脑干七种脑神经核

中枢神经系统-II=脑位置：颅腔内分部：端脑间脑中脑脑桥延髓小脑脑干延髓脑桥中脑脑干一、位置：由枕骨大孔向前上至颅中窝由下向上分三部延髓脑桥中脑上接间脑下连脊髓背面连小脑脑干的毗邻关系：二、脑干的外形1.延髓的腹侧面锥体（内有皮质脊髓束）橄榄锥体交叉（一）、脑干的腹侧面延髓脑桥中脑中脑锥体交叉：是皮质脊髓束在中线交叉的纤维构成脑桥锥体橄榄锥体交叉和延髓相连的脑神经根：橄榄后沟内由上向下为舌咽神经＝Ⅸ、迷走神经＝Ⅹ，副神经＝Ⅺ。橄榄前沟为舌下神经＝Ⅻ。舌咽神经迷走神经副神经舌下神经2、脑桥的腹侧面基底沟：在正中线基底部：在基底沟两旁小脑中脚：连小脑的纤维和三叉神经＝Ⅴ相连延髓脑桥沟：脑桥与延髓间的弧形沟沟内由内侧向外侧：展神经＝Ⅵ、面神经＝Ⅶ、前庭蜗神经＝Ⅷ小脑中脚三叉神经展神经面神经前庭蜗神经基底沟基底部大脑脚脚间窝动眼神经2、中脑的腹侧面大脑脚脚间窝动眼神经＝Ⅲ相连（二）、脑干的背侧面延髓脑桥中脑两者的分界是髓纹1.延髓的背侧面（1）延髓下部的背侧面：薄束结节（薄束核）楔束结节（楔束核）小脑下脚（1）延髓上部的背侧面：中央管裂开形成菱形窝的下半舌下神经三角迷走神经三角髓纹舌下神经三角迷走神经三角薄束结节楔束结节小脑下脚2、脑桥的背侧面：髓纹以上构成菱形窝的上半面神经丘：内有展神经核前庭区：内有前庭神经核小脑中脚：和小脑相连的纤维面神经丘小脑中脚前庭区髓纹上丘：视觉反射中枢背侧面下丘：听觉反射中枢，下丘的下方有滑车神经＝Ⅳ出脑小脑上脚3、中脑的背侧面：上丘下丘滑车神经小脑上脚4、第四脑室•位置：脑桥、延髓与小脑之间•交通：上：经中脑水管通第三脑室下：通脊髓中央管顶：经正中孔和外侧孔通蛛网膜下隙菱形窝：由脑桥与延髓背侧构成,两者以髓纹为界第四脑室菱形窝延髓脑桥髓纹三、脑干的内部结构灰质（神经核）1）脑神经核：与后10对脑神经相连白质：上行纤维束下行纤维束交叉纤维横行纤维网状结构：灰质白质相混合2）中继核：薄束核、楔束核、脑桥核、红核、黑质感觉性脑神经核：接受脑神经传入纤维运动性脑神经核：发出脑神经传出纤维（一）脑神经核(与III-XII对脑神经有关)1.脑神经核团根据性质分七类①躯体运动核（4对）：支配舌肌和眼球外肌②一般内脏运动核＝副交感（4对）：支配心肌、平滑肌、腺体③特殊内脏运动核（4对）：支配咀嚼肌、表情肌、咽喉肌④一般躯体感觉核（3对）：接受头面部的感觉⑤特殊躯体感觉核（2对）：接受内耳的平衡觉和听觉纤维⑥一般内脏感觉核：（1对）⑦特殊内脏感觉核：两者合成一对2、脑神经核排列规律①脑神经核的高度与该脑神经相连的部位基本一致②脊髓的中央管到脑干后，从后正中沟裂开，向两侧展开形成菱形窝，原来脊髓灰质前角、侧角、后角到脑干则变为内侧与外侧的关系。③核团的排列规律：内侧为躯体运动性的脑神经核（前角）、中间为内脏运动性脑神经核（侧角）、外侧为感觉性脑神经核（后角）。切面高度上丘下丘3.脑神经核的位置、性质、纤维联系、功能（1）躯体运动性脑神经核：1）动眼神经核：•位置：中脑上丘阶段，•性质：•纤维联系：动眼神经皮质核束•功能：支配5块眼外肌，（除外上斜肌和外直肌）动眼神经核2）滑车神经核：位置：中脑下丘阶段，性质：纤维联系：滑车神经皮质核束功能：支配上斜肌上丘下丘切面高度滑车神经核3）展神经核：位置：脑桥，性质：纤维联系：展神经皮质核束功能：支配外直肌上丘下丘切面高度展神经核4）舌下神经核：位置：延髓性质：纤维联系：舌下神经皮质核束功能：支配舌肌舌下神经核切面高度上丘下丘脑桥中部切面高度三叉神经运动核（2）特殊内脏运动柱1）三叉神经运动核：位置：脑桥性质：纤维联系：加入三叉神经下颌神经皮质核束功能：支配咀嚼肌等上丘下丘切面高度面神经核2）面神经核：位置：脑桥性质：纤维联系：面神经皮质核束功能：支配表情肌等3）疑核：位置：延髓性质：纤维联系：皮质核束舌咽神经、迷走、副神经，功能：支配软腭、咽、喉、骨骼肌切面高度疑核切面高度：锥体交叉副神经核4）副神经核：位置：延髓性质：纤维联系：副神经皮质核束功能：支配胸锁乳突肌、斜方肌及腭、喉肌（3）一般内脏运动柱（副交感低级中枢）1）动眼神经副核（E-W核）位置：中脑性质：副交感发出纤维：加入动眼神经功能：支配瞳孔括约肌、睫状肌。上丘下丘切面高度动眼神经副核核2）上泌涎核：位置：脑桥下部性质：副交感发出纤维：加入面神经功能：支配泪腺、舌下腺和下颌下腺分泌上泌涎核3）下泌涎核：位置：延髓橄榄上部性质：副交感发出纤维：加入舌咽神经功能：支配腮腺的分泌。下泌涎核4)迷走神经背核：位置：延髓性质：副交感发出纤维：加入迷走神经功能：支配胸、腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。切面高度迷走神经背核切面高度特殊内脏感觉（4）内脏感觉柱一般内脏感觉孤束核位置：延髓性质：特殊内脏感觉和一般内脏感觉功能：接受舌咽和面神经味觉纤维（特内感）接受迷走神经的纤维（一般内感）孤束核（5）一般躯体感觉柱1）三叉神经中脑核：位置：中脑功能：与咀嚼肌的本体感觉传导有关2）三叉神经脑桥核：位置：脑桥中部性质：三叉丘系纤维联系：三叉神经节的中枢突（感觉根）功能：传导头面部的感觉切面高度三叉神经脑桥核三叉神经脊束核3）三叉神经脊束核：位置：延髓性质：三叉丘系纤维联系：三叉神经节的中枢突（感觉根）功能：传导头面部的感觉切面高度6、特殊躯体感觉柱1）蜗神经核位置：脑桥下部与延髓上部水平性质：纤维联系：发出外侧丘系上行接受蜗神经的纤维功能：传导听觉蜗神经核切面高度2）前庭神经核：位置：脑桥下部与延髓上部水平性质：纤维联系：上行入小脑、背侧丘脑，下行入内侧纵束、前庭脊髓束。接受前庭神经的平衡觉纤维功能：传导位置觉前庭神经核切面高度（二）非脑神经核是传导通路的中继核团1.延髓的非脑神经核（1）薄束核与楔束核位置：延髓下部，薄束结节与楔束结节深面纤维联系：分别接受薄束和楔束内侧丘系交叉后上行组成内侧丘系。功能：传导躯干和四肢的精细触觉和意识性本体感觉楔束核薄束核切面高度（2）下橄榄核位置：延髓，橄榄深面功能：参与修饰小脑对运动的控制，并参与小脑对运动的学习记忆有关。切面高度下橄榄核2.脑桥的非脑神经核脑桥核位置：脑桥基底部纤维联系：接受皮质脑桥纤维小脑中脚入小脑功能：是调节运动的中继核团3.中脑的非脑神经核（1）上丘：位置：中脑上部背侧功能：是视觉反射中枢，参与完成由声、光刺激引起的反射活动上丘切面高度（2）下丘：位置：中脑下部背侧功能：是听觉反射中枢下丘核切面高度（3）顶盖前区（核）位置：中脑与间脑交界处纤维联系：接受视束等动眼神经副核功能：瞳孔对光反射中枢（4）红核位置：中脑上丘水平纤维联系：大脑皮质的纤维红核脊髓束功能：参与对躯体运动的控制红核切面高度（5）黑质位置：中脑脚底和被盖之间纤维联系：端脑新纹状体(尾状核和壳核)功能：是调节随意运动的重要中枢（黑质病变出现帕金森病）切面高度黑质（三）长的上、下行纤维束1.长的上行纤维束（1）内侧丘系•起止：由延髓薄束核与楔束核发出的纤维经内侧丘系交叉至对侧延髓中线两旁上行脑桥斜方体内中脑红核背外侧止于丘脑的腹后外侧核•功能：是传导对侧躯干、四肢深感觉和精细触觉的二级纤维大脑皮质感觉中枢（2）脊髓丘脑系(脊神经节的中枢突后根)脊髓后角细胞对侧外侧索、前索上行脑桥内侧丘系外侧中脑内侧丘系背侧丘脑腹后外侧核大脑皮质感觉中枢白质前连合交叉延髓下橄榄核背外侧功能：传导对侧躯干、四肢的痛、温和轻触觉（3）三叉丘系三叉神经脊束核和大部分三叉神经脑桥核越边至对侧行于内侧丘系外侧并伴行背侧丘脑腹后内侧核中央后回下部功能：传递对侧头面部皮肤粘膜、角膜、结膜和脑膜的痛、温、触（包括精细触觉）的信息（4）外侧丘系功能：传导双侧听觉信息双侧上橄榄核和对侧蜗神经核脑桥中下部，中线上交叉（斜方体）上橄榄核外侧转折上行(外侧丘系)脑桥被盖腹外侧边缘部中脑下丘间脑内侧膝状体听辐射听觉皮质（5）内侧纵束前庭神经核部分纤维越边第四脑室底浅层，中线两侧眼外肌运动核前庭脊髓束颈髓节段中间带和前角内侧部功能：介导眼外肌之间，以及眼球慢速运动和头部姿势之间的协调2.长下行纤维束①皮质脊髓束：起自大脑半球躯体运动区内囊中脑脚底脑桥基底部延髓锥体经锥体交叉下行止于前角运动细胞交叉的纤维组成：皮质脊髓侧束不交叉的纤维组成：皮质脊髓前束（脑干各段面都可见到皮质脊髓束）（1）锥体束(包括皮质脊髓束和皮质核束)②皮质核束：纤维止于脑干躯体运动核和特殊内脏运动核功能：是大脑皮质运动区发出的控制全身骨骼肌随意运动的下行纤维束（2）起自脑干的下行纤维束红核脊髓束：起自对侧中脑红核，发出后立即交叉到对侧下行，止于脊髓灰质；顶盖脊髓束:起自对侧上丘，发出后立即交叉到对侧下行，止于脊髓灰质；前庭脊髓束：起自脑桥前庭神经核，止于脊髓灰质网状脊髓束：起自脑干网状结构，止于脊髓灰质（四）脑干网状结构1.概念：在脑干内，除脑神经核、边界清楚的非脑神经核和长距离的纤维束以外的区域，神经纤维纵横交织，其间散布有大量大小不等的神经细胞群。1)进化上较古老，保持多突触联系的形态特征2）联系广泛，神经元突起分支丰富，接受所有的感觉系统信息，传出纤维直接或间接到达中枢神经系统的各个部分3）功能复杂，涉及睡眠觉醒的周期、脑和脊髓对运动的调控及各种内脏活动的调节2.结构特点：4、脑干网状结构的功能3、网状结构的核群1）向小脑投射的核群2）中缝核群3）内侧核群（内侧区）4）外侧核群（外侧区）1）上行网状激动系统：包括向脑干网状结构的感觉传入，自脑干网状结构向间脑的上行投射，以及从间脑向大脑皮质的广泛投射。对于维持睡眠-觉醒状态起决定作用2）对躯体运动的调节3）对内脏运动的调节（一）锥体交叉阶段横切面三、脑干各部代表性横切面锥体交叉•位置：位于延髓的最下端•形成：是皮质脊髓束的绝大部分纤维在此越边交叉到对侧形成的•意义交叉以上损伤：出现病灶对侧肢体的硬瘫交叉以下损伤：出现病灶同侧肢体的硬瘫（二）内侧丘系交叉阶段横切面•位置：位于延髓的下部，锥体交叉的稍上方•形成：是薄束核与楔束核发出的纤维，在此越边交叉到对侧形成的•意义：交叉以上损伤：出现病灶对侧深感觉和精细触觉障碍交叉以下损伤：出现病灶同侧深感觉和精细触觉障碍内侧丘系交叉（三）延髓橄榄中部横切面1）锥体束：锥体的深方2）内侧丘系：锥体束的背侧，中线两旁3）顶盖脊髓束：4）内侧纵束5）脊髓丘脑束：下橄榄核的背外侧6）小脑下脚：在横断面上分两部被盖部基底部（四）脑桥下部横切面（经面神经丘横切面）（五）中脑下丘阶段横切面（六）中脑上丘阶段横切面分四部顶盖大脑脚被盖黑质脚底四、代表性脑干损伤及其临床表现(一)延髓内侧综合症（单侧损伤，称舌下神经交叉性偏瘫）主要损害结构及所致临床表现1.锥体束：对侧上、下肢瘫痪2.内侧丘系：对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍3.舌下神经根：同侧半舌肌瘫痪(二)延髓外侧综合症（Wallenberg综合征）主要损害结构及所致临床表现1.三叉神经脊束：同侧头面部痛、温觉障碍2.脊髓丘脑束：同侧上、下肢及躯干痛、温觉障碍3.疑核：同侧软腭及咽喉肌麻痹，吞咽困难，声音嘶哑4.下丘脑至胸髓阶段中间外侧核的交感下行通路：同侧Honer综合征（瞳孔缩小、上睑轻度下垂、面部皮肤潮红及汗腺分泌障碍）5.小脑下脚：同侧上、下肢共济失调6.前庭神经核：眩晕、眼球震颤(三)脑桥基底部综合症（单侧损伤，称展神经交叉性偏瘫）主要损害结构及所致临床表现1.锥体束：对侧上、下肢瘫痪2.展神经根：同侧眼球外直肌麻痹(四)脑桥背侧部综合症主要损害结构及所致临床表现1.展神经核：同侧眼球外直肌麻痹2.面神经核：同侧面肌麻痹3.前庭神经核：眩晕、眼球震颤4.三叉神经脊束：同侧头面部痛、温觉障碍5.脊髓丘脑束：同侧上、下肢及躯干痛、温觉障碍6.内侧丘系：对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍7.下丘脑至胸髓阶段中间外侧核的交感下行通路：同侧Honer综合征（瞳孔缩小、上睑轻度下垂、面部皮肤潮红及汗腺分泌障碍）8.小脑下脚、脊髓小脑前束：同侧上、下肢共济失调(五)大脑脚底综合症（单侧损伤，称动眼神经交叉性偏瘫，又称We