高血压病与护理健康教育及健康促进

高血压病与护理健康教育及健康促进南京中医药大学护理学院陈丽霞E-mail:[e-mail]识记:1.说出高血压的致病因素和治疗原则。2.列出高血压患者护理健康教育内容。3.举例说明高血压健康教育计划的评价方法。运用：1.建立高血压高危人群和高血压患者健康档案。2.利用各种途径和方法开展高血压健康教育。3.设计高血压患者生活方式的干预措施。教学目标主要内容第一节高血压的概述第二节高血压病健康教育的内容与方式第三节高血压病健康教育的实施步骤及效果评价第四节高血压病护理健康教育指南第一节高血压病的概述Hypertension高血压应该让所有人警钟长鸣！全国高血压日据估算，2012年我国高血压患者已达到2.66亿人，但治疗率和控制率分别低于40%和10%;每年新增300~400万。为提高民众对高血压危害健康严重性的认识，引起各级政府、各个部门和社会各界对高血压工作的重视，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，增强全民的自我保健意识。我国卫生部决定自1998年起，将每年的10月8日定为全国高血压日。全国高血压日一、定义及分类高血压是一种以体循环动脉压升高为重要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。高血压可分为原发性高血压（95%）继发性高血压（5%）高血压原发性高血压（95%）继发性高血压（5%）原因尚不完全清楚的血压升高由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病Hypertension原发性高血压的发病机制1、交感神经活性亢进2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）3、肾脏潴留过多钠盐4、血管重建5、内皮细胞功能受损6、胰岛素抵抗7、C-反应蛋白生物遗传方面环境方面个人行为与生活习惯方面二、高血压病的影响因素1.遗传因素（heredity）生物遗传方面高血压具有明显的遗传倾向，双亲无高血压、双亲中有一方有高血压和双亲均有高血压的，其子女发生高血压的几率分别是3%、28%和46%。有家族史的人发生高血压的概率是正常人的16倍。2.性别与年龄(sex&age)高血压患病率随年龄增加而增高目前我国高血压的发病率呈现出年轻化趋势50岁以下男性患病率高于女性50岁以后则女性与男性患病率无明显差别环境方面高血压的发生与自然环境和社会环境都有一定关系。血压呈昼夜节律性变化一般不提倡已有明显心血管病者清晨运动血压一年内也有周期性变化的特点：热低冷高。一早醒来先服降压药应改在晚饭前运动个人行为与生活习惯方面1、高脂、高热量饮食2、高钠盐饮食3、超重和肥胖4、缺少锻炼5、吸烟6、紧张刺激（stress）7、遵医行为BodyMassIndex（BMI）BMI指数:是用体重(公斤)除以身高(米)的平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。体重指数近10年来我国居民平均BMI均值及超重率有增加趋势。前瞻性研究表明，基线BMI每增加1，高血压发生的危险5年内增加9%。BodyMassIndex（BMI）被测量者取垂直站立姿势，双足自然分开30cm左右，使体重均匀分布，平链接：腰围测量的方法稳呼吸；检查者用一个没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺，在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。测量值精确到1mm。1、患病率较高2、发病特点3、并发症严重4、预防和治疗周期长三、高血压病特点2.发病特点①脑力劳动者高于体力劳动者；②北方地区高于南方地区；③城市高于农村；④高盐饮食者高于低盐饮食者；⑤有高血压家族史者高于无高血压家族史者；⑥有烟酒嗜好者高于无烟酒嗜好者；⑦身体超重者高于正常体重者；⑧长期从事精神紧张者高于其他工作者。高血压3.并发症严重病理变化全身小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖血管壁厚、管腔狭窄（血管壁重构）心、脑、肾缺血损伤动脉粥样硬化（累及大中动脉）3.并发症严重心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化。脑：脑动脉硬化、血栓形成、微动脉瘤、出血高血压周围血管阻力↑左心室肥厚↑高血压心脏病心力衰竭儿茶酚胺心肌细胞肥大高血压冠状动脉粥样硬化心肌缺血高血压小动脉硬化及血栓形成脑腔隙性梗死急性血压↑脑小动脉痉挛、缺血、渗出高血压脑病控制高血压是控制心脑血管疾病的关键！！！3.并发症严重肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实质缺血、肾衰视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出外周血管：粥样硬化、缺血、夹层肾入球小动脉硬化肾实质缺血高血压四.高血压对人类健康的危害发达国家高血压及心血管病的演变历程高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。Hypertension发展中国家面临心血管病大流行我国高血压的流行情况高血压对健康的危害高血压造成巨大的经济负担（一）发达国家高血压及心血管病的演变历程工业化发展之前，主要是传染病、饥荒和营养缺乏，心血管病仅占5%-10%，主要为风湿性心脏病。高血压、高血压性心脏病和出血性脑卒中患病率增加。冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55-60岁人群，动脉粥样硬化的死亡占35%-65%，人均寿命下降。认识到危害，全社会预防，医药科技进步，动脉粥样硬化死亡率下降，且多发生于65岁以上人群。高血压及心血管病的流行情况随经济、社会、文化的发展而变化少发期严重期预防期第一期第二期第三期第四期增长期（二）发展中国家面临心血管病大流行皮带越长，寿命越短！！！生活水平逐渐提高，收入增加，足以购买各种食物经济较不发达的地区，人口迅速增长和老龄化使出生率与平均寿命同步增长知识不够普及，摄食高脂肪和高胆固醇食物过多，活动减少，吸烟、饮酒无节制人口老龄化生活水平知识缺乏（三）我国高血压的流行情况知晓率低、治疗率低、控制率低。不愿意服药、不按医嘱服药、不难受时不服药。患病率高、病死率高、致残率高。中国人群慢性病死亡率持续上升我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性、“城乡差别”明显减少的特点；更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更明显，35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为74%，女性为62%。由此可见，我国的卫生保健教育工作任重道远！（四）高血压对健康的危害主要危害：①血压升高是脑卒中发病的独立危险因素②血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素③血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险因素④脉压差是反映动脉损伤程度的一项重要指标,其真正原因是动脉硬化，而不仅仅是粥样硬化，还有纤维化。与收缩压和舒张压增高一样，脉压差增大是心脑血管疾病独立的危险因素。国外前瞻性研究结果显示，舒张压105mmHg者比76mmHg者患脑卒中的危险增加10倍，患冠心病的危险性增加5倍。流行病学研究结果表明，高血压与一系列疾病（特别是冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭和肾功能损害）密切相关。四、高血压对人类健康的危害发达国家高血压及心血管病的演变历程高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。Hypertension发展中国家面临心血管病大流行我国高血压的流行情况高血压对健康的危害高血压造成巨大的经济负担高血压造成巨大的经济负担高血压及相关疾病的负担是巨大的，据2003年统计，我国高血压直接医疗费为300亿元人民币，脑血管病为263亿元，心脏病为288亿元。Anounceofpreventionisworthapoundofcure.据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）达3000亿元人民币。脱贫致富三五年，一病回到解放前！！！五、高血压病的基本防治措施More，作为护士，我们应该怎么做？预防治疗健康教育健康促进社区综合防治健康教育与健康促进是开展高血压病综合防治的关键。高血压社区筛查流程图五、高血压病的基本防治措施影响高血压的环境和行为等因素只能通过健康教育与健康促进干预才能实现。与临床治疗相比，健康教育和健康促进通过改变人们的行为和生活方式来降低高血压的发生，是一项投入少、效果好的措施。第二节高血压病健康教育的内容与方式皮带越长，寿命越短！！！一、高血压病健康教育意义—1现状：“三高”“三低”“三不”“三率”知晓率治疗率控制率医护人员变被动为主动，推动高血压患者参与健康教育活动，单纯治疗型转化为康复等综合防治，达到人人享有卫生保健的宗旨和目的。全国高血压日：每年的10月8日1998年：了解您的血压1999年：控制高血压，保护心脑肾2000年：普及高血压知识，减少高血压危害2001年：控制高血压，享受健康生活2002年：战胜高血压从社区做起！2003年：保持健康生活方式，控制高血压2004年：高血压与代谢综合征2005年：血压与卒中全国高血压日历年主题全国高血压日历年主题2006年：控制高血压，降压要达标2007年：健康膳食、健康血压2008年：家庭自测血压2009年：为健康，我坚持2010年：健康体重，健康血压2011年：知晓你的血压和控制目标2012年：健康生活方式与健康血压2013年：健康血压与健康心动高血压病健康教育目的—2有效控制血压；唤起全民对高血压病的防治意识；调动全民关心健康和争取健康的积极性；提高自我保健的意识和技能；培养健康生活行为和生活方式。达到预防和控制高血压的目的爱妻爱子爱家庭，不爱健康等于零。（一）改变不良的行为生活方式和习惯（二）减轻精神压力，保持心理平衡（三）增强遵医性（四）高血压的合理治疗四个方面二、高血压病健康教育的内容与方式（一）改变不良的行为生活方式和习惯1.控制体重2.戒烟限酒3.适量运动4.合理膳食①建议BMI应控制在24以下②减重最好的方法：少吃和多动①我国烟草生产、消费、吸烟人数居全球首位；②WHO建议：酒，越少越好。①选择有氧运动②运动频率3-5次/周，持续20-60min/次③运动强度因人而异，运动时最大心率达到170减去年龄。①减少钠盐、膳食脂肪的摄入②注意补充钾和钙③多吃蔬菜和水果（二）减轻精神压力，保持心理平衡采用健康的生活方式，提高对抗高血压治疗的依从性。减轻精神压力，改变心态，积极参加社会和集体活动。长期的精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他一些慢病的重要原因之一。（三）增强遵医性最大程度地降低长期心血管发病和死亡的总危险性。首要治疗目标是高血压病患者的危险因素。主要表现：不能严格按照医嘱坚持长期正规用药。从医行为不良①根据血压水平；②靶器官损害或糖尿病；③患者个人情况及经济条件。治疗决策高血压危险分层标准危险因素及病史血压（mmHg）140～159/90～99160～179/100～109180～/110～无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危——2010年中国高血压病防治指南（四）高血压的合理治疗1.治疗目标：①普通高血压患者血压降至＜140mmHg/90mmHg；②年轻人或糖尿病及肾病患者降至＜130mmHg/80mmHg；③老年人收缩压降至＜150mmHg,若耐受,可进一步降低。不同人群降压达标值：①最大限度降低心血管病和死亡的总风险；②前提：患者能耐受，血压水平越低，危险（1）高危及极高危患者：必须立即行药物治疗。（2）中危患者：先观察数周，再决定是否开始药物治疗。（3）低危患者：观察患者相当长一段时间，然后决定是否开始药物治疗。2.治疗策略3.药物降压（1）降压药物治疗原则：因此，最好使用一天一次，持续24h有效的药物。①小剂量开始②优先应用长效制剂③联合用药④个体化主要有：利尿药、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂。（2）常用的降压药三、高血压病高危人群的健康教育内容与方式1、疾病→健康2、患者→人群3、医疗→预防保健4、专科医生→医、护、检、公卫等人员共同参与的团队5、大医院→社区7、卫生部门→社会共同参与6、重视疾病防治→关注身心健康及与环境协调统一（一）观念的转变和战略的转移控制危险因素水平早诊早治患者的规范化管理全人群、高危人群、患者相结合防治策略3环节1