股骨颈骨折

股骨颈骨折EXITNEXTBACK本节主要应重点掌握的知识点:1.掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、股骨头颈的血运；2.掌握股骨颈骨折的临床分型方法；3.掌握股骨颈骨折的临床诊断要点；4.掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。EXITNEXTBACK股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。小转子转子间嵴大转子股骨头转子间线股骨头颈部骨性标志㈠部位：股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分。股骨颈一、应用解剖EXITNEXTBACK颈干角㈡两个角度●颈干角：股骨颈中轴线与股骨干纵轴线之间的夹角称颈干角。正常值在110-140°之间。颈干角小于正常者为髋内翻，反之为髋外翻。EXITNEXTBACK●前倾角：股骨两髁中点间连线与股骨颈的中轴线所形成的角度。也称扭转角。成人在12-15°之间。前倾角㈢股骨头、颈部的血运：主要来自旋股内、外侧动脉和骨骼滋养动脉。旋股内动脉旋股外动脉EXITNEXTBACK股骨头颈部的血运来源1.关节囊的小动脉：分外、内、前三支紧贴股骨颈进入，是股骨头、颈血运的主要来源。3.圆韧带的小动脉：仅能提供股骨头凹周围小部分股骨头血运。2.股骨干滋养动脉:仅供给股骨颈基底部血运。EXITNEXTBACK后面观前面观㈣髋关节囊起止点1.起点:髋关节囊起于髋臼边缘。2.止点：前面止于转子间线，后面止于股骨颈中下1/3处。股骨颈的前面全在关节囊内，后面2/3在关节囊内。EXITNEXTBACK㈤骨小梁结构将股骨头颈沿冠状面剖开后可见有两种不同排列的骨小梁系统。即压力骨小梁系统和张力骨小梁系统。张力骨小梁压力骨小梁Ward三角EXITNEXTBACK二、病因病理内因股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；骨质疏松，骨强度下降；髋周肌群退变,反应迟钝。外因老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折;青壮年者多因遭受强大暴力导致。典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。㈠病因EXITNEXTBACK头下型颈中型基底型囊内骨折囊外骨折㈡分类⒈按骨折部位分类一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。⑶基底部骨折⑵颈中部骨折⑴头下部骨折EXITNEXTBACK头下部骨折基底部骨折颈中部骨折EXITNEXTBACK⒉按X线Linton角大小分类⑴外展型:Linton角＜30°。●Linton角：股骨颈的骨折线与股骨干纵轴线的垂直线形成的夹角。Linton角⑵内收型:Linton角＞50°。EXITNEXTBACK一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血运破坏大，骨折难于愈合。Linton角＜30°Linton角＞50°EXITNEXTBACK⒊按骨折及移位程度分类⑴GardenⅠ型：不完全骨折即裂纹骨折。不完全骨折EXITNEXTBACK⑵GardenⅡ型：完全骨折，但骨折断端无移位。完全骨折无移位EXITNEXTBACK⑶GardenⅢ型：完全骨折，部分移位。完全骨折部分移位EXITNEXTBACK⑷GardenⅣ型：完全骨折，移位严重。完全骨折移位严重EXITNEXTBACK三、临床表现与诊断要点2.腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位骨折呈现典型的畸形：患肢缩短、外旋、轻度屈髋屈膝。1.髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加剧；伤肢负重、行走功能部分或全部丧失;㈡临床表现㈠髋部外伤史;EXITNEXTBACK㈢X线检查：摄股骨颈的正、侧位X线片可明确骨折的部位、类型和骨折端的移位情况。㈣鉴别诊断1.股骨转子间骨折。2.髋关节脱位。股骨头股骨干骨折处小转子左股骨颈骨折正位X线片EXITNEXTBACK四、治疗方法⑶内外用药，以提高愈合率，降低坏死率。⑵固定器细小可靠，早期活动；⑴采用简单易行，损伤轻微方法；2.治疗原则：1.治疗时机：早期治疗，有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛。㈠治疗思路EXITNEXTBACK㈡治疗方法丁字鞋2.移位骨折应尽早复位和坚强的内固定。1.无移位骨折或嵌插骨折不需复位者，患肢应采用皮肤牵引或丁字鞋固定制动。EXITNEXTBACK1)复位⑴方法①一般采用骨牵引进行缓慢复位。②麻醉下的手法快速复位法很少采用。一般应在1周内完成复位。⑵体位:牵引时患肢应取外展中立位。EXITNEXTBACKGardenⅢ股骨颈骨折复位前牵引3天后骨折完全对位EXITNEXTBACK2)内固定⑴器材:加压螺丝钉、骨圆针等。⑵方法：①经皮内固定：操作简单，损伤小，费用低；内固定位置和骨折端对合不理想是其缺点。EXITNEXTBACK加压螺钉内固定模型图加压螺钉内固定模型图EXITNEXTBACK②开放内固定：内固定位置正确，骨折端对合理想，且可在术中进行植骨，以提高骨折愈合率。GardenⅢ股骨颈骨折术前开放复位内固定术后一周X线片EXITNEXTBACK⒊60岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行人工股骨头置换术。Plus人工股骨头双动头珍珠面标准柄人工关节置换术后片EXITNEXTBACK㈢功能锻炼①每天做深呼吸,主动按胸咳嗽排痰;②进行股四头肌舒缩锻炼，踝关节和足趾屈伸锻炼;③如内固定有足够的强度，可早期下地行走。EXITNEXTBACK㈣并发症的预防①对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处理全身疾病。②预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。EXITNEXTBACK㈤中药治疗初期中期后期活血化瘀消肿止痛内服外敷接骨续筋补气养血补肝益肾强筋壮骨内服外敷内服外敷桃红四物汤双柏散舒筋活血汤接骨续筋药膏壮筋养血汤海桐皮汤EXITNEXTBACK本章小节1.基本概念：颈干角、前倾角、髋内（外）翻；2.股骨头、颈部血运供应的三个来源;3.股骨颈骨折的临床分型方法及临床诊断要点;4.股骨颈骨折的治疗原则;5.治疗股骨颈骨折的临床常用方法;EXITNEXTBACK