影像

骨折愈合的过程：骨折→血肿→机化→纤维性骨痂→-骨样骨痂→骨性骨痂小儿长骨与成人长骨构成的区别小儿长骨：骨干、骨骺、骺板、干骺端。成人长骨：骨干、骨端关节结核的分型：骨型：①在骨骺与干骺结核的基础上②软组织肿胀、关节骨质破坏及关节间隙不对称狭窄。滑膜型：①关节囊和软组织肿胀密度增高→非承重关节面破坏②慢性进行性关节间隙变窄。功能磁共振包括的技术：磁共振波谱成像（MRS）、扩散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、脑功能成像（fMRI）、扩散张量成像（DTI）。骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺和干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间（月和年）来表示。骨折（fracture）：骨或软骨发生断裂，骨的连续性中断，包括骨小梁和/或骨皮质的断裂。病理性骨折：骨折发生在已有骨质病变的部位，局部骨质脆弱，轻微外伤可引起骨折。创伤性骨折：骨与软骨由于外力作用而失去联系性或完整性。骨骺分离也属骨折。青枝骨折：骨小梁扭曲，骨皮质皱折，凹陷或隆突，不见骨折线骨质疏松（osteoporosis）：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。X线表现主要是骨密度减低，在长骨可见骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。椎体内结构呈纵行条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失，椎体变扁。见于多种疾病：骨折后、感染、恶性骨肿瘤等。骨质软化：是指一定单位内体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。X线表现主要是骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，骨质软化变形，骺板增宽，还可见假骨折线（Looser氏带）。见于全身性骨病，发生于生长期为佝偻病，于成年为骨质软化症。亦可见于其他多种代谢性骨疾患。骨质破坏（destructionofbone）：是局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。X线表现是骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。骨质增生：是指一定单位体积内骨量的增多。X线表现是骨质密度，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。见于多种疾病，①局限性骨增生，见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤。②全身性骨质增生，骨性骨硬化、氟中毒、铅中毒、石骨症等。骨膜增生（骨膜反应）：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增粗形成骨膜新生骨。X线表现为与骨皮质表面平行的细线状、层状或花边状致密影。多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。骨质坏死：是骨组织局部血液供应中断所导致的骨组织代谢的停止。X线表现是骨质局限性密度增高。多见于慢性化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血性坏死和外伤骨折后。骨膜三角（Codman三角）：即Codman三角，如引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为~骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱褶、凹陷或隆突。骨节破坏（destructionofjoint）：是关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替所致，常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛风等疾病。X线表现为当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，累及关节面骨质时，则出现相应的骨破坏和缺损。关节强直（ankylosis）：可分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于化脓性关节炎愈合后。纤维性强直也是关节破坏的后果。X线表现为可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿，但临床功能丧失。常见于关节结核。关节脱位：构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变或距离增宽称为~。X线表现为相对的关节面尚有部分对在一起。常见于先天性髋脱位，化脓性、结核性和类风湿性关节炎。关节肿胀：常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线表现为周围软组织膨隆，脂肪垫和肌肉脂肪层移位变形或模糊消失，整个关节区密度增高；大量关节积液时尚可见关节间隙增宽。常见于炎症、外伤和出血性疾病。假骨折现：指宽约1—2MM的光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支，肱骨，肱骨上段和胫骨等许莫氏结节（Schmorl结节）：椎间盘突出时，髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成压迹，称为~。CT征象主要为椎间盘后方椎管内局限性突出，其间可有大小，形态不一的钙化，髓核游离碎片多位于硬膜外，其脂肪间隙变窄，移位或消失，神经根受压移位。软骨结节：在异常外力作用下诱发髓核突出，使得椎体环形骨骺与椎体分离，形成三角骨块，称之为~。在X线上表现为椎体前上或前下角，大小不一的三角形骨块；椎体后上或下缘有弧形或切迹状骨质缺损区，在CT上表现为椎体前部半圆形或梭形骨质缺损，椎体后1/2~1/3局限性骨质缺损。Albright综合征：骨纤维异常增殖症即骨纤维性结构不良，是以纤维组织大量增殖，替了正常骨组织为特性的骨疾患，可单骨、可多骨、单肢或单侧多发。若本病同时并发皮肤色素沉着、性早熟，则称为~柯莱斯骨折（Colles骨折）：是指桡骨的远端距离远端关节面2.5cm以内的骨折。受伤机制是摔倒时手掌侧保护性触地所致。骨折线常为横行，有时累及关节面。孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位疲劳性骨折：长期，反复作用于骨，如集中于骨后一个部位，可逐渐形成慢性骨折临床诊断骨痂形成椎间盘突出：内环断裂，外环完整，髓核掉入外环。椎间盘脱出：内外环均断裂，髓核掉入椎管内。椎间盘膨出：内外环均断裂，髓核向四周膨出超过了椎体边缘。占位征象（masseffect)中线结构移位，正常结构受压推移和压迫变形。流空效应：血管内的血液由于流动迅速，使发射MR信号的氢质子离开接受范围而测不到MR信号，脑脊液也会出现流空效应。骨巨细胞瘤：好发于长骨骨端。X线：多呈膨胀性多房性偏心性骨破坏。骨壳薄，轮廓一般完整，有的肿瘤膨胀可明显见其将关节对侧的另一骨端包绕起来。骨破坏区与正常骨的交界清楚但并不锐利，无硬化边。CT：肿瘤内密度不均，可见低密度的坏死区，有时可见液—液平面。肿瘤与松质骨的交界清楚，但无骨质增生硬化。MRI：多数肿瘤在MRI上边界清楚，周围无低信号环。在T1WI上呈均匀的低或中等信号。T2WI信号不均匀，呈混杂信号。增强扫描可有不同程度的强化。鉴别：骨囊肿，成软骨细胞瘤，A瘤样骨囊肿股骨头骨骺缺血坏死：X线：早期：股骨头骨骺小，髋关节囊肿胀，骨膜增厚，头向前外移，骨骺内积气，股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽，附近骨皮囊样变。进展期：骨骺坏死与再生修复同时进行。晚期：头呈圆帽状畸形，颈短粗，头部缩入颈内并髋关节半脱全，髋内翻，髋臼大而浅，不规则，继发退行性骨关节病急性化脓性骨髓炎：X线：1，皮下脂肪增厚，有粗大条网状结构2，在早期可出现局限性的骨质疏松3，再发展为广泛斑点状骨破坏，可出现死骨和合并病理性骨折4，骨膜增厚，可呈平行层状，且与骨破坏范围一致骨母细胞瘤：好发于脊椎X线：1，巨大骨样骨瘤2，肿瘤大小2-10cm不等，表现为类圆形呈膨胀性骨质破坏，边界清楚，可见骨质增生裂口征：肿瘤相邻脑沟蛛网膜下腔局部稍增宽骨肉瘤：好发于干后端，膝关节周围及肱骨上的干后端X线：1骨质破坏2，瘤骨呈斑块状，云絮状，针状3，软组织肿块内可见瘤骨4，骨膜增生MRI：多平面成像可清晰显示肿瘤与周围正常组织的关系及肿瘤在髓腔内以及向骨骺关节的蔓延CT：可清楚显示软组织肿块，增强后肿瘤的实质部分有较明显的强化软骨母细胞瘤：X线：多位于干骺端愈合前的骨骺，发生于关节面下的可突破骨端进入关节，亦可跨越骺板向干骺端扩展。病灶边界清楚，常显示有硬化，钙化呈点状，斑片状骨折愈合和并发症：1，延迟愈合或不愈合2，畸形愈合3，外伤后骨质疏松4，创伤性骨关节病5,骨缺血性坏死6，骨—关节感染7，骨化性肌炎8，神经，血管损伤脊椎结核：1，骨质破坏2，椎间隙变窄或消失3，后突畸形—椎体病理性骨折，脊椎侧弯4，冷性脓肿5，死骨：呈沙粒状钙化骨样骨瘤：好发于胫骨近端，股骨。X线：骨质破坏，常可见瘤巢内有钙化和骨化影CT瘤巢特点：1，圆形成椭圆形边缘清楚的病变2，直径＜2cm3，中央密度不均4，周围有一个1—2cm的透明隔MRI：未钙化区T1WI低到中等信号，T2WI高信号。钙化区T1和T2均低信号，增强后肿瘤有明显的强化。瘤巢周围骨质硬化呈低信号骨髓瘤：起源于骨髓，在骨髓腔内呈弥漫性浸润，好发于含红骨髓的部位，如脊椎，颅骨，骨盆，胸骨，股骨和肱骨近端。X线：可见广泛性骨疏松，骨质破坏呈穿凿状，鼠咬状，边缘清楚后模糊，无硬化边骨膜反应，软组织肿块少见，无骨质硬化化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点：鉴别要点\疾病化脓性骨髓炎骨结核发病急性,发展快,征象变化以日计慢性,发展慢,征象变化以月计病灶范围分布分散,不连续,范围广,可侵及整个骨干局限,常侵犯关节,少向骨干蔓延骨骺改变多不侵犯骨骺软骨好侵犯骨骺软骨骨质改变骨质破坏，骨质增生常同时存在，骨质破坏,骨质疏松为主可有骨萎患骨密度增高缩,骨的密度明显减低,少见骨质增生骨膜改变有骨膜增生，病程愈长，增生愈少见骨膜增生明显，患骨增大，轮廓不规则死骨表现破坏区内见有大块死骨少见死骨，即使有也为碎屑状的小死骨化脓性关节炎与滑模型关节炎的鉴别要点：鉴别要点\疾病化脓性关节炎滑膜型结核病程急、发展快缓慢关节改变软骨较早破坏,关节间隙变窄关节较晚破坏骨质破坏关节承重面关节非承重面其他骨质改变破坏与增生同时存在破坏与骨质疏松，骨质疏松仅见于早期少见骨质增生疾病后遗骨性强直纤维强直椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别：鉴别要点\疾病结核肿瘤骨折半椎病史慢性不定外伤可无异常骨折破坏破坏骨折线正常椎间隙变窄或消失不变正常可变窄或消失，但融合的高度与两椎体加椎间盘高度相等椎旁脓肿肿块可有碎骨片正常桥小脑区最常见的的肿瘤：听神经瘤、常引起内听到扩大或骨质破坏。颅内动脉瘤好发于颈内动脉分流，前交通动脉多见，其次为后交通动脉。颅咽骨管瘤：多见于青少年，常见于鞍隔上方至三脑室前部下方，囊实性，CT囊壁呈壳状钙化。胶质瘤包括少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。Masseffect(占位效应)：MRI利用其多方位扫描的优势能对椎管内肿瘤、血肿、肉芽肿等在椎管内形成的占位进行精确的定位。一方面观察对脊髓、脊神经产生的压迫；一方面观察占位对邻近的骨质结构产生的压迫性骨吸收。颈内动脉分支和名称：：五段：岩骨段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段。主要分支：眼动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。①大脑前动脉（ACA）：为水平段（A1）、上行段(A2)、膝段(A3)、胼周段(A4和终段(A5)。侧位：发出眶额动脉、额极动脉、胼缘动脉。正位：大脑前动脉上行一段居颅中线，在水平段和上行段之间向对侧发出前交通动脉②大脑中动脉（MCA）：为水平段（M1）、回转段（M2）、侧裂段（M3）、分叉段（M4）和终段（M5）。侧位：侧裂段发出额顶升支（包括前中央动脉、中央动脉和顶前动脉）。正位：大脑中动脉位于外侧，分支相互重叠。椎-基底动脉系统的主要分支和名称：①椎动脉：起自锁骨下动脉，经颈椎横突孔上行入颅，延髓腹侧、桥脑下缘汇合成基底动脉②基底动脉：小脑前下动脉、内听动脉、桥脑动脉及小脑上动脉，终端在后床突上方分出两条大脑后动脉。③大脑后动脉：发出颞支和枕支神经系统检查手段的选择：首选MRI，其次CT。X线片能显示颅骨和脊柱的骨质破坏，对颅内和椎管内病变的显示能力极其有限。CT的优势在于颅内，可解决大部分疾病的诊断。MRI可以较CT提供更多的疾病信息，尤其对后颅窝和椎管内病变的显示更有优势。DWI(扩散加权成像)的临床意义：能够早发现梗死，多用于脑缺血、脑梗死，特别是急性脑梗死的早期诊断，还可用于颅内占位病变的鉴别诊断，鉴别环形强化的病灶。尿系统结石X线平片：肾区高密度影，单发或多发，单侧或双侧，密度均匀，分层，形态类圆、类方、三角形、鹿角形、珊瑚状、及桑椹状，大小不一。侧位与脊柱重叠，与胆囊石、腹腔淋巴结钙化