第二章--第三节--清热解毒药

清热泻火药、清热燥湿药天津中医药大学于虹清热解毒药广西中医药大学秦华珍清热凉血药、清虚热药湖南中医药大学肖锦仁《中药学》各论第二章清热药清热药概述定义凡以清解里热为主要功效,常用于治疗里热证的药物，称为清热药。药性药性寒凉，沉降入里，寒能清热，使里热得以清解。功效具有清热泻火、清泄湿热、凉血、解毒及清虚热等功效。清热药概述主治主要用于里热证气分实热证脏腑实热证湿热诸证血分热证热毒证虚热证等清热药分类分类清热泻火药清热燥湿药清热解毒药清热凉血药清虚热药清热药概述配伍原则：兼有表证，与解表药同用；兼积滞，与泻下药同用；热极生风者，与息风止痉同用；热伤津液者，与养阴生津药同用。使用注意：寒凉伤脾，苦燥伤阴，注意中病即止天津中医药大学于虹《中药学》第三节清热解毒药第三节清热解毒药-概述药性性味多为苦寒，主归心经，以沉降趋向为主。功效主要功效：清解热毒或火毒。兼有功效：泻火、凉血、收敛生肌、解毒消肿、利湿。主治热毒之痈疮疔疖，咽喉肿痛，丹毒，痄腮，痢疾等。兼治：温热病，水火烫伤，蛇虫咬伤，癌肿，湿热证等。第三节清热解毒药-概述分类主治温热病的药主治痈疮肿毒的药主治咽喉肿痛的药主治痢疾的药使用注意脾胃虚寒者慎用第三节清热解毒药-金银花来源忍冬科植物忍冬的花蕾或带初开的花。【药性】甘、辛、苦，寒。双重趋向。归肺、心、胃经。【功效与临床应用】1.清热解毒—疮痈疔疖热毒内蕴之脱疽肠痈腹痛肺痈咳吐脓血本品甘润寒清，功善清心胃之热以解热毒、散痈肿，为治热毒所致的一切痈疮疔疖之要药。第三节清热解毒药-金银花【功效与临床应用】2.疏散风热----风热表证温热病--外感温热病各个阶段都可以用咽喉肿痛--无论热毒内伤或外感所致者均为适用本品芳香疏散，既善清肺经之邪以疏风透热，又能解毒利咽喉。3.凉血止痢----热毒痢疾此外，本品经蒸馏制成金银花露，有清解暑热作用，可用于暑热烦渴，以及小儿热疖、痱子等证。【按语】《中国药典》2015版收载山银花，为忍冬科植物灰毡毛忍冬、红腺忍冬、华南忍冬或黄褐毛忍冬的花蕾或带初开的花。药性、功效、主治同金银花。第三节清热解毒药-连翘来源为木犀科植物连翘果实。【药性】苦、辛，微寒。趋向升浮。归肺、心、小肠经。【功效与临床应用】1.清热解毒，消肿散结----疮痈肿毒瘰疬结核咽喉肿痛2.疏散风热----风热表证温热病—各个阶段都可以用本品味苦入心，性寒清热。长于清心火，有清热解毒、消痈散结之功，善治热毒疮痈、瘰疬，《珍珠囊》称之为“疮家圣药”。常与金银花相须为用本品辛寒入肺，能升浮宣散透热，为外感风热表证与温热病之常用药金银花、连翘功用比较金银花连翘功效相同点均有清热解毒，疏散风热功效不同点偏疏散风热，又能凉血止痢偏清泄里热，长于消肿散结，为“疮家圣药”临床应用相同点均用治疮痈肿毒，风热表证，温热病，热盛咽喉肿痛不同点兼治热毒血痢兼治瘰疬痰核第三节清热解毒药-穿心莲来源为爵床科植物穿心莲的地上部分。【药性】苦，寒。归肺、胃、大肠、小肠、肝、胆、膀胱经。【功效与临床应用】1.泻火解毒-----温病初起风热表证肺热咳嗽肺痈咽喉肿痛本品苦泄寒清，长于清泻肺胃之热。2.凉血，消肿----痈肿疮毒毒蛇咬伤本品清热解毒作用强而广泛，既能解热毒以消疮痈，又能解蛇毒，凉血消肿。第三节清热解毒药-穿心莲【功效与临床应用】3.清热燥湿----湿热泻痢、淋证、黄疸湿疹瘙痒【按语】本品味极苦，煎剂易致恶心呕吐，现多作丸、片剂服用。本品苦寒性甚，能入大肠、小肠、肝、胆、膀胱等经以清热燥湿，可用治多种湿热病证。第三节清热解毒药-大青叶来源为十字花科植物菘蓝的叶。【药性】苦，大寒。归心、肺、胃经。【功效与临床应用】1.清热解毒----疮痈肿毒丹毒口疮咽喉肿痛本品味苦性大寒，入心、肺、胃经。善泻心胃之热而解热毒，兼能利咽、消肿。第三节清热解毒药-大青叶【功效与临床应用】2.凉血消斑----温热病--各个阶段及气血两燔证都适用风热表证本品长于凉血消斑，兼可散表热。【按语】本品古称为“蓝”，以多种植物入药。《中国药典》2015版将十字花科植物菘蓝的叶定为大青叶正品。将蓼科植物蓼蓝的叶定名为蓼大青叶。此外，爵床科植物马蓝、马鞭草科植物路边青等在不同地区也作大青叶使用，性能、功效与主治基本相同。第三节清热解毒药-板蓝根来源为十字花科植物菘蓝的根。【药性】苦，寒。归心、胃经。【功效与临床应用】清热解毒，凉血，利咽----温热病，风热表证咽喉肿痛斑疹大头瘟疫丹毒痄腮本品性能、功用与大青叶相似，但大青叶长于凉血消斑，本品长于清热解毒而利咽散结。第三节清热解毒药-板蓝根【按语】《中国药典》2015版将十字花科植物菘蓝的根定为板蓝根正品，而爵床科植物马蓝的根茎及根定名为“南板蓝根”，二者性能、功效与主治基本相同。大青叶与板蓝根来源、功用比较大青叶板蓝根来源十字花科植物菘蓝的叶十字花科植物菘蓝的根功效相同点均有清热解毒，凉血功效不同点长于凉血消斑长于解毒利咽喉临床应用相同点均用治风热表证，温热病，温毒发斑，咽喉肿痛，疮痈肿毒，痄腮不同点温毒发斑多用咽喉疼痛多用第三节清热解毒药-青黛来源为爵床科植物马蓝、蓼科植物蓼蓝或十字花科植物菘蓝的叶或茎叶经加工制得后的粉末或团块、颗粒。【药性】苦、咸，寒。归肝、肺经。【功效与临床应用】1.清热解毒，凉血消斑----痄腮喉痹疮痈丹毒热毒发斑吐血衄血本品清热解毒、凉血消斑之功与大青叶、板蓝根相似，且长于凉血消斑。第三节清热解毒药-青黛【功效与临床应用】2.泻火定惊----肝热惊痫肝火犯肺之咳嗽痰血肺热咳嗽【用法用量】入丸散，1～3g。外用适量。本品能清泻肝火而定惊痫，泻肺火而止痰血。第三节清热解毒药-贯众来源为鳞毛蕨科植物粗茎鳞毛蕨的根茎及叶柄残基。【药性】苦，微寒。有小毒。归肝、脾经。【功效与临床应用】1.清热解毒----风热表证温热病热毒斑疹痄腮本品苦寒清泄，善清气分血分之热毒，有清热解毒，凉血之效，凡温热毒邪所致之证皆可用之。第三节清热解毒药-贯众【功效与临床应用】2.止血----血热出血血热之吐衄便血血热之崩漏下血此外，驱虫，可用于绦虫、蛔虫、钩虫等肠道寄生虫病。本品性寒，有凉血止血之功；若炒炭用，则能收涩止血。第三节清热解毒药-贯众【使用注意】1.本品有小毒，用量不宜过大；服用本品时忌油腻；孕妇、脾胃虚寒者慎用。2.本品有驱虫作用，但在能够发挥驱虫作用的用量下，极易造成人体中毒；大量使用还会损伤视神经，严重者引起失明。因此，用本品驱虫宜谨慎。【用法用量】煎服，5～10g。清热解毒宜生用；止血宜炒炭用。第三节清热解毒药-主治痈疮肿毒的药二、主治痈疮肿毒的药蒲公英、紫花地丁、野菊花、漏芦、土茯苓、鱼腥草、金荞麦、大血藤、败酱草、半边莲、白花蛇舌草、山慈菇、熊胆粉。第三节清热解毒药-蒲公英来源为菊科植物蒲公英、碱地蒲公英或同属数种植物的全草。【药性】苦、甘，寒。趋向沉降。归肝、胃经。【功效与临床应用】1.清热解毒，消肿散结----热毒疮痈乳痈----入肝、胃二经，兼能解郁通乳，为治乳痈之要药瘀热互结之肠痈腹痛肺痈吐脓本品苦泄寒清。功善清热解毒、消散痈肿，凡热毒壅盛所致之疮痈肿毒，不论内痈外痈，均为常用药。第三节清热解毒药-蒲公英【功效与临床应用】2.利尿通淋----湿热淋证湿热黄疸本品苦泄清利，既清热通淋，又清热利湿。第三节清热解毒药-紫花地丁来源为堇菜科植物紫花地丁的全草。【药性】苦，寒。归心、肝经。【功效与临床应用】清热解毒，凉血消肿热毒疮痈疔毒肿痛或疮痈疖肿乳痈肠痈毒蛇咬伤本品有与蒲公英相似的清解热毒、消肿散结之功，并能凉血消肿，长于解疔毒，为治疔疮之要药。兼能解蛇毒，治毒蛇咬伤。第三节清热解毒药-野菊花来源为菊科植物野菊的头状花序。【药性】苦、辛，微寒。趋向沉降。归肺、肝经。【功效与临床应用】1.清热解毒----疮痈疖肿咽喉肿痛本品味辛芳香透邪，苦降寒清泄热，清热解毒之力强于菊花，又可利咽止痛。2.泻火平肝----肝火上炎之目赤肿痛肝阳上亢之头痛眩晕本品入肝经，有清泻肝火、平抑肝阳之功。第三节清热解毒药-漏芦来源为菊科植物祁州漏芦的根。【药性】苦，寒。归胃经。【功效与临床应用】1.清热解毒，消痈，下乳----热毒疮痈乳痈产后乳房胀痛，乳汁不下本品苦泄寒清，入胃经。长于清热解毒、消散痈肿，又能通经下乳，为治乳痈之要药。2.舒筋通脉----湿痹拘挛本品性寒，兼能舒筋通脉，用治风湿热痹，筋脉拘挛。第三节清热解毒药-土茯苓来源为百合科植物光叶菝葜的根茎。【药性】甘、淡，平。趋向沉降。归肝、胃经。【功效与临床应用】解毒，除湿，通利关节----梅毒，或梅毒伴有肢体拘挛者热毒疮痈瘰疬湿热淋证湿热带下本品长于解毒除湿，又能通利关节，解汞毒，对梅毒或因梅毒服汞剂中毒而致肢体拘挛者，可收标本同治之效，为治梅毒要药。性平偏凉，兼有清热利湿之功。第三节清热解毒药-鱼腥草来源为三白草科植物蕺菜的全草或地上部分。【药性】辛，微寒。趋向沉降。归肺经。【功效与临床应用】1.清热解毒，消痈排脓----肺痈咳吐脓血肺热咳嗽本品辛散寒清，专入肺经。功善清泻肺热，散痈排脓。《本草经疏》谓其“治痰热壅肺，发为肺痈吐脓血之要药。”2.利尿通淋----热淋小便涩痛【用法用量】煎服，15～25g，不宜久煎；鲜品用量加倍，水煎或捣汁服。外用适量，捣敷或煎汤熏洗患处。本品有清热利尿通淋之功。第三节清热解毒药-金荞麦来源为蓼科植物金荞麦的根茎。【药性】微辛、苦，凉。归肺经。【功效与临床应用】清热解毒，排脓祛瘀----肺痈咳吐脓血痈肿疮疖肺热咳嗽咽喉肿痛本品辛散苦泄寒清，专入肺经。善清肺热，既能清热解毒消痈，又能清肺化痰祛瘀，故以治肺痈咯痰浓稠腥臭或咳吐脓血为其所长。亦治外痈红肿疼痛。且可清肺利咽消肿，用治肺热咳嗽、咽喉肿痛。【按语】2015版《中国药典》载本品用法为“用水或黄酒隔水密闭炖服。”此为国医大师用药经验体会，可供借鉴。第三节清热解毒药-大血藤来源为木通科植物大血藤的藤茎。【药性】苦，平。归大肠、肝经。【功效与临床应用】1.清热解毒，活血----肠痈腹痛疮痈肿毒2.祛风止痛----跌打损伤、瘀肿疼痛经行腹痛，瘀滞痛经风湿痹痛，关节不利【使用注意】孕妇慎用。本品味苦降泄，性平偏凉，主归大肠经，功善清热解毒、活血消痈，善治肠痈，亦治外痈。本品有活血祛瘀止痛、祛风通络之功。第三节清热解毒药-败酱草来源为败酱科植物黄花败酱、白花败酱的带根全草。【药性】辛、苦，凉。趋向沉降。归肝、胃、大肠经。【功效与临床应用】1.清热解毒，消痈排脓----肠痈----肠痈初起或脓已成均为适用肺痈皮肤疮痈2.祛瘀止痛----产后瘀阻腹痛【使用注意】孕妇慎用。本品辛散苦泄，性凉清热，入肝、胃、大肠经。既能清热解毒，又长于消痈排脓，兼能祛瘀止痛，为治肠痈要药。本品辛散行滞，兼能活血祛瘀、通经止痛。第三节清热解毒药-射干来源为鸢尾科多年生草本植物射干的根茎。【药性】苦，寒。归肺经。【功效与临床应用】1.清热解毒，利咽----咽喉肿痛热毒壅盛、风热外感所致者都可用。2.消痰----痰壅咳喘痰热、寒痰咳喘皆可配伍使用。【使用注意】孕妇慎用。本品苦寒清泄，专归肺经。功善清肺解毒、利咽消肿。《本草纲目》曰：“射干能降火，故古方治喉痹为要药。”本品善清肺降火祛痰，为治痰壅咳喘之常品。第三节清热解毒药-山豆根来源为豆科植物越南槐的根及根茎。【药性】苦，寒。有毒。归肺、胃经。【功效与临床应用】1.清热解毒，消肿利咽----咽喉肿痛牙龈肿痛本品苦泄寒清，主归肺经，长于清热解毒、消肿利咽，《本草求真》谓：“解咽喉肿痛第一要药。”兼归胃经，有清胃热之功。【用法用量】煎服，3～6g。【使用注意】本品大苦大寒，且有毒，过量服用易致恶心、呕吐、腹泻、腹痛、心悸胸闷、乏力、头昏头痛等，甚至四肢厥冷、抽搐，故用量不宜过大。第三节清热解毒药-马勃来源为灰包科真菌脱皮马勃、大马勃或紫色马勃的干燥子实体。【药性】辛，平。归肺经。【功效与临床应用】