三级甲等医院应知应会问答

医院感染管理应知应会问答目录*第一章、医院感染管理组织结构……………………………..*第二章、名词解释………………………………………………*第三章、抗菌药物的管理……………………………………….第一部分抗菌药物各项控制指标………………………………….第二部分抗菌药物治疗性应用的基本原则………………………第三部分抗菌药物预防性应用基本原则……………………………第四部分抗菌药物分级管理内容……………………………………*第四章、多重耐药菌的管理…………………………………………第一部分手卫生知识…………………………………………………..第二部分耐药菌预防与控制…………………………………………*第五章、医院感染暴发、医务人员职业暴露上报程序……………..第一部分医院感染流行、暴发时科室或个人上报程序……………….2第二部分医院机构医院感染暴发的报告程序…………………………第三部分医务人员发生职业暴露处理及上报程序…………………..第六章、其他院内感染相关知识问答……………………………….第七章、营养食堂医院感染知识问答………………………………..附：医院感染知识测试题*带星的部分是等级评审重点提问内容。第一章、医院感染管理组织结构一、医院感染管理组织是三级网络结构Ⅰ级管理组织是医院感染委员会1、人员组成：院领导、相关科室主任或护士长。2、有职责、有制度。3、每半年活动一次。二、Ⅱ级管理组织是医院感染管理科1、人员组成：5名专职人员。2、有职责、有制度。3、每月召开一次会议。三、Ⅲ级管理组织是科室感染管理小组1、人员组成：科室主任、护士长及1-2名医生、护士组成。2、有职责、有制度。3、每月召开一次会议。分析月存在问题，提出整改意见。3第二章、名词解释1、什么是清洁？去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。2、什么是消毒剂？用于杀灭传播媒介上一切病原微生物，使其达到消毒或灭菌要求的制剂3、什么是灭菌剂？可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。4、何谓无菌技术？防止无菌物品再污染，保证无微生物侵入人体以引起感染的操作称无菌技术5、何谓无菌区？凡经过灭菌而未被污染的区域，称无菌区。6、何谓标准预防？是针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌液、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。7、什么是交叉感染？答：在医院内从医院环境、其他病人或工作人员等处获得的感染。8、医院感染流行病学三大要素是什么？传染源、传播途径和易感人群。9、医院感染的形式有几种？有五种形式：即交叉感染、环境感染、自身感染、医源感染、垂直4感染。10、三级医院感染控制指标是多少以下？答：医院感染率＜10%、漏报率＜10%、送检率＞50%。11、、何谓医院感染？答：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。12、医院感染的主要感染部位是哪些？答：是呼吸道、胃肠道和泌尿道、手术切口部位，这4个部位的医院感染占了整个医院感染的80%以上。13、何谓医院感染的流行？答：医院感染流行是指任何与时间和地点相关的感染发病率增加超出了通常（正常）水平。14、何谓医院感染的暴发？答：是指在医疗机构或其科室的患者，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。第三章、抗菌药物的管理第一部分抗菌药物各项控制指标1、抗菌药物使用率＜60%；2、一类手术切口抗菌药物预防使用率＜30%；3、抗菌药物使用强度＜40DDD；4、限制使用级抗菌药物使用前送检率＞50%；特殊使用级抗菌药物5使用前送检率＞80%；5、急诊处方抗菌药物使用比例＜40%；门诊处方抗菌药物使用比例＜20%。6、对三级医院药占比的要求是控制在多少以下？答：对三级医院药占比的要求是控制在46%以下。第二部分抗菌药物治疗性应用的基本原则（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感实验结果选用抗菌药物。（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。1、品种的选择：根据病原菌的种类及药敏结果选用抗菌药物。2、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。3、给药途径：轻度感染应口服治疗；全身性感染、重症感染初始应静脉给药，以确保疗效，病情好转改口服用药；应避免局部用药。4、给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。5、疗程：抗菌药物疗程因感染的不同而异。一般情况下待体温正常、症状消退3-4天；特殊情况，妥善处理。6、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感6染，不需联合用药，仅在下列情况时联合用药。病原菌尚未查明的严重感染（包括免疫缺陷者的严重感染）；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等的严重感染；需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染；由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。第三部分抗菌药物预防性应用基本原则严格掌握使用指征；禁止无针对性选用广谱抗菌药物。（一）内科及儿科预防用药1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3、患者原发疾病可以治愈或缓解，预防用药可能有效；原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量少用或不用；对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送有有关标本做培养的同时，首先给予经验治疗。4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘的等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。7（二）外科手术预防用药1、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道等人体与外界相通的器官。（原则上不预防使用抗菌药物）：仅在下列情况时考虑预防用药（手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果；异物植入手术；高龄或免疫缺陷者等高危人群）。2、清洁—污染手术：呼吸道、消化道、泌尿生殖道或经以上器官的手术，此类手术需预防用抗菌药物。3、污染手术：由于胃肠道、尿道、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防性用抗菌药物。（术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎等属抗菌药物治疗性应用，不属于预防性用药范畴）。4、外科预防性用抗菌药物的选择及给药方法：应视预防目的而定。抗菌药物的选择：为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用；选用的抗菌药物必须疗效安全、有效、使用方便及价格相对较低的品种。抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药;如果手术时间＞3小时或失血＞1500ml可在术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总8的预防用药时间不超过24小时，个别可延长到48小时。手术时间短＜2小时的清洁手术，术前用药一次即可；接受清洁-污染手术者的预防用药时间亦为24小时，必要时延长48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长（对术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定）。【什么是围手术期】是指从确定手术治疗时起，到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。（划分为三个阶段）手术前期：是指作出手术决定到患者离开所在病房进入手术室；手术期：是指患者进入手术室到离开手术室进入麻醉复苏室；手术后期：是指患者进入麻醉复苏室直至出院第四部分抗菌药物分级管理内容临床抗菌药物使用共分为三级：1、非限制使用抗菌药物：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（具有临床抗菌药物处方权的各级医师均可开具此类药物）。2、限制使用抗菌药物：与非限制使用抗菌药物相比，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性。（主治医师以上专业技术职务任职资格的医师可开具此类药物）。3、特殊使用抗菌药物：不良反应明显；新上市的抗菌药物；药品价格昂贵的药物。9（需经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经高级专业技术任职资格医师签名）。第四章、多重耐药菌的管理第一部分手卫生知识1、什么是手卫生？是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手指征包括那些？（医生）即：5个时刻（接触患者前、无菌操作前、接触患者环境后、接触患者后、接触患者体液后）。第二部分耐药菌预防与控制1、什么是耐药菌株？答：对多种抗菌药物无效的菌株。2、耐药菌的传播途径：是经手接触传播。3、预防医院感染传播最简单、最重要的方法是什么？答：是洗手。4、耐药菌的识别方法？1）、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)——对苯唑西林耐药。2）、耐万古霉素的肠球菌(VRE)（屎肠球菌、粪肠球菌）-对万古霉素耐药。3）、凝固酶阴性杆菌耐药（大肠杆菌、克雷伯氏菌属）、变形杆菌属10等—对所有头孢菌素类耐药。(ESBLs)4）、多重耐药（鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌）-对以下3类以上药物耐药：头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺抑制剂、氟喹诺酮类、氨基糖苷类。【多重耐药（泛耐药）鲍曼不动杆菌】MDR(PDR)—AB。【多重耐药（泛耐药）铜绿假单胞菌】MDR(PDR)—PA。5、细菌耐药性可分为那几类？答天然耐药性、获得性耐药。6、抗菌药物的不良反应有那些？答（1）毒性反应（2）变态反应（3）二重感染7、何谓药敏试验？答是测定抗菌药物在体外对病原体有无抑制的方法。8、多重耐药菌预防与控制？采取隔离病人、切断传播途径、保护易感者。9、多重耐药菌感染患者的隔离措施？项目耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素肠球菌患者安置单间或同室隔离单间隔离人员限制限制，减少人员出入限制，减少人员出入手部卫生洗手或手消毒洗手或手消毒眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴护目镜。近距离操作如吸痰、插管等戴护目镜。11隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣。应穿一次性隔离衣。仪器设备用后应清洁、消毒或灭菌。专用，用后清洗、灭菌。物体表面每天定时擦拭消毒，抹布用后消毒。每天定时擦拭消毒，抹布专用、用后消毒。终末消毒床单位消毒。床单位消毒。标本运送密闭容器运送。密闭容器运送。生活物品无特殊处理。清洁、消毒后方可带出。医疗废弃物防渗透密闭运出。双袋包裹密闭运出。解除隔离临床症状好转或治愈。临床症状好转或治愈。连续两次培养阴性。第五章、医院感染暴发、医务人员职业暴露上报程序第一部分医院感染流行、暴发时科室或个人上报程序答（1）临床医生、护士发现可疑同种或同源感染病例3例以上，应当立即报告医院感染管理科。院感办应于24小时内报告主管院长。12（2）检验科发现某病区有同种菌感染3株或以上者，或检出疑似医院感染暴发流行的病原体，应电话向医院感染管理科报告并有记录可查。第二部分医院机构医院感染暴发的报告程序医院感染监测规范规定：医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染爆发，医疗机构应报告所在地的县级地方人民政府卫生行政部门。一、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应与12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染爆发。（二）3例以上医院感染爆发。二、市级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染爆发。（二）由于医院感染爆发直接导致患者死亡。（三）由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。三、医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2小时内逐级上报。（一）10例以上的医院感染爆发事件。（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。13