骨伤科-肱骨外科颈骨折中医临床路径(试行版)

肱骨外科颈骨折中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨外科颈骨折的住院患者。一、肱骨外科颈骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肱骨外科颈骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.201）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2.疾病分期（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周～4周。（3）晚期：伤后4周以上。3.分型（1）外展型骨折。（2）内收型骨折。（3）粉碎型骨折。4.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行）》。肱骨外科颈骨折临床常见证候：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行）》。1．诊断明确，第一诊断为肱骨外科颈骨折。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肱骨外科颈骨折的患者。2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位外固定治疗的适应症。3.患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。4.除外以下情况：（1）合并有腋神经、血管损伤者。（2）开放性骨折。（3）多发骨折。（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）肩关节正侧位片（穿胸位片）；（2）血常规、尿常规；（3）凝血功能；（4）乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等检查；（5）肝功能、肾功能；（6）心电图；（7）胸部透视或胸部X线片。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。（八）治疗方法1.手法复位治疗：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。2.外固定治疗（1）三角巾悬吊：适用于无移位骨折或不全骨折。（2）超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折处稳定的外展型骨折或粉碎型骨折。（3）外展支架固定：适用于复位后骨折处稳定的内收型骨折。3.闭合复位穿针内固定：适用于复位后骨折处不稳定的患者。4.辨证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。（1）血瘀气滞证：行气活血，消肿止痛。（2）瘀血凝滞证：活血和营，接骨续筋。（3）肝肾不足证：补益肝肾，调养气血。5.针灸治疗。6.其它疗法。7.功能锻炼。8.护理调摄。（九）出院标准1.骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。2.X线片复查达到功能复位标准或解剖复位。（十）有无变异及原因分析1．手法复位后骨折对位对线未达到功能复位的要求或合并有血管、神经损伤等并发症，需要手术者退出本路径。2.合并有心脑血管疾病等在住院期间病情进一步加重，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。3.发生药物反应等不良反应需特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肱骨外科颈骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肱骨外科颈骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.201）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开具各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□签署“手术知情同意书”、“麻醉知情同意书”（必要时）□颈丛麻醉或联合麻醉或局部麻醉（必要时）□闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）或手术治疗□骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成□密切观察、防治并发症，□与家属沟通，交代病情及注意事项□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况，□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要时）重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食（或臂麻后6小时普食）□中药辨证施治临时医嘱□血常规□尿常规□肝功能□心电图□肾功能□凝血功能□胸部透视或胸部X线片□复位后X线片检查□其他：长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□对异常检查结果进行评估，必要时复查□心脏彩超、肺功能试验、支气管扩张试验等（必要时）主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作（必要时）□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第3～7天）年月日（第8～13天）年月日（出院日，第14天）主要诊疗工作□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药□更换中药外用制剂（必要时）□术后拔除引流管、导尿管等□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药□更换中药外用制剂（必要时）□制定康复计划，指导患者如期拆线□交代出院注意事项、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□调整夹板外固定或换药□X线片检查长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□调整夹板外固定或换药□X线片检查长期医嘱□停止所有长期医嘱、临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□按医嘱进行护理□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□按医嘱进行护理□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□介绍康复计划□交代出院后注意事项□协助办理出院手续□送病人出院病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名