20190311-新生儿体格检查-22页PPT文档

新生儿体格检查•手法需要相对温柔而快捷•要适合不同的胎龄和日龄•早产儿的体检应有别于足月儿•耐力容许的限度内需要重复检查•喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐•不要忽略了肛门闭锁和多指（趾）。注意的问题•在接触前后都应认真洗手。•有条件的NICU除了洗手以外，还应在检查每个危重新生儿时换用一次性手套。•听诊器和其他检查器械也应该清洁。•预防院内交叉感染。生命体征•体温：大多数采用腋下测量体温。需要了解中心温度时可采用直肠测肛温。•体温增高应注意环境温度。•呼吸：出生后1小时自主呼吸频率为40-60次/分。•血压正常值与胎龄和日龄有关。体重，身长和头围•体重测量应精确到克。•身长测量用固定的测量床或测量尺，颈肢反射使下肢伸直有助于身长的测量。•头围测量：正常新生儿的平均头围是34cm,小于32cm为小头畸形。胎龄评估（胎龄=总分+27）体征0分1分2分3分4分足底纹理无前半部不明显前1/3前1/2明显深前2/3乳头形成难辨，无乳晕明显可见,乳晕0.75乳晕点状0.75cm乳晕边缘突起0.75cm指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤组织很薄胶胨状薄而光滑光滑，中等厚度稍厚，表皮皱裂翘起厚，羊皮纸样皱裂胎龄评估分数78910111213141516171819胎龄27+228+229+130+1313232+633+634+535+536+437+438+2面容及哭声•面容与家长的遗传基因有关系•特殊面容可提示一些特异性疾病的可能•哭声是新生儿查体的一部分皮肤•皮肤颜色•胎脂覆盖•面部、眼睑部血管瘤，或微血管痣•瘀点和瘀斑可能与产伤有关•皮窦、漩涡状的多毛部位•前额和鼻尖部1mm的粟粒疹•新生儿毒性红斑头•产后头颅水肿（先锋头）•头颅血肿•腱膜下出血病因及部位发生时间及临床表现消退时间及处理———————————————————————————————————头颅水肿产道挤压头皮出生当天，先露部位可凹性（先锋头）皮下组织水肿，2-3天消失无波动感，边界不清，过骨缝。不用治疗———————————————————————————————————头颅血肿产钳或胎头吸引出生后第2天，边界清楚，有波骨膜下出血动感2周-3个月消退不过骨缝，表皮正常。纠正贫血，不可抽吸———————————————————————————————————腱膜下出血吸引器、产钳生后数小时，边界不清，有波动感几天-几周消退。自然分娩过骨缝。可有贫血、休克。酶原血症纠正贫血及低凝血眼睛•强迫其睁开眼睛检查比较困难•视觉检查•眼球运动协调•角膜白色提示先天性白内障•早产儿视网膜病耳朵•畸形，低耳位和/或耳郭转位可能是多发畸形的一部分•粗略的听力测定•听力筛查•耳声发射，脑干听力诱发电位口腔•哭闹时是检查口腔的最佳时机•口唇能很好地反应新生儿是否缺氧•象牙齿一样牙龈突起，被称为“马牙”或“Epstein小珠”•舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂鼻•后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫•鼻翼煽动均是呼吸困难的表现•在生后第一周末，过多的粘液阻塞鼻腔，提示是否有先天性梅毒。颈部•颈蹼与Klippel-Feil或Turner综合症有关•颈部包块（囊肿或团块），如：甲状腺舌下囊肿•先天性斜颈常伴有胸锁乳突肌上的包块•腮裂囊肿胸腔和肺部•胸围略小于头围•胸廓凹陷和呻吟声•鼻翼煽动、呻吟、呼吸频率增快和胸廓及肋缘下凹陷被称为呼吸窘迫•可用单指扣诊，探及实质性肺炎和胸腔积液。•肺部听诊最好使用清洁、温暖的钟式听诊器。•胸腔内听到大水泡音，应警惕膈疝的可能心血管系统•心尖搏动点位于胸故左缘第4肋间锁骨中线内•新生儿出生后心率平均为140次/分（范围100-160次/分）•新生儿期可以听到生理性杂音，位于胸骨左缘2-3肋间柔和的吹风样收缩期杂音，大多在数天内消失。•有些先天性心脏病新生儿期听不到杂音。腹部•正常新生儿腹部稍胀。•新生儿如果腹部平坦或舟状腹应警惕先天性隔疝；•后尿道狭窄可以使膀胱过分涨大，被误认为腹部肿物。•新生儿腹壁较薄，易观察到肠型，尤其是胎龄较小的未成熟儿。•脐带应检查脐窝有无渗血及脓性分泌物，脐轮及脐周有无红肿。注意观察有无脐疝。•肝脏很易在锁骨中线上肋缘下触及2-3cm，脾脏和肾脏也可触及。肛门和生殖系统•肛门闭锁不都是可以直接观察到的•生殖系统的发育是作为胎零评估的标准之一。•尿道口是否存在以及位置，阴囊的大小和颜色•正常足月儿睾丸已降至阴囊，如果尚未降入阴囊应沿同侧腹股沟探查。•较胖新生儿的阴茎被耻骨部的脂肪遮盖，显得短小。肌肉骨骼系统•骨骼肌肉畸形是由于宫内机械性压力所致的畸形。•先天性髋关节脱位Ortolani试验•观察两侧股部皮肤皱褶是否对称•上肢肌张力减低和手腕下垂提示臂丛神经麻痹•手指和足趾的多指畸形，并指•先天性足内翻和足外翻神经系统•醒觉状态的意识、头部的形状和大小，前囟和颅缝，脊柱中线上的肿物和其他畸形。•肌张力低下者表现为“蛙状位”，肌张力增高者表现为强直状体位。•生理反射：觅食、吸吮、握持、拥抱、docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu更多精品资源请访问