儿少卫生知识点9

4．环境雌激素（environmentalestrogens）：指环境中一类具有雌激素样活性的化学物质，可干扰内源性雌激素的生理作用并拮抗雄激素的效应。环境雌激素可扰乱正常的生殖、内分泌、神经、免疫等系统，对机体的生长发育、生殖、肿瘤发生、神经系统功能产生多方面影响。最新研究显示，环境雌激素可能是肥胖、糖尿病、心脑血管疾病发生的危险因素。(2).物理性环境污染因素（physicalpollution）1．噪声污染：长期接触噪声可导致头痛、头晕、心慌、失眠多梦、记忆力减退等神经衰弱症状；还可引起心血管系统、消化系统、内分泌系统等功能紊乱或器官损伤。有报道：经常带耳机听MP3可能与听力下降有关。2．电磁辐射污染：电力设施、家用电器、手机、通讯基站、广播、雷达等通讯设备产生的电磁辐射对儿童健康的危害已经肯定，正在深入研究中。射频辐射对生长发育和健康的危害主要有：①影响神经系统发育；②引发神经衰弱；③影响视力。3．放射性污染：专指由人类排放的放射性污染物而对环境造成的污染及其健康危害。放射性物质可破坏人体分子结构、引起基因突变和染色体畸变，极高量急性损伤可直接致死。儿童受放射性损伤的危害重于成人。&&&&&.熟悉生长发育的社会决定因素包括社会经济、家庭、现代媒体等；&&&&&了解生长发育的遗传影响因素包括遗传的家族、种族影响，双生子研究的应用。第六章生长发育调查与评价关键词汇生长发育调查、横断面调查、生长监测、追踪调查、队列研究、序列研究、回顾性调查、病例-对照研究、人群干预研究、生长发育标准、实足年龄、等级评价法、离差曲线图法、百分位数法、形态年龄、第二性征年龄、齿龄、骨龄1.生长发育调查（surveyofgrowthanddevelopment）即用科学的方法和技术对个体或集体儿童生长发育状况进行观察与测量。2.横断面调查（cross-sectionalsurvey）在较短时间内，在一定地区范围选择有代表性的群体，选择某些指标进行一次性大样本调查。可在短期内获得大量资料，主要用来建立生长发育标准。所需测试人员多，要求检测方法和技术规范统一。调查指标宜少而精。对象应有较强的代表性。3.生长监测（growthsurveillance）对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集和整理过程。（1）明确监测目的。（2）明确监测人群，建立“人群监测”体系。（3）监测体系固定，指标简便、易行。（4）有严格的质量控制措施。（5）分析结果应及时反馈。（6）根据监测结果及时制定和调整干预措施。4.追踪调查（longitudinalsurvey）针对同一批对象，在较长时间内定期、连续多次调查，以观察其发育动态。（1）对象自始至终是同一组个体，更能确切反映生长速度和进程。（2）主要目的是制定某些生长速度相关指标的正常值或标准。5.队列研究（cohortstudy）属追踪性调查，但需事先加设对照组。（1）费时长，调查人员不断变动（2）调查对象易流失，应采取措施减少样本流失（3）应使用同型号器材、同样的技术规范，固定测试时段（最好在同月内，至少同季度）（4）应尽量固定测试者队伍6.序列研究（sequenceinvestigation）将横断面调查和追踪调查结合起来，以弥补追踪调查所需年限太长、样本易流失的不足。如对6、9、12、15岁四组学生同时进行三年（4次）追踪。6岁组追踪到9岁，9岁组追踪到12岁……，由此在3年内获得6～17岁期间的生长资料。可节约时间和工作量。仅具部分追踪性质，所获生长速度数据是近似的。7.回顾性调查（retrospectivesurvey）根据研究对象对既往事件的回忆或查阅其既往信息，获得发育相关信息，分析影响体质健康的因素（如各类健康危险行为等）。通常不设对照组。（1）能在短时间内获得大样本调查结果。（2）调查时间不能过久，以免出现回忆性偏倚。（3）可用问卷形式。8.病例-对照研究（case-controlstudy）需设两组或多组（含对照）研究对象。如以BMI界值分为肥胖和非肥胖两组，比较两组膳食、体育锻炼、生活方式等指标间的差异。同时还应关注与危险因素相关的个体因素和社会人口因素，作为协变量代入多元分析模型以消除干扰。9.人群干预研究（population-basedinterventionstudy）：指研究前，先将目标人群随机分为干预和对照两组，向干预组提供某种措施，一段时间后比较两组指标干预前后的差异，以判断该措施是否有效。（1）基本架构和病例对照研究相似。（2）属前瞻性研究（病例对照属回顾性调查）。10.生长发育标准（appraisalstandardofgrowthanddevelopment）：是指在全国或某一地区通过一次性大数量横断面调查，取得一项或几项生长发育的测量数据，经统计学处理，分性别、年龄计算各项数值后所得结果。它是评价个体和集体儿童生长发育状况的统一尺度。#样本应尽量接近“理想”。#全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔，各地也可建立适用于本地区的正常值。#可建立省级正常值，但不能取代全国统一标准。11.实足年龄（ChronologicalAge，CA）:即根据检测时的年月日和公历的出生年月日之差计算年龄。如：所谓“6~”岁是从6岁生日那天起到差1天满7岁12.等级评价法（rankvaluemethod）：根据正态分布原理，用标准差与均值相离的位置远近划分等级。以各性别年龄组中某项指标的为基准值，以s为离散距，制成生长发育评价标准。通常划分成5、7或9个等级。13.曲线图法（curvemethod）：将当地不同性别各年龄组的某项发育指标的、±1s、±2s，分别点在坐标图上而连成5条曲线，作为评价个体儿童发育的标准。14.百分位数法（percentilemethod）：以横断面调查资料的某项指标的第50百分位数（中位数）为基准值，其余百分位数（如P3、P25、P75、P97等）作为离散距而制成发育标准，用以评价个体或集体儿童的发育水平的一种方法。包括百分位数等级评价法和百分位数曲线图法。15.形态年龄最常用的有身高、体重年龄。优缺点：使用方便，结果明确。单项形态指标仅反映全身发育的一个侧面。单独评价效果常不理想，仅在衡量该体格指标的发育提前或滞后时有提示作用。16.第二性征年龄常用指标有女孩的乳房、阴毛、腋毛；男孩的睾丸容积、阴毛、腋毛、喉结和变声等。按各指标从开始发育到成熟分成不同发育阶段，再利用多元分析模型或制成等级评分标准，判断性发育程度。第二性征年龄的评价仅限于青春期。17.齿龄评价方法有两种：以牙齿萌出的数量和状况反映发育水平。适用于出生后6个月至13岁左右（第三磨牙除外）。对早期发育评价有重要价值。利用X线摄片，将从第一牙钙化到最后一恒牙完成钙化的全过程划分成不同阶段。该方法准确可靠，在探讨儿童少年颌面发育与身心健康的关联性研究中有较大应用价值。18.骨骼年龄将儿童少年的骨骼钙化程度与骨发育标准作比较来评价。判断骨龄主要利用X线摄片。手腕部是评价骨龄的最理想区域。思考题1．如果让你组织本地区儿童少年的生长发育调查，请你制订出一个周密的调查计划。（一）抽样（sampling）根据调查目的决定抽样方法。重点关注对象的代表性和抽样的随机性。所有对象都有被检测的机会。调查对象应该是正常的健康的。（二）样本量与分组要有足够的样本含量。各亚群人数都应达到150人（青春期200人）以上。分组。6岁前一般一月内新生儿为1组；1～6个月，每个月1组；7～12个月，每2个月1组；1～2岁，每3个月1组；3～6岁，每6个月1组。6岁后一岁1组。实足年龄（ChronologicalAge，CA）:即根据检测时的年月日和公历的出生年月日之差计算年龄。如：所谓“6~”岁是从6岁生日那天起到差1天满7岁。具体计算方法*测定时，如果受试者已过当年生日者实足年龄=测定年份-出生年份*如果受试者未过当年生日者实足年龄=测定年份-出生年份-1*如只知虚岁和阴历，需先查阴阳历对照表再计算实足年龄。（三）调查指标的选取根据调查目的，选择有针对性的指标。合理选择不同类指标，以提高指标体系的预测水平。指标并非越多越好，同类指标宜少而精。所有指标都应是公认的，易测试，重复性好。（四）设计调查表格一次一人一表项目统一编码准确标明度量衡单位名称规范附清晰、简洁的填表说明调查表由3部分组成：•受试者一般情况•调查、测试项目•测试者姓名、调查日期等1．常用的生长发育评价方法有哪些？1形态指标（1）最基本的形态指标：身高、坐高、体重、胸围（2）头围（≤3岁）(3）上臂围（≤5岁）和皮脂厚度（5岁）（4）肩宽、盆宽和上下肢长度（青春期）（5）月经初潮、首次遗精以及第二性征检查2.功能指标常用的生理方面的功能指标有：（1）反映肌肉力量：握力、拉力、臂肌力等。（2）反映呼吸机能：呼吸频率、呼吸差、肺活量、肺通气量等。（3）反映心血管机能：脉搏、心率、血压、心电图等。（4）综合运动能力指标：最大耗氧量测量。常用的生化方面的功能指标有：（1）反映肌肉代谢水平：血、尿肌酐，三甲基组氨酸。（2）反映骨代谢水平：尿羟脯氨酸，总体钙。（3）反映血液系统：血Hb、RBC、血清铁。（4）反映激素水平：如GH、促性腺激素。3.素质指标（1）50米跑，反映速度；（2）10米×4往返跑，反映灵敏度；（3）50米×8往返跑、1000米跑（男）或800米跑（女），反映速度耐力；（4）仰卧起坐反映女子腰腹肌力；（5）引体向上反映男子肩背肌力；（6）立位体前屈，反映柔韧性等。4.心理指标常常通过一些经过专门设计、经过认证和标准化的测试量表或问卷调查获得。如用智力量表对儿童进行智力测验，通常用智商（intelligencequotient，IQ）来表示儿童智力的发展水平。其公式为：3．横断面调查和追踪调查各有哪些特点？答案详见PPT表1横断面调查和追踪性调查的比较&&&掌握横断面调查和追踪性调查；掌握以下生长发育评价方法（等级评价法、曲线图法、百分位数法）。熟悉生长发育的调查设计及实施步骤；熟悉以下生长发育评价方法（Z标准差法、骨龄评价法）。了解半纵向调查方法，了解常用的指数评价法。&&&生长发育调查的基本原则:1．明确的目的性2．指标的有效性3．样本的代表性4．方法的可比性第八章儿童少年常见病防治掌握：1.视力不良及近视发生原因、影响因素、预防措施。2.龋齿发生情况、致病因素、预防。熟悉：1.营养不良、缺铁性贫血、蠕虫感染的发生情况、致病因素、预防。2.脊柱弯曲异常的性质及影响因素。1.视力不良发生原因、影响因素、预防措施发生原因:1.各种屈光不正（refractiveerror）（1）近视（myopia）（2）远视（hyperopia）（3）散光（astigmatism）2.弱视（amblyopia）3.眼病（如“红眼病”、沙眼、眼外伤等）影响因素:预防措施:近视发生原因、影响因素、预防措施发生原因：不注意用眼卫生、视近工作时间过、光照条件不良、遗传因素影响因素：遗传因素：种族差异、家族史、双生子研究环境因素：学校因素（作业负担过重、采光照明不良、课桌椅高矮不适、读物字体不当、印刷不清、黑板反光）个人因素（视近工作时间、视近工作姿、读书距离、光源方向）生理因素：生长发育和健康状、体质、营养预防措施：（一）将预防近视作为学校卫生工作重点1．定期检查视力和分档管理2．加强“防近”健康教育3．切实减轻学生学习负担4．大力开展体育运动5．改善教学设施6．选择适合学生视力发育特点的课本（二）注意读写卫生，培养正确的读写习惯1．两要：读写姿势要端正；读写1小时左右休息10分钟。2．两不要：不要在光线太强或太弱时读写；不要躺在床上或走路、乘车时看书。3．三个一：一尺一寸一拳头。100）实足年龄（）智力年龄（CAMAIQ（三）创造良好生活环境1．合理安排生活制度，不增加课外读写负担2．改善照明条件3．合理饮食，注意营养4．注意看电视的卫生5．使用电脑时的卫生保健（