呼吸系统疾病患儿的护理

第九章呼吸系统疾病患儿的护理点击第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第四节肺炎第二节急性上呼吸道感染点击点击第三节急性支气管炎点击第九章呼吸系统疾病患儿的护理思考：与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点第九章呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第九章呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全上呼吸道感染时易致结膜炎咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽、短、直，呈水平位。扁桃体1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰，14~15岁后渐退化上感时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第九章呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义喉喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第九章呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义气管、支气管管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第九章呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义肺弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第九章呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第九章呼吸系统疾病患儿的护理1．呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40~50120~1401:31岁以下30~40110~1301:（3~4）2‾3岁25~30100~1201:（3~4）4‾7岁20~2580~1001:48‾14岁18~2070~901:4第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点第九章呼吸系统疾病患儿的护理2．呼吸类型腹式呼吸胸腹式呼吸3．呼吸功能肺活量潮气量均较成人小每分钟通气量气体弥散量第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点第九章呼吸系统疾病患儿的护理1.非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（三）免疫特点鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足第九章呼吸系统疾病患儿的护理第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。第九章呼吸系统疾病患儿的护理【病因】•本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染。•小儿自身解剖生理特点•疾病影响（营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等）•护理不当而“受凉”，•气候改变和不良环境的影响第九章呼吸系统疾病患儿的护理局部症状：主要为鼻咽部的症状1．症状鼻塞鼻流涕【临床表现】（一）一般类型上感全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等第九章呼吸系统疾病患儿的护理体检可见咽部充血扁桃体肿大肺部听诊正常2．体征【临床表现】第九章呼吸系统疾病患儿的护理【临床表现】（二）两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1‾2日破溃形成小溃疡。第九章呼吸系统疾病患儿的护理咽-结合膜热病原体为腺病毒，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程1‾2周。【临床表现】（二）两种特殊类型上感第九章呼吸系统疾病患儿的护理急性肾炎风湿热中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎扁桃体炎气管炎肺炎心肌炎脑炎上感并发症（三）上感的并发症第九章呼吸系统疾病患儿的护理血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高【辅助检查】第九章呼吸系统疾病患儿的护理1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用5.酌情选用抗生素如链球菌感染，使用青霉素10~14天【治疗原则】第九章呼吸系统疾病患儿的护理【护理诊断及合作性问题】与呼吸道感染有关体温过高热性惊厥潜在并发症第九章呼吸系统疾病患儿的护理（一）维持体温正常环境要求体温观察体温记录营养要求按医嘱用药【护理措施】第九章呼吸系统疾病患儿的护理物理降温：T＞38.5℃时给予物理降温【护理措施】第九章呼吸系统疾病患儿的护理常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于1岁的小儿过度保暖和捂闷过久室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征第九章呼吸系统疾病患儿的护理按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液，或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。【护理措施】按医嘱用药：第九章呼吸系统疾病患儿的护理密切观察病情体温超过38.5℃应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用镇静剂保持室内安静，减少刺激【护理措施】（二）预防热性惊厥第九章呼吸系统疾病患儿的护理1.指导家庭护理避免用力擤鼻涕使用麻黄素溶液滴鼻2.指导口腔护理3.介绍预防措施如食醋熏蒸法等（三）健康指导【护理措施】第九章呼吸系统疾病患儿的护理1.指导家庭护理【护理措施】第九章呼吸系统疾病患儿的护理保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所2.介绍预防措施【护理措施】第九章呼吸系统疾病患儿的护理室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养，及时添加辅食穴位按摩2.介绍预防措施【护理措施】第九章呼吸系统疾病患儿的护理第三节急性支气管炎急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。第九章呼吸系统疾病患儿的护理1.各种病毒或细菌感染2.免疫功能下降、营养障碍性疾病3.特异性体质（过敏等）4.支气管局部结构异常【病因】第九章呼吸系统疾病患儿的护理1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。【临床表现】第九章呼吸系统疾病患儿的护理哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。【临床表现】第九章呼吸系统疾病患儿的护理①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；③大多病例复发与感染有关；④近期预后大多良好，3~4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘性支气管炎特点为：【临床表现】第九章呼吸系统疾病患儿的护理类似哮喘吧！要怎么区别呢？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史一般没有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作第九章呼吸系统疾病患儿的护理1.X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗。2.血常规白细胞增高或降低。【辅助检查】第九章呼吸系统疾病患儿的护理控制感染和对症治疗如止咳、祛痰（如复方甘草合剂等）、平喘（如氨茶碱或超声雾化吸入等）。一般不用镇咳剂或镇静剂。【治疗原则】第九章呼吸系统疾病患儿的护理【护理诊断及合作性问题】清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关知识缺乏家长缺乏支气管炎的有关知识第九章呼吸系统疾病患儿的护理（一）保持呼吸道通畅1．保持室内空气清新2．减少活动，注意休息3．教会并鼓励患儿有效咳嗽4．超声雾化吸入或蒸气吸入5．按医嘱给药6．注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧【护理措施】第九章呼吸系统疾病患儿的护理1．向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点2．加强体育锻炼3．提高机体的耐寒能力【护理措施】（二）健康指导第九章呼吸系统疾病患儿的护理第九章呼吸系统疾病患儿的护理第四节小儿肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。第九章呼吸系统疾病患儿的护理按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类肺炎的分类第九章呼吸系统疾病患儿的护理肺炎的病因肺炎肺炎链球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原体肺炎的发病机制病原体毒血症支气管肺炎支气管腔狭窄肺泡壁增厚通气障碍换气障碍缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺动脉高压心衰中毒性肠麻痹心肌营养不良中毒性脑病脑血管扩张中毒性心肌炎第九章呼吸系统疾病患儿的护理1.轻症无其它系统表现症状：全身症状：发热呼吸系统症状:咳嗽气促体征:鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征肺部可闻及较固定的中、细湿啰音【临床表现】第九章呼吸系统疾病患儿的护理2.重症出现其它系统表现（1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置【临床表现】第九章呼吸系统疾病患儿的护理心力衰竭：①呼吸突然加快；②心率增快；③心音低钝，或出现奔马律；④极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；⑤颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上；⑥尿少或无尿，颜面或下肢水肿等【临床表现】第九章呼吸系统疾病患儿的护理（2）神经系统:中毒性脑病（3）消化系统:中毒性肠麻痹（4）其他:酸中毒、DIC等【临床表现】2.重症3.并发症4.几种不同病原所致肺炎第九章呼吸系统疾病患儿的护理肺炎临床表现录像第九章呼吸系统疾病患儿的护理1．血象2．X线检查肺部有斑片状阴影3．病原学检查可进行病毒分离、细菌培养等。【辅助检查】第九章呼吸系统疾病患儿的护理1．控制感染2．改善肺的通气功能，对症治疗3．防治并发症4．脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流【治疗原则】第九章呼吸系统疾病患儿的护理【护理诊断及合作性问题】体温过高清理呼吸道无效营养失调潜在并发症气体交换受损与肺部炎症有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹第九章呼吸系统疾病患儿的护理调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽超声雾化吸入或蒸气吸入必要时给予吸痰，但不能过频按医嘱给解痉、去痰等药【护理措施】（一）保持呼吸道通畅第九章呼吸系统疾病患儿的护理（二）改善呼吸功能1．环境与休息保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。2．按医嘱给氧鼻导管、面罩、头罩等。3．按医嘱给药。【护理措施】第九章呼吸系统疾病患儿的护理肺炎患儿吸氧护理鼻导管吸氧面罩吸氧头罩吸氧吸氧注意事项：①吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。②吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。③每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。④湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37℃使氧气加温、加湿。⑤氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。第九章呼吸系统疾病患儿的护理【护理措施】（三）维持体温正常（四）营养及水分的补充1．给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食2．鼓励患儿多饮水3