西南大学研究生退宿申请表

西南大学研究生退宿申请表姓名性别出生年月现寝室号婚姻状况入学时间学院、专业学号联系电话直系亲属通讯地址申请类型退宿后住址申请退宿时间从年月日至年月日止申请退宿理由申请人：申请日期：2016年月日申请人承诺我自愿申请校外住宿，并郑重承诺如下：1、严格遵守国家法律、社会公德、学校规章制度、不从事任何违法乱纪活动、不做有损于学校研究生形象的事。2、与研究生学院或专业所属学院及导师保持经常性联系，按时参加校内的学习和集体活动。校外住宿地点如有更改及时到研工办重新履行手续。3、校外住宿期间，在住宿地发生的任何纠纷、人身伤害、财产损失等情况，一律由本人负责，学校不承担任何责任。承若人签名：年月日请按以下顺序办理退宿手续导师意见签字：日期：所在学院意见（盖章）签字：日期：所在公寓意见签字：日期：学生公寓管理中心盖章签字：日期：财务处收费管理科盖章