呼吸系统疾病病人的护理44

第二章呼吸系统疾病病人的护理•呼吸系统疾病是危害我国人民健康的常见病。据2009年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡统计，城市10.54%，农村14.96%，居第四位。•且近年来，大气污染、吸烟、人口老龄化肺癌已成为首位高发恶性肿瘤，而慢性阻塞性肺病、弥漫性间质性肺病、哮喘发病也逐渐增加。其中COPD在我国前十位慢性病中居第七位，使我国成为全球COPD发病率最高的国家之一。•肺结核曾一度被认为基本征服，但2010年全国统计显示其发病和死亡数仍居传染病的第二位。概述呼吸系统的结构功能与疾病的关系•（一）呼吸道•1.上呼吸道•2.下呼吸道•3.呼吸道的组织结构•（1）黏膜•（2）黏膜下层•（3）外膜•（二）肺•1.肺泡•肺泡上皮细胞•肺泡巨噬细胞•肺间质•（三）肺的血液供应：双循环•1.肺循环：气体交换•2.支气管循环：营养•（四）胸膜腔和胸内压•（五）肺的呼吸功能•1.肺通气•（1）每分钟通气量：•（2）肺泡通气量：•2.肺换气•（1）肺弥散量：•（2）肺泡气-动脉血氧分压差：•（六）呼吸系统的防御功能•1.气道的防御作用•2.气道-肺泡的防御作用•3.肺泡的防御作用•（七）呼吸的调节护理评估•1.病史•2.身体评估•3.实验室及其他检查第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难咯血胸痛发热咳嗽与咳痰•咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。咳嗽本质是一种保护性反射。•咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。•干性咳嗽、湿性咳嗽病因•气道疾病•肺实质和胸膜疾病•其它疾病或药物1.护理评估•（1）病史•1）.诱因•2）.咳嗽：急缓？性质？出现及持续时间？•3）.咳痰：痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。•4）.伴随症状•5）.心理-社会反应（2）身体评估•1).一般状态：体温、脉率、血压、意识•2).体位与皮肤黏膜：•3）.胸部：呼吸速率、节律、深度，是否对称，有无罗音（3）实验室及其它检查•X片或CT片、病原菌、血气分析、肺功能、纤维支气管镜等常见护理诊断及医护合作性问题•清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠，或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关•有窒息的危险目标•（1）病人能显示有效咳嗽•（2）能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液护理措施•（1）环境•（2）饮食护理•（3）病情观察•（4）促进有效排痰•（5）用药护理（4）促进有效排痰•1）深呼吸和有效咳嗽：①正确的方法②体位③胸痛病人•2）吸入疗法：分湿化法和雾化法•注意事项：•防窒息•避免降低吸入氧浓度•避免过度湿化•控制湿化温度•防止感染•3）胸部叩击与胸壁震颤：•4）体位引流：•5）机械吸痰：•有窒息的危险•1.减少窒息发生的危险•2.病情观察•3.做好抢救准备评价•（1）病人能进行有效咳嗽，呼吸道通畅。•（2）咳嗽次数减少或消失，痰量减少或无痰呼吸困难•呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸用力，呼吸频率、深度及节律异常。•按原发病可分为肺源性和心源性呼吸困难•按临床表现可分为：•吸气性呼吸困难•呼气性呼吸困难•混合性呼吸困难1.护理评估•（1）病史：①起病缓急：②有无诱因：③年龄、性别：④伴随症状：⑤活动情况：⑥心理反应：•（2）身体评估：①神志：②面容与表情：③呼吸的频率、深度和节律：④胸部：•（3）心理-社会资料•（4）实验室及其它检查：动脉血气、肺功能等2.常见护理诊断及医护合作性问题•（1）气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。•（2）活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关3.目标•（1）病人自述呼吸困难程度减轻。•（2）能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高。4.护理措施•（1）气体交换受损•1）病情观察：•2）环境与休息：•3）保持呼吸道通畅：•4）氧疗和机械通气的护理：•5）用药护理：•6）心理护理：•（2）活动无耐力•1）休息与活动：•2）呼吸训练：•3）逐步提高活动耐力：5.评价•（1）病人无发绀，呼吸频率、深度和节律趋于正常或呼吸平稳。•（2）日常活动量增加，不感到疲劳。咯血•咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。•注意和呕血鉴别•按出血量分为痰中带血、少量咯血（＜100ml/d）、中等量咯血（100～500ml/d）和大量咯血（＞500ml/d，或一次＞300ml）•护理主要在于心理护理和防窒息1.护理评估•（1）病史：①起病缓急：②有无诱因：③年龄、性别：④伴随症状：⑤活动情况：⑥心理反应：•（2）身体评估：①神志：②面容与表情：③呼吸的频率、深度和节律：④胸部：•（3）心理-社会资料•（4）实验室及其它检查：动脉血气、肺功能等2.常见护理诊断及医护合作性问题•有窒息的危险3.护理目标•病人咯血量、次数减少或咯血停止，无窒息发生。4.护理措施•1.一般护理•1）饮食护理：•2）休息与体位：•3）其他：•2.病情观察：•3.抢救配合：•4.用药护理：•5.心理护理护理评价•病人咯血量、次数得到有效控制或咯血停止，无窒息发生。胸痛•胸痛主要是根据胸痛的部位、疼痛的性质、持续时间、加重缓解因素、伴随症状及早发现和处理致命性胸痛。•肺梗死•急性冠脉综合征•主动脉夹层破裂小结•呼吸系统最常见的症状是咳嗽、咳痰。•最严重的症状是严重呼吸困难。•最须警惕和提防的是窒息。•最须鉴别的是胸痛。•护理的关键：•呼吸道通畅。•有效的咳嗽、排痰。