肿并发症较多：持续肺动脉高压、缺氧缺血性脑病等吞咽障碍：吞咽反射不成熟，神经损伤，破伤风胃食道反流发育畸型：食管气管瘘，食道闭锁，唇腭裂等呼吸系统症状与体征，罗音多，持续时间长早产儿多（三）乳汁吸入性肺炎二、感染性肺炎：[病因]1.血行性：宫内先天性感染的一部分,间质改变为主2.吸入性：①胎膜早破、产程延长：大肠杆菌等②通过产道时吸入被污染的血性分泌物:II型疱疹病毒、衣原体(一)出生前感染性肺炎：[临床表现]1.血行性：多系统表现，而呼吸系统表现较轻，血IgM↑2.吸入性：以呼吸系统表现为主，生后2hr内，胃液涂片可查见细菌，白细胞4个/HP(一)出生前感染性肺炎：（二）生后感染性肺炎：[病因]•下行性：空气中、鼻咽部定植菌（衣原体、葡萄球菌等）•血行性：常为败血症的一部分•医源性：器械消毒不严、抗生素使用不当（二）生后感染性肺炎：[临床表现]•可先有上感表现：体温可正常或不升•症状：呼吸急促、点头呼吸、鼻扇、口吐白沫、青紫•肺部体征：可无、或吸气性三凹征、细湿罗音•金葡菌肺炎：病情较重，易并发脓胸、气胸及脓气胸三、胸部X线检查金葡菌肺炎胎粪吸入性肺炎天使翼胸骨后积气四、治疗(一)呼吸道管理－保持通畅：•吸净口鼻分泌物•雾化吸入•体位引流•翻身排背(二)供氧－纠正低氧血症•鼻导管•头、面罩•鼻塞CPAP•机械通气•早产儿避免氧中毒，防止早产儿视网膜病变（ROP）(三)抗病原菌治疗：•根据致病菌选敏感抗生素葡萄球菌、大肠杆菌→青霉素？庆大霉素？•金葡菌、MRSA→新青霉素、一代头孢、万古霉素•绿脓杆菌→头孢他啶、阿米卡辛(三)抗病原菌治疗：•衣原体、支原体→红霉素、阿齐霉素•厌氧菌→灭滴灵•单纯疱疹病毒→无环鸟苷•巨细胞病毒→更昔洛韦(三)支持疗法：•循环•液体•电解质•能量•免疫有否问题???ThanksGoodnight