妇幼保健培训课件

孕产妇、新生儿管理及转诊孕产妇管理•孕前、孕早、中期与产后基本保健服务和及早发现有健康问题的孕产妇。•孕晚期健康管理中主要任务是督促孕产妇去医疗卫生机构进行产前检查。孕产妇进行自我监护的方法指导及并发症的防治指导。督促随访中发现的高危孕妇就诊及增加随访次数。•两周内随访转诊孕产妇的结果。基层医疗卫生机构在孕产妇健康管理中的主要任务时间—孕13周前（12+6周）目的--登记建册，为孕妇建立《母子健康手册》，将孕妇及早纳入社区的健康管理；进行孕早期保健指导，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；对高危孕妇及不适宜妊娠者可及早转院。1、进行孕早期健康教育和指导2、建立《母子健康手册》3、孕妇健康状况评估4、对未发现异常的管理5、对发现异常的管理6、填写第一次产前检查服务记录表孕产期保健服务，国家的惠民政策孕期检查的内容和意义健康的生活方式心理、营养、运动及继续补服叶酸指导慎用药物和疫苗避免接触有毒有害物质和宠物等询问：本次妊娠情况、既往史、月经情况、预产期推算、生育史、夫妻双方家族史和遗传病史、不良因素暴露史、个人嗜好。观察：面色是否苍白、巩膜有无黄染、体态和步态、发育及营养情况、精神状态、心理（焦虑和抑郁）一般体检：身高、体重、血压、心肺听诊、妇科检查。妇科检查：注意态度语言轻柔、检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况。实验室检查：基本检查（血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎）；建议检查（血糖、阴道分泌物、梅毒血清学实验、HIV抗体检测），必要时检查心理量表和宫颈刷片。结合个体情况，有针对性的进行指导：1、生活方式2、心理3、营养4、避免致畸因素和疾病对不良因素的影响5、告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断6、预约下次检查时间对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或者严重并发症的孕产妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在两周内随访转诊结果。如：发现妊娠剧吐、阴道出血和腹痛、妊娠期合并内科疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况、辅助检查异常等。6、填写第一次产前检查服务记录表对象：为妊娠13周-27周末的孕妇）目的：•进行孕产期保健指导，提高孕妇的自我保健能力；•随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，及时发现问题进行处理。1、健康教育和和指导2、孕妇健康状况评估3、对未发现异常孕妇的管理4、对发现有异常孕妇的管理5、填写第2-5次产前随访服务记录表。孕16-20周、21-24周各一次营养及生活方式的指导心理保健指导体重管理指导产前筛查和产前诊断的意义早产认识和预防询问：胎动开始时间、胎动情况。有无头晕、头痛、视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、阴道流血、流液等异常情况。观察：面色是否苍白、营养状况、精神状态、心理情况等一般体格检查：测量体重每周增长的情况(从孕周开始开始孕妇每周体重增长应在0.3-0.5kg范围)测量血压产科检查：宫高、腹围、胎心音实验室检查：每次均应检查血常规、尿常规，了解血红蛋白和尿蛋白情况。根据异常情况可增加相应的检查项目，对有糖尿病危险因素的需要进行妊娠期糖尿病筛查识别需要做产前诊断的孕妇：孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质、有遗传病家族史、曾经分娩过先天缺陷儿、产妇年龄超过35岁、有不明原因反复流产和死胎、死产情况者。需要转诊的高危重点孕妇：头晕、头疼、心悸、气短、多食、阴道出血或腹痛、体重和宫高增长异常、胎儿发育异常、辅助检查异常。对发现异常要及时转至上级医疗卫生机构出现危机征象的孕妇，要立即转上级医疗机构，并在两周内随访转诊结果。5、填写第2—5次产前随访服务记录35岁以上的高龄孕妇或高龄男女有遗传病的家庭成员或夫妇已生育过先天出生缺陷儿或遗传病儿夫妇夫妇双方或一方已知或可能为遗传病致病基因携带者及染色体平衡易位的携带者有原因不明的不良孕育史的夫妇孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质对象：是妊娠28周及其后的孕妇时间：孕28-36周孕37-40周内容1、进行健康教育和指导•2、开展各类指导（包括：自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养、合并症并发症的防治）•3、督促高危孕妇增加随访次数•4、填写第2—5次产前随访记录表心理、营养、运动的指导体重的管理胎动监护异常症状的早期识别分娩前的准备自然分娩的好处母乳喂养的指导体重管理：指导孕妇自行测量体重并记录，掌握每周体重增加情况。胎动监护：每天早上、中午、晚上固定一个时间分别数三次胎动促进自然分娩：让孕妇了解分娩时一个正常的生理过程，自然分娩有利于胎儿出生后建立正常呼吸及产妇产后身体恢复让产妇了解分娩的技巧，陪伴分娩和无痛分娩。当产妇具备自然分娩的条件时，应积极引导产妇选用自然、安全、对母婴都有利的自然分娩方式。母乳喂养了解母乳喂养的好处，纯母乳喂养的含义哺乳的技巧等指导孕妇识别异常症状，并及时记录在母子保健手册记录表上，出现以下症状，要记录第一次出现的时间，并及时到医院就诊症状有无第一次出现的时间阴道流血腹痛阴道流水浮肿头晕头痛视物不清心慌气短夜间不能平卧血压达到或超过140/90mmmhg胎动异常孕周达到或超过41周•针对高危孕妇，应根据就诊医疗卫生机构建议，督促及酌情增加随访次数•随访中若发现有高危情况，建议其及时转诊4、填写第2—5次产前随访服务记录表方法：孕妇应在早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数3次胎动，每次数1h，3次的胎动数相加再乘4，即为12h胎动判断：1、如胎动计数＞30次/12h为异常，＜20次/12h说明胎动异常，＜10次/12h提示胎儿缺氧。2、或胎动计数≥3次/h（或≥6次/2h）为正常，＜3次/h（或＜6次/2h）为胎动异常3、或胎动减少50%、胎动幅度明显减弱、或胎动频繁之后忽然减少均提示胎儿缺氧可能时间：出院后一周内地点：产妇家中服务人员：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心内容:产褥期保健•母乳喂养指导•新生儿护理指导•一般异常情况处理目的：促使产妇顺利康复、新生儿健康成长•访视前电话预约•携带访视包•自我介绍说明来访目的•进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手•检查顺序先检查新生儿后检查产妇•询问了解产妇孕产期及产时一般情况，询问出院后一般情况•观察产妇的精神状态、情绪（有无淡漠、焦虑等）面色恶露（颜色、量、异味）•检查测量体温、血压、脉搏•检查乳房和乳头有无红肿、硬结或异常隆起。•检查子宫复旧，了解宫底高度、有无压痛•检查伤口愈合情况，有无红肿和疼痛（1）血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露持续3到4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露（2）色淡红含多量浆液。少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露（3）白色恶露：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4到6周，总量约250ml-500ml，个体差异较大。•母乳喂养：帮助掌握母乳喂养技能、树立信息营养指导：增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入，适当增加奶类，多喝汤水、食物多样化、不超量。•心理指导：多给予关爱，及时了解和解决产妇孕育新生儿的问题和困难，保证充足睡眠，适当运动•个人卫生指导：注意皮肤和会阴部的清洁，注意口腔卫生，洗澡勿用盆浴。•母乳喂养困难：如因为乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、婴儿吐奶和溢奶而引起母乳喂养困难、可以通过热敷和按摩使乳管通畅，增加哺乳次数、指导哺乳方法等进行处理。•产后便秘：鼓励下床运动，多吃水果蔬菜•痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。•会阴伤口愈合不良：保持外阴清洁、鼓励下床活动，促进分泌物及恶露排除，指导合理饮食，促进伤口愈合。•产褥感染：发热、会阴或者下腹压痛、异常恶露等•晚期产后出血：反复或者突然阴道出血•子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复•妊娠合并症未恢复：如妊娠高血压和贫血等•产后抑郁：情绪淡漠、焦虑、睡眠不好，饮食不好等•6、填写产后访视记录表时间：产后42天地点：正常产妇在乡镇、社区卫生服务机构做产后健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。目的：核实产妇产后是否已康复正常检查内容：询问、观察、体格检查、妇科检查、辅助检查已恢复正常者：结案并进行保健指导，为产妇提供心理保健、性保健与避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养、产妇及婴幼儿营养指导。产后健康检查未发现异常者可恢复性生活，采取避孕措施，避免意外妊娠。但如果产后检查发现恶露未净、会阴伤口有触痛、子宫偏大偏软、子宫复旧欠佳者，应暂缓性生活。尚未恢复正常或者检查发现异常情况者，需转至分娩机构或者相关专科进行治疗。2周内随访转诊结果填写产后42天健康检查记录表•急救电话：•当阳市人民医院：120•当阳市妇幼保健院：3253666新生儿管理时间：新生儿出院后１周内，地点：新生儿家中主要内容：1、了解：出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查，记录出生体重、身长2、询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等、测量体温，进行体格检查3、指导：喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健4、提醒：未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种5、告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛6、建立：《母子健康手册》7、特殊：低出生体重、早产、双多胎或有出生缺的新生儿根据实际情况增加访视次数8、填写：新生儿家庭访视记录表足月儿:胎龄满37周～不满42周根据胎龄早产儿:胎龄满28周～不满37周过期产儿:胎龄满42周及以上正常体重儿根据出生体重低出生体重儿2500克～3999克小于2500克极低出生体重儿小于1500克巨大儿:4000克及以上◦皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰满；◦耳软骨成形，耳廓能保持直立位；◦乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节；◦指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍及整个足底；◦男婴睾丸出生后多数已降入阴囊；◦女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂出生体重3Kg体格指标身头长：50cm围：34cm◦呼吸：30～50次/分钟◦心率：120～140次/分◦体温：36℃～37℃◦小便：出生3天后每日6次以上◦大便：母乳喂养：3-7次/日黄色糊状人工喂养：1-2次/日淡黄或灰色粘稠生理性黄疸生后2～3天出现皮肤粘膜发黄4～6天达高峰7～10天开始消退正常足月儿血清胆红素不超过220.6umol/L(12.9mg/dl)生理性体重下降生后1～2天开始出现下降幅度为出生体重的6～9%7～10天恢复到出生时体重体温：≥38℃或≤35.5℃皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑明显黄染皮肤硬肿脱水征象皮肤脓疱脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出循环：休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（3秒）心率：100次/分或160次/分，明显的心律不齐，严重发绀消化：喂养困难或拒奶频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质腹泻次数多或量大，大便带血或黏液腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样时间：新生儿满28～30天地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心主要内容：1、结合：接种乙肝疫苗第二针2、询问及观察：新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等3、体侧及评价：测量体重、身长、头围并评价4、指导：喂养、发育、防病5、填写：1～8月龄儿童健康检查记录表（满月栏）1、皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛2、头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块3、眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤4、耳、鼻有异常分泌物5、心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常6、肝脾肿大，腹部触及包块7、脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常8、外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块9、在健康检查中，发现任何不能处理的情况督导检查中存在的问题重大公卫方面：叶酸发放人数少，登记随访不规范，发放不签字，高危情况及怀孕情况空项，出入库登记前后不符。叶