1-骨折定义、成因、分类及移位

1．直接暴力：暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折(图6l—1)。2．间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，依其上肢与地面的角度不同，暴力向上传导，可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折(图61_2)。骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可致髌骨骨折(图61—3)。3．积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如长距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折，称为疲劳性骨折。分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类1闭合性骨折(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折(openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。（二）根据骨折的程度和形态分类1.不完全骨折（1）裂缝骨折（2）青枝骨折2．完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为(图6卜5)：(1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。(2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。(3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。(4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。(5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松内(图61-5)。(6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨(图6卜7)。(7)凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。(8)骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。(三)根据骨折端稳定程度分类l.稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2．不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折段移位:大多数骨折骨折段均有不同程度的移位，常见有以下五种，并且常常几种移位可同时存在(图618)。即①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、后、内、外成角。②侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。③缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。④分离移位：两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙。⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。造成各种不同移位的影口向因索为：①外界暴力的性质、大小和作用方向(图61-9)；②肌肉的牵拉，不同骨折部位，由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位(图6l-10)；③骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；④不恰当的搬运和治疗。