急诊科护士职业暴露与防护

急诊科护士职业暴露和防护南昌大学第二附属医院胡晓莹教学目标掌握医务人员职业暴露的定义，标准预防的措施，针刺伤的预防原则，安全操作及暴露后的处理原则。熟悉职业暴露的分级，标准预防的基本特点。了解职业暴露的原因。主要内容职业暴露的相关概念职业暴露的分级职业暴露的原因标准预防的基本特点及措施针刺伤的预防与安全操作暴露后的处理原则什么是职业暴露？职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。职业暴露日本地震海啸引发的核泄漏事件，致使截至3月24日,福岛核电站17名工作人员遭受过量辐射医务人员职业暴露医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员的危险环境医务人员的感染率最高，SARS后遗症——北京感染SARS医务人员超1/3骨坏死危害性生物性职业暴露化学性职业暴露物理性职业暴露职业暴露的分级暴露源暴露类型一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。每毫升含HBV病毒血液中就有一亿个感染剂量.感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.01ml血液。你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗，也许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？发生频率每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。医源性感染的历史1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，意大利首例ICU护士感染HIV2003年，美国报道实验室感染HIV＋HCV医源性感染历史美国CDC报道，在已证实的54例职业暴露感染者中，护士22名，实验室人员19名，医生6名，其他7名。英国2001年7月报道，1172名职业暴露医务人员，护士47%，医生38%，牙医3%，助手4%，刺络医生1%，实验室人员2%，其他5%。我国是否有因医务人员职业暴露而感染HIV的？针刺伤的流行病学人员分布护士：49.7%医生:12.6%卫生员:10.4%技术员:16.8%学生:2.6%其他:7.9%针刺伤的流行病学地点分布病房：37%手术室:16%急诊科:7%监护室:6%感染机率由污染的针头和锐器伤造成的感染,疾病传播的机率为：HBV：6%-30%HCV：0.5%-6%HIV：0.21%-0.5%现状1.医务人员接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的2倍。2.针刺伤与锐器伤在临床发生率极高，健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。我院职业暴露情况2010年职业暴露情况:职业暴露19人次,其中护士13人次（三年以内的低年资护士10名），医生6人次（为外科医生）。2011年职业暴露情况：职业暴露26人次,其中护士20人次（三年以内的低年资护士14名）﹑医生3人次（为外科医生），检验员3人次。方式：针头误伤血液体液溅至眼结膜手术器械或病人骨头误伤造成职业暴露的原因1.防护意识淡漠2.防范措施不规范3.操作不规范4.医疗废物处置不当职业暴露事件事件1《羊城晚报》曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，使9位抢救他的医生身陷险境，目前这9位医生都要接受为期一年的医学观察。事件2某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极…事件3某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤…事件4某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤…其他常见：其他常见事件1.医废收集人员在收取利器盒时，被锐器盒盖上乱放的针头刺伤；2.配液完毕，双手回套针头时被刺伤；3.手术过程中器械传递时扎伤；4.手术缝合时扎伤…预防经呼吸道传播疾病的预防经消化道传播疾病的预防接触传播疾病的预防经血源性传播疾病的预防标准预防认定：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离预防，不论是否有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，即既要防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。标准预防的措施洗手：是预防感染传播最经济、最有效的措施。医疗护理活动前后，按照正确的洗手法认真洗净双手。手套：当接触血液、体液、分泌物、排泄物及破损的皮肤粘膜时应戴手套。带手套不能代替洗手。面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。隔离衣：防止被传染的血液、分泌物、渗出物等污染。其他预防措施：被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时进行处理，以防止病原微生物在医务人员、患者、探视者与环境之间传播。对于需重复使用的医疗仪器设备应确保在下一患者使用之前清洁干净和消毒灭菌。医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。污染的物品应及时处理，避免接触患者的皮肤与粘膜，以防污染其他物品，引起微生物传播。标准预防的措施这些危险动作，您停止了吗？针刺伤预防原则无论使用与否均按损伤性废物处理；禁止手持针等锐器随意走动；禁止将针等锐器物徒手传递；禁止针等锐器物回帽，若必须回帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹住针头保护帽而覆帽，或单手覆帽；使用者必须将用后的针等锐器物放入防水耐刺的专用锐器收集盒内。安全操作接触病人的血液、体液分泌物、排泄物等时须戴手套，有可能喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙；在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血；科室设置锐器盒应以方便随时丢弃为原则，禁止将锐利器具直接传递给他人，禁止回套使用过的注射器针头，禁止折毁锐利器具，禁止使用过的头皮针插入瓶盖等；医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传播疾病病人的直接护理工作；发生针刺伤后的处理原则局部处理门诊就诊书面上报局部处理刺激出血：反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。冲洗伤口：用肥皂水和清水，黏膜用生理盐水。伤口处理：70%酒精、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎。门诊就诊如果暴露源为传染病阳性，尽快就诊，听取医生的建议：HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。HCV暴露后3-4周内进行抗体检测，6-9个月复查以确定是否感染HCV。HIV感染后2周—3个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后1个月、6个月进行连续监测以确定是否受感染。梅毒暴露后2个月后进行梅毒筛查。上报感染管理科发生职业暴露后，应填写职业暴露登记表进行书面报告，并由科室相关负责人证明签字，将此表上交感染管理科进行存档。保护好自己