分娩期保健

分娩期保健孕产期保健技术指南分娩保健分娩期保健是针对妊娠满28周以上出现有规律宫缩至胎儿胎盘娩出的阶段，为产妇和胎儿提供的一系列保健服务，是围产保健的关键时期，它关系到母婴生命的安危，需要产科、儿科和内科医生的密切配合。防出血、防感染、防滞产、防产伤、防窒息。一、检查：询问及查阅记录体格检查产科检查辅助检查二、入院评估与处理原则1、危险因素评估：无危险因素产妇:进入常规监护与处理有危险因素产妇：紧急情况，头疼、头晕、视物不清、意识不清、高热、血压异常等。需要立即住院或转诊治疗。非紧急情况：妊娠合并症、妊娠并发症、适时终止妊娠入院时保健2、产程进展评估：临产评估产程分期评估：产程异常评估3、产程影响因素评估与处理原则：产力产道胎儿产妇精神因素4、确定分娩方式：阴道分娩、剖宫产各产程监护与处理第一产程：宫缩、宫口扩张及胎儿下降、胎心音、胎膜早破、血压。保健指导与处理异常情况的处理：潜伏期延长、活跃期延长或停止。胎头下降延缓或停止。产程中的剖宫产指征第二产程监护内容：子宫收缩、监护胎心音。保健指导与处理：接产准备、指导屏气、接产、必要时缩短第二产程、预防产后出血。异常情况的处理：第二产程停止或延长、滞产。第三产程积极处理第三产程观察产后出血量认真检查胎盘胎膜的完整性检查软产道有无裂伤生命体征的监测产妇常见的心理状态恐惧和焦虑陌生和孤独悲伤情绪保护、支持自然分娩分娩期保健要点转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预正确处理产程，安全接生，提高产科质量产时保健的工作重点安全分娩无痛分娩爱母分娩行动1996年WHO、UNICEF等国际组织根据美国CIMS（CoalitionofImprovingMaternityService）的倡议，提出了爱母分娩行动。定义：以母亲为中心，在尊重母亲、关爱母婴的前提下，提高产科服务质量，保护母亲安全，保护自然分娩。爱母分娩行动的实施要点为所有产妇提供分娩的陪伴者。为公众提供及普及有关产时服务的操作和程序（包括干预措施的方法和后果）等知识。提供适合当地风俗文化的监护。为临产产妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇自由选择体位，不提倡采用平卧位或膀胱截石卧位。在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和程序，以提供良好的围产保健服务。不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如：剃毛、灌肠、静脉滴注、禁食、早期人工破膜、电子监护等。其他干预措施应有一定的限制，如：为引产或催产使用的静脉滴注催产素率≤10%；会阴切开率≤20%，争取≤5%；社区医院剖宫产率≤10%，接收高危妊娠的医院剖宫产率≤15%；剖宫产史后阴道分娩率≥60%，争取≥75%。教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉剂。鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及有先天性问题的婴儿，情况许可下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自己的孩子，不主张非宗教性的男婴包皮环切。力争达到WHO/UNICEF倡导的促进母乳喂养成功的10点措施。导乐陪伴分娩1、Doula陪伴分娩的概念Doula，希腊字，意思是由一个有经验的妇女帮助照顾另一个妇女。Doula陪伴分娩是美国克劳斯医生(Dr.M.Klaus)倡导的，是指一个有爱心、有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴孕产妇，特别是整个分娩过程中持续地给以生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使产妇感到舒适，安全，不断的得到支持和鼓舞，而顺利完成分娩过程。Doula的特点导乐的条件：生育体验，有爱心导乐的培训：理论、实践工作守则：目光语言等持续性支持和鼓励；满足夫妇需要；熟悉环境具体工作要求：产前四次访视、产时产后，在整个分娩过程中始终陪伴在产妇身边，在不同的产程提供有用的方法和建议，帮助产妇减轻分娩的阵痛，在产程中积极的帮助，不断的鼓励，使产妇充满信心，积极主动地完成分娩产时保健要点第一产程思想放松，树立信心少卧多动，自由体位休息饮食，保存体力定时排尿，有利产程产时保健要点第二产程采用合适的体位用力屏气产妇不要喊叫吵闹可适当饮用牛奶、果汁、运动饮料、能量合剂、参粉、鸡精等，提供能量产时保健要点第三产程应以充满母爱的心情来迎接新生儿，在产后30分钟内医务人员将会把新生儿抱到母亲胸前实行“早吸吮”和“早接触”。产妇双腿尽量分开，以方便医务人员缝合伤口产时“五防”“一加强”防滞产防感染防产伤防出血防窒息加强高危妊娠的产时监护与处理防滞产滞产：分娩总产程达到或超过24小时者。产程过长：胎儿窘迫、产后出血、产后感染、产道损伤、生殖道瘘管。预防措施：严密仔细观察产程，绘制产程图关心产妇休息、饮食、心理因素查明原因防感染感染：母亲：产褥热；新生儿：败血症和破伤风等。来源：自身和（或）外来感染预防措施：加强产前、产后的卫生宣教，纠正贫血防止产后出血严格掌握剖宫产指征注意无菌技术和按操作规程接生：减少产后感染最重要手段防产伤产伤包括母体软产道损伤及胎儿因难产所致的损伤（胎儿骨折、脱臼、神经损伤、脏器损伤及颅内出血等）预防措施：加强产前保健，及时发现及处理孕妇的妊娠合并症及并发症加强产程观察，及时诊断骨盆狭窄或头盆不称，识别先兆子宫破裂的征象，给予相应处理按正规的操作方法接产，保护好会阴产后常规检查软产道严禁腹部加压助产或滥用催产素防出血产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml者。预防措施做好孕期保健，定期产检密切观察产程、子宫收缩力临产后检查发现有出血倾向的产妇须做好输血准备注意胎盘娩出是否完整，必要时行钳刮术正确测量出血量产后及时排尿，以免影响子宫收缩产后提倡早喂奶在产房密切观察2小时。防窒息新生儿出生后一分钟只有心跳而无呼吸者或未建立规律呼吸的缺氧状态，称为新生儿窒息，是新生儿死亡的主要原因之一。预防新生儿窒息，加强产时监护及处理是关键。高危产妇的监护高危妊娠占产科的20~40%，而围产儿患病率及死亡率的一半由高危妊娠所致。对高危产妇，特别监护，注意产程，避免滞产，避免宫缩过强过密导致急产，动态观察羊水变化。新生儿处理保暖清理呼吸道处理脐带滴眼药水新生儿评分早接触、早吸吮新生儿评分胎儿娩出后1分钟内，根据皮肤颜色、心率、刺激后的反应、肌肉张力、呼吸情况等五项指标对新生儿作出评分，以判断其窒息缺氧程度，指导治疗以及判断预后。出生后第1、5、10分钟各评1次Apgar评分标准体征评分标准0分1分2分心率无100100呼吸情况无哭声弱，呼吸浅表佳，哭声响亮肌张力松弛四肢屈曲四肢活动喉反射无反应有些动作、皱眉哭、喷嚏皮肤颜色青紫或苍白体红肢紫全身红Apgar评分正常：8～10分，轻度窒息（青紫窒息）4～7分，重度窒息（苍白窒息）0～3分。评分应在出生后1分钟内评出，不正常者5分钟后再评1次，如仍不正常可每10～15分钟评1次。胎盘娩出的处理重点：适时娩出胎盘，防止产后出血识别胎盘剥离征象并协助胎盘娩出检查娩出胎盘的完整性检查软产道正确估计出血量常规在产房观察2小时。小结分娩期保健重点是“五防一加强”。(一)提倡导乐陪伴分娩(二)缓解分娩阵痛(三)严密观察产程变化，消除产妇恐惧心理(四)保持良好产力，正确指导产妇运用腹压(五)加强产时监护，提高分娩质量(六)正确处理新生儿，协助胎盘挽出(七)产后密切观察2小时