胃癌术后化疗(五日方案)

临床路径医嘱护理路径医嘱/收费项目长期医嘱□入院宣教；o 入院护理评估。□询问病史、体格检查□肿瘤内科护理常规□入院评估；o 戴腕带，并告知其用途及重要性。□下达医嘱、并开出各项检查□Ⅱ级护理□完善各项检查，给予检查前指导。o入院介绍：环境、陪客制度、主管医生、责任护士、告知住院规章制度、介绍病房设施使用方法。□完成首次病程录□普食□二级护理。o 卫生处置：修剪指（趾）甲。□完成入院记录□陪客一人o 做好心理护理及生活护理、检查前告知。□完成初步诊断□深静脉置管（必要时）□做好患者用药指导，告知药名及作用，观察药效。□交代病情及签署常规临时医嘱同意书□血细胞分析-五分类□ABO血型□RH血型□尿常规□大便常规□生化全套□多肿瘤标志物蛋白芯片□肝胆胰脾B超□常规心电图□胸片□妇科B超（女性）病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异11记录22白班小夜班大夜班护士签名临床路径长期医嘱护理路径主要护理工作□实施各项实验室检查□肿瘤内科护理常规□执行肿瘤科护理常规；□完善各项检查，给予检查前指导。和影像学检查□Ⅱ级护理□二级护理；□观察病情，做好护理记录。□上级医师查房及病程记录□普食□普食；□做好患者的心理护理，消除患者的焦虑。□向家属交待病情和有□陪客一人□进一步完善各项专科检查。及化疗方案□签署化疗知情同意书医师签名入院第二天胃癌术后辅助化疗临床路径表单适用对象：1、第一诊断为胃部上皮肿瘤（ICD-10：C16，D00.2）；2、已行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术，姑息切除术，短路或造口术（ICD-9-CM-3:43.4-43.9）,有胃癌术后化疗适应症，无化疗禁忌症，KPS评分≥70分；3、如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤8天诊疗护理入院第一天1病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异11记录22白班大夜班小夜班护士签名临床路径长期医嘱护理路径主要护理工作□医师查房及病程记录□肿瘤内科护理常规□执行肿瘤科护理常□遵医嘱按时执行化疗方案。□监测生命体征、□二级护理□二级护理；□完善用药指导，注意保护静脉。饮食及大小便情况□普食□执行化疗方案□做好饮食指导。□观察患者胃肠道反应□陪客一人□加强巡视，严密观察静脉穿刺点。观察输液泵液量情况并予以处理。□格拉司琼3mg静滴□执行化疗，CF+□NS250ml5-FU+L-OHPCF0.2/M2□NS50ml5-FU0.5g/m2□5%GNS250ml胃复安30mgVitB60.2g□NS100ml潘托拉唑40mg□5%GS250ml甘草酸二胺30ml□5%GNS500mlVitC3.0g10%氯化钾10ml临时医嘱□5%GS100ml(L-OHP前后)□5%GS500mlL-OHP135mg/m2病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异11记录22白班小夜班大夜班护士签名临床路径长期医嘱护理路径主要护理工作□医师查房及病程记录□肿瘤内科护理常规□执行肿瘤科护理常□遵医嘱按时执行化疗方案。□监测生命体征、饮食□II级护理□II级护理。□完善用药指导，注意保护静脉。及大小便情况□普食□执行化疗后医嘱。□观察患者病情变化。□观察患者胃肠道反应□陪客一人□给予普通饮食。□做好饮食指导。并予以对症处理□格拉司琼3mg静滴□加强巡视，严密观察静脉穿刺点。观察输液泵液量□NS250mlCF0.2/M2□NS50ml5-FU0.5g/m2□5%GNS250ml胃复安30mgVitB60.2g□NS100ml潘托拉唑40mg□5%GS250ml甘草酸二胺30ml入院第二天医师签名入院第三天医师签名入院第四天2□5%GNS500mlVitC3.0g10%氯化钾10ml□无□有，原因：□无□有，原因：病情11变异22记录白班小夜班大夜班护士签名临床路径长期医嘱护理路径主要护理路径□医师查房及病程记录□肿瘤内科护理常规□执行肿瘤科护理常□遵医嘱按时执行化疗方案。□监测生命体征、饮食□II级护理□二级护理；□完善用药指导及大小便情况□普食□普食；□观察患者病情变化。□观察患者胃肠道反应□陪客一人□监测生命体征,饮□做好饮食指导。并予以对症处理□格拉司琼3mg静滴□完成化疗后病程记录及病人胃肠道反应等。□加强巡视，严密观察静脉穿刺点。观察输液泵液量。□NS250mlCF0.2/M2□NS50ml5-FU0.5g/m2□5%GNS250ml胃复安30mgVitB60.2g□NS100ml潘托拉唑40mg□5%GS250ml甘草酸二胺30ml□5%GNS500mlVitC3.0g10%氯化钾10ml□无□有，原因：□无□有，原因：病情11变异22记录白班小夜班大夜班护士签名临床路径长期医嘱护理路径主要护理工作□医师查房及病程记录□肿瘤内科护理常规□执行肿瘤科护理常□遵医嘱按时执行化疗方案。□监测生命体征、饮食□II级护理□二级护理；□完善用药指导，注意保护静脉。及大小便情况□普食□普食；□观察患者病情变化。□观察患者胃肠道反应□陪客一人□监测生命体征,饮并予以对症处理□格拉司琼3mg静滴□完成化疗后病程记□NS250mlCF0.2/M2□NS50ml5-FU0.5g/m2□5%GNS250ml胃复安30mgVitB60.2g□NS100ml潘托拉唑40mg□5%GS250ml甘草酸二胺30ml□5%GNS500mlVitC3.0g10%氯化钾10ml医师签名入院第五天医师签名入院第六天入院第四天3□无□有，原因：□无□有，原因：病情11变异22记录白班小夜班大夜班长期医嘱护士签名临床路径□肿瘤内科护理常规护理路径主要护理工作□医师查房及病程记录□II级护理□执行肿瘤科护理常规；□化疗结束后有无恶心呕吐等胃肠道反应；□监测生命体征、饮食□普食□二级护理；□配合护士完善化疗后相关检查，及大小便情况□陪客一人□普食；□严格遵守护士交代的禁食水时间，以免影响次日晨间抽血化验。□观察患者胃肠道反应□格拉司琼3mg静滴□监测生命体征,饮食、大小便，完善出院前化验检查。□情况允许下加强营养的摄入，保证充足睡眠。并予以对症处理□NS250mlCF0.2/M2□NS50ml5-FU0.5g/m2□5%GNS250ml胃复安30mgVitB60.2g□NS100ml潘托拉唑40mg□5%GS250ml甘草酸二胺30ml□5%GNS500mlVitC3.0g10%氯化钾10ml临时医嘱□血常规□无□有，原因：□无□有，原因：病情1长期医嘱1变异2□肿瘤内科护理常规2记录□II级护理白班小夜班大夜班□普食护士签名临床路径□陪客一人护理路径主要护理工作□医师查房及病程记录□5%GNS250ml□两次查房及完成病□协助办理出院手续。□监测生命体征、胃复安30mg□若血象低给予升白□完善出院指导，告知复查时间。饮食及大小便情况VitB60.2g□书写出院小结。□做好心理护理。□观察患者胃肠道□NS100ml□交代3天内再次复反应情况并予以处理。潘托拉唑40mg□血象低升白处理□5%GS250ml□出院小结甘草酸二胺30ml□交代出院后一周内□5%GNS500ml复查血象及复诊时间VitC3.0g（3周后再次化疗）10%氯化钾10ml医师签名入院第八天医师签名入院第七天4病情□无□有，原因：总费用：3500-4000元；□无□有，原因：变异1诊疗和护理费用（不含麻醉用药）：700-800元；1记录2手术费：元；2麻醉费：元（其中麻醉用药：元）。白班小夜班大夜班护士签名费用总额医师签名5678□完善出院指导，告知复查时间。9