中医骨伤科学复习题

伤筋：各种暴力或慢性劳损等造成筋的损伤，统称为伤筋。解剖对位：是最理想的复位标准，是使骨折移位完全纠正，恢复骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好。中立位零度法：每个关节由中立位（即0°）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。肘三角：肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三者关系,在伸肘位呈一直线,在屈肘90°位构成一等腰三角形,又称为肘后三角。股骨颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角或内倾角，正常值在110-140°之间。骨化性肌炎：关节内或关节附近骨折脱位后，因血肿扩散或出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化、导致关节活动功能障碍。血胸：小量积血无明显失血症状，大量积血表现为失血性休克，并由于积血压迫肺和纵膈出现呼吸困难及紫绀，患侧肋间隙饱满，气管移向健侧，叩诊呈浊音，呼吸音及语颤减低，胸腔穿刺可明确诊断。餐叉样畸形：伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时，可见此畸形。搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。放射痛：由神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉传导受到肿瘤、炎症、骨刺及椎间盘突出等造成的刺激或压迫可使疼痛沿着神经向末梢方向传导，以致在远离病变的受累神经分布区内出现疼痛。习惯性脱位：年老体衰，肝肾亏损，肌筋松弛，或因脱位后引起关节结构的变异造成的复位后在轻微力的作用下再次或多次发生的脱位。缺血性肌挛缩：肢体肌群因缺血坏死，逐渐挛缩而形成的畸形，可造成严重的残废，是骨筋膜室综合征的严重后果。张力性气胸：表现为进行性呼吸困难，发绀、休克，可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧，胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。反常呼吸：在吸气时胸壁凹陷，呼气时反而凸出。骨折迟缓愈合：超过骨折正常愈合时间较多，患处仍疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象，x线片显示骨折端尚未连接，骨痂较少，骨折线不消失。携带角：前臂完全旋后，肘关节伸直时，上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角。弹性固定：由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力，去除外力后，关节又回复到特殊的位置上。靴状畸形：脱位后肢体的轴线发生改变，与健侧对比不相称，畸形明显，肘关节脱位时呈靴型畸形。迟发性畸形：少儿骨骺损伤，影响该骨关节的生长发育，数年后可出现肢体畸形。抱膝圈：以竹片作圈，较膝盖稍大，再用竹片四根，以麻线紧缚圈上，作四足之形，将白布条缠于竹圈及四足之上，用于膝盖，虽拘制而不致痛苦。直接暴力：多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型。间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位,暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断。脱位：指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系，以致使关节丧失其正常活动功能者。青枝骨折：仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，常有成角、弯曲畸形，如青嫩的树枝被折断状的一类骨折，多见于儿童。脊髓震荡：脊髓本身无器质性损害，仅在功能上暂时性传导中断，伤后损伤平面以下运动、感觉功能不完全障碍，1-3周后可完全恢复，不留后遗症。间歇性跛行：指患者从开始走路，或走了一段路程以后，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。腕管综合症：是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。骨擦音：无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体使，两断端互相摩擦可发生响音或摩擦感。骨质疏松症：以慢性腰背疼痛，甚则畸形、骨折为主要表现的一种全身性骨量减少性疾病。粘膝症：髋关节后脱位后，患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在健侧大腿上，为粘膝征阳性，髋关节前脱位，患肢呈外展外旋屈曲畸形，为粘膝征阴性。骨折：骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法。筋膜间隔区综合征：肌间隔内压力增高而造成间隔内血循环、肌肉、神经等重要组织结构的功能障碍，组织坏死的综合征。回旋挤压试验：检查内侧半月板时，检查者一手握膝部，以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦，可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。检查膝关节半月板有无裂伤。病理性脱位：关节结构被病变破坏而导致的脱位，临床上常见的有关节结核、化脓性关节炎等疾病使关节破坏，导致病理性完全脱位或半脱位。浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。开放性骨折：凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。颈椎病是如何分型的。神经根型颈椎病：为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化；脊髓型颈椎病：以慢性进行性四肢瘫痪为特征；椎动脉型颈椎病：为脑供血不足，产生头晕头痛等症状；交感神经型颈椎病：颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激交感神经而引起相关症候群者试述股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折的区别。股骨粗隆间骨折：血运丰富，肿胀明显，有广泛瘀斑；压痛点多在大转子处；预后良好。股骨颈骨折：骨折瘀肿较轻；压痛点在腹股沟中点；囊内骨折难以愈合肩关节前脱位的诊断要点如何。肩部疼痛、肿胀、功能障碍。息肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出，肩峰下部空虚，形成平坦成角的方肩畸形，在喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头，盂下脱位时患肢较健侧长，搭肩试验阳性，x线检查可确定诊断并证实有无骨折，若合并肱骨大结节撕脱者，局部肿胀明显，可有淤斑及骨擦音肩周炎的诊断要点有哪些。多见于中老年人，多数患者呈慢性发病，少数有外伤史，有肩部疼痛、肩关节活动受限、局部压痛、查x线等排除骨性病变小夹板固定的注意事项，石膏固定的注意事项。小夹板固定：抬高患肢、观察血循环、防止压迫溃疡、注意夹板松紧度、定期查x线、指导病人练功、适时解除夹板固定；石膏固定：上石膏前，石膏带必须浸水，包上石膏后必须等它晾干（通常需要24～48小时）才可以支撑重量；必须保持石膏的干燥与干净；创伤本身会导致肢体出血与肿胀，加之石膏的压迫，应用下列方法缓解患肢肿胀：1.抬高患肢，增加静脉血回流。2.初期24小时内用冰枕装入冰块于患处旁冷敷。3.依照护士教导的方式运动患处肌肉，可帮助患处的静脉回流；患者应注意观察患肢肢端的血液循环情况，若患肢肢端皮肤温度突然变凉，颜色变青紫，或感觉麻木；则表示患肢可能血液循环不良，应立即到医院诊治；石膏包久了，可能会觉得石膏内的皮肤很痒，千万不可将异物伸到石膏内抓痒或将内衬棉花取走，更不可在石膏内藏东西；如果是下肢包石膏，可以遵照医生指导在一定时间里开始让患肢着地负担部分或全部体重，甚至也可经由医护人员指导，学习以拐杖行走。创伤骨科三期用药的原则是什么。早期活血化瘀与理气止痛兼顾、中期和营生新与接骨续损、后期补气养血、补益肝肾、补养脾胃、舒筋活络脱位的诊断要点是什么。一般症状：疼痛肿胀、关节活动功能障碍。还有3种：畸形-脱位后肢体的轴线发生改变，与健侧对比不相称；关节盂空虚-关节完全脱位后，由于杵骨头与关节盂分离，在原关节部能摸到有一异常凹陷；弹性固定-由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力，去除外力后，关节又回复到特殊的位置上。腰椎间盘突出症如何诊治。症状：腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息时减轻；体征：脊柱侧弯，腰椎前突消失，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状；x线片：脊柱侧弯，腰椎前突消失，左右不对称；治疗：以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功疗法，必要时行手术治疗。骨性关节炎如何治疗。药物熏洗：选用活血通络、消肿止痛中药予以熏洗；针灸：针刺可通络活血，强筋骨，利关节的穴位；手法：局部按摩可舒筋活络，利关节，止疼痛；功能锻炼：适当的关节运动，增强肌力，改善关节的稳定性；内治：肝肾亏虚型-补益肝肾，通经活络。血瘀气滞型-活血理气，通络止痛；病人如有持续性疼痛或进行性畸形，考虑手术疗法。试述股骨髁上骨牵引的操作技术及其临床适应症。对青枝骨折或无移位的骨折，应将膝关节内的积血抽吸干净，然后用夹板固定，前侧板下端至髌骨上缘，后侧板的下端至腘窝中部，两侧板以带轴活动夹板超膝关节固定，小腿部的固定方法与小腿骨折相同，膝上以4根布带固定，膝下亦以4根布带固定，有移位的屈曲型骨折，可采用股骨髁部冰钳或克氏针牵引，伸直型骨折则采用胫骨结节牵引。简述骨折的愈合过程。是一个连续的发展过程，就是瘀去、新生、骨合。为血肿机化期，原始骨痂形成期，骨痂改造塑形期。试述骨折的临床愈合标准。局部无压痛；局部无异常活动；x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；连续观察两周骨折处不变形，观察第一天为临床愈合日期。骨折的晚期并发症有哪些。骨折后引发的机体病理性反应称之。分早期和晚期。早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症，多脏器衰竭等。晚期：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。骨折诊断要点。受伤史：了解暴力的大小、性质、形式及其作用部位，从而判断伤势的轻重程度。全身情况：轻微骨折无全身症状，一般骨折，因瘀血停聚，积瘀化热，常有发热、口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安等症状，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻。局部情况：一般情况-疼痛、肿胀、活动功能障碍；骨折特征-畸形；骨擦音；异常活动，三种特征出现其中一种，即可初步诊断为骨折。X线检查：确定骨折的部位、类型和骨折移位情况，进一步了解骨折发生的原因、过程和性质，以便决定处理方法，也可验证复位效果。半月板损伤的诊治。诊断要点：多有膝关节扭伤或长期下蹲工作史。症状：膝关节肿胀，疼痛及功能障碍，可伴弹响，活动痛，交锁，打软腿等。关节间隙压痛，股四头肌萎缩，肌力减退，回旋挤压试验阳性及研磨试验阳性。辅助检查：膝关节碘和空气造影，MRI检查和关节镜检查有阳性发现。腰椎管狭窄症的诊断。诊断要点：有慢性腰腿痛病史。间歇性跛行和腰后伸受限为特征性症状，可伴有腿痛或下肢无力，大小便困难，阳痿甚至两下肢不全瘫痪等症状。腰过伸试验阳性，重症患者下肢肌肉萎缩无力，皮肤感觉减退，跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验阳性。X线显示腰椎退变。脊髓造影，CT和MRI检查可显示硬膜囊呈“蜂腰状”充盈缺损，神经根袖受压及节段性狭窄，甚至全部受阻。股骨粗隆间骨折的诊治诊断要点：患者有明显外伤史；老年人跌倒后诉髋部疼痛，髋部任何方向的活动均可以引起疼痛加重，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射；局部可见肿胀和瘀斑。伤后髋部功能丧失，不能站立行走。患肢大粗隆有明显压痛，叩击足跟部常引起大粗隆处剧烈疼痛，患肢明显缩短、外旋畸形，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。治疗：骨牵引或穿丁字鞋制动。外固定：胫骨结节骨牵引，适用于所有类型的粗隆间骨折。锁骨骨折的治疗。整复方法：有移位者，用膝顶牵引法整复，或仰卧按压整复法；固定方法：幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢，轻度移位者用背侧∞字绷带固定法或双圈固定法骨折功能复位的标准。1.骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；2.缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正；3.成角移位：下肢骨折轻微